根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的疗效观察
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【关键词】 幽门螺杆菌； 功能性消化不良
幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等疾病的主要病因之一，根除Hp在上述疾病的治疗中具有十分重要的意义。根据目前的文献，Hp感染与功能性消化不良(FD)的关系则尚不明确，对于FD伴Hp感染的处理尚不一致[1]。本研究的目的就是通过对Hp阳性的FD患者进行根除Hp治疗。观察根除Hp对FD症状改变的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年5月笔者所在医院消化内科门诊收治确诊为FD且Hp阳性的患者84例。其中男58例，女26例，年龄21～66岁，平均40.1岁。所有病例均符合下列标准：(1)有上腹中部疼痛、早饱、腹胀、嗳气、恶心等症状，时间至少3个月以上；(2)最近1个月内经内镜检查排除溃疡、肿瘤、胃食管反流病、炎性肠病等器质性疾病；(3)经实验室生化、B超、X线等检查除外肝脏、胆囊、胰腺、肠道等疾病；(4)胃镜活检快速尿素酶检查、C14尿素酶呼气实验、血清H抗体检测3项中至少有两项阳性；(5)最近1个月内未用过抗Hp药物。84例符合上述条件的患者被随机分为两组，治疗组51例，对照组33例，两组患者的平均年龄、性别、病程长短等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组：给予奥美拉唑20 mg、胶体次枸橼酸铋240 mg、克拉霉素250 mg、甲硝唑400 mg，均2次/d，用药1周。对照组：给予法莫替丁20 mg，2次/d，多潘立酮片10 mg，3次/d，用药1周。治疗组于停药4周后均进行C14尿素酶呼气实验作为Hp是否被根除的判断标准。
1.3 疗效评定 根据所有患者的症状在治疗停药4周及8周时进行疗效判断。症状消失或明显减少为显效，症状减轻为有效，症状无变化或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组51例进行根除Hp治疗后有45例转阴性，6例仍为阳性，Hp根除率为88.2%。与文献报道的以质子泵抑制剂(PPI)为主的四联方案疗效接近。
2.2 停药4周及8周时的症状改善及疗效 治疗组的总有效率无论在4周还是8周均明显高于对照组，4周时(字2=4.4158，P<0.05)；8周时( 字2=3.8609，P<0.05)。详见表1。
2.3 不良反应 治疗组在用药期间有11例出现不同程度的不良反应，分别表现为恶心、腹泻、头晕，在停药后很快消失。而对照组未发现药物不良反应。
3 讨论
FD是一种常见的临床综合征，在我国本病占综合医院内科门诊患者的10%，占消化内科门诊的约50%。FD的发病机制是多因素的，一般认为和胃酸、胃肠运动异常、胃肠激素分泌异常及内脏感觉异常的关系比较肯定[2-3]。而幽门螺杆菌(Hp)感染是否为FD发病机制之一，尚缺乏有力支持。有资料显示FD患者中有30%～60%存在Hp感染，Hp感染可以导致FD患者胃泌素水平升高，增加壁细胞对胃泌素的敏感性，促使胃黏膜上皮细胞凋亡，损坏胃黏膜屏障[4]。幽门螺杆菌还可诱导人体产生免疫反应，引起胃、十二指肠的炎症变化[5]。因此，理论上对Hp阳性的FD患者进行根除Hp治疗有助于胃泌素和胃酸的正常分泌，改善胃、十二指肠黏膜炎症，从而减轻消化不良症状，并且还能预防因幽门螺杆菌感染所致的其他并发症。
对于FD合并Hp感染是否进行根除Hp治疗的认识是一个渐进的过程，欧洲2000年MasstrichtⅡ共识报告建议对FD患者进行根除Hp治疗，2005年MasstrichtⅢ修改为对非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)进行根除Hp治疗，2010年MasstrichtⅣ又重新建议对FD患者进行根除Hp治疗。我国2003年的幽门螺杆菌若干问题的桐城共识建议对部分FD进行根除Hp治疗，但对“部分”未作界定。而2007年庐山共识建议对慢性胃炎伴消化不良症状进行根除Hp治疗。本研究从临床疗效方面证实了对Hp阳性的FD患者进行根除Hp治疗有助于FD症状的长期改善，对于Hp阳性的FD患者进行根除Hp治疗是一个重要的治疗手段。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003·安徽桐城)[J].中华内科杂志，2004，43(1)：316-317.
[2] Tack J.The physiology and the pathophysiology of the gastric accommodation reflex in man[J] ......
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