晚期宫颈癌经动脉介入治疗的临床护理研究
【摘要】 目的：研究分析晚期宫颈癌经动脉介入治疗的临床护理路径。预防不良反应和并发症的发生。方法：按Selinger法穿刺股动脉，选用研制的5F-Cobra导管行药物灌注治疗。结果：16例晚期宫颈癌经动脉介入治疗，患者阴道分泌物逐渐减少，宫颈菜花样组织呈萎缩状，接触性出血明显减轻，宫旁组织变软，腹水消失，治疗效果显著。结论：经动脉介入治疗和精心的临床护理，有利于延长宫颈癌患者生存期和生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】 介入治疗； 晚期宫颈癌； 护理
宫颈癌(carcinoma of cervix)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，所致的死亡率占女性恶性肿瘤的第二位。本院 2010年9月-2012 年6月收治晚期宫颈癌16例，均在东芝500MA 机器上，经动脉介入治疗后效果满意，护理是动脉化疗过程的重要组成部分，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组16例，临床明确诊断为晚期宫颈癌；其中宫颈癌Ⅲ期12例，宫颈癌 Ⅳ期4例，年龄最大58岁，年龄最小40岁，平均年龄51岁。
1.2 方法与疗效 按Selinger法穿刺股动脉，选用Cook公用研制的5F- Cobra导管行药物灌注治疗，缓慢灌注枢丹4 mg，博莱霉素30 mg，吡柔吡星30 mg，顺铂40 mg，疗程间隔为4周，外科手术前可于疗程结束后2周实施手术，根据手术、超声、CT、内窥镜或指检等对比观察[1-5]，患者阴道分泌物逐渐减少，宫颈菜花样组织呈萎缩状，接触性出血明显减轻，宫旁组织变软，腹水消失，手术无明显局部充血及纤维化现象，术中出血明显减少，治疗效果明显。治疗后可见一般的反应，表现为下腹胀痛，多能忍受；不同程度的恶心、呕吐和暂时性高度发烧，经过对症治疗后逐渐减轻甚至消失，没出现严重的并发症。
2 护理
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 心理护理 晚期癌症患者身体虚弱、精神痛苦，易对治疗产生怀疑、恐惧，顾虑重重，因此，在术前要向患者及家属耐心热情地介绍治疗的目的、效果，优越性、操作方法和可能出现的不良反应。
2.1.2 加强支持疗法 鼓励患者多食高蛋白的、高维生素易消化的食物，食欲差者可经静脉供给以改善营养状况。
2.1.3 进行普鲁卡因皮试和碘过敏试验，协助医生做好术前各项检查及化验。
2.1.4 备皮、清理双侧腹股沟及会阴部毛发以防止感染，训练患者屏气及床上排尿动作。
2.1.5 测量血压、记录穿刺部位远端动脉搏动情况便于术后对照。
2.1.6 术前用药 术前30 min予以鲁米那钠0.l mg、阿托品0.5 mg肌注，使患者处于安静状态，提高手术的成功率。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 术后绝对卧床限制活动24 h，局部用0.5～1 kg沙袋加压12 h以防活动后出血[6-10]。由于化疗药物对肾脏的毒性作用，术后可出现少尿、无尿、血尿，因而要严观尿量变化。本组有4例用药后8 h尿量不足250 ml，与使用顺铂抑制肾功能有关，在补液的基础上给予利尿剂后尿量恢复正常。同时加强基础护理，保持会阴部清洁，预防感染。
2.2.2 术后 24～48 h严密观察生命体征及足背动脉搏动情况。每30～60分钟测血压、脉搏1次，平稳后改每2小时1次。术后6 h内禁食，6 h后可进流质饮食，但应避免辛辣等刺激性食物。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 疼痛 多出现在术后 72 h内，因化疗药物对臀部的毒性刺激引起臀部酸痛和麻胀感及下腹部胀痛不适，可予以消炎痛栓100 mg塞肛门，较剧者予以强痛定100 mg或杜冷丁50～100 mg肌注，并保持大便通畅。
, 百拇医药
2.3.2 术后由于抗癌药物的副作用或造影剂的反应，会出现不同程度的恶心、呕吐，造成水、电解质及酸碱平衡失调，可予以胃复安或枢丹4 mg 静推的同时予以维生素B6、安定等镇静药。对呕吐严重者要防止胃黏膜损伤出血，必要时予以补液支持治疗。本组16例均有不同程度的恶心、呕吐，经按医嘱予以对症处理后，明显缓解。
2.3.3 术后患者大多出现不同程度的寒战、发热，最高达到40.2 ℃ ，这是因为化疗药物所致的癌细胞及部分正常细胞坏死被机体吸收的缘故，一般低热不需要处理，高热者，可予以药物降温或物理降温，不宜酒精擦浴，以防皮下出血[11-13]，按发热常规护理。本组8例出现高热，经对症处理后，均恢复正常。
3 体会
动脉介入治疗宫颈癌有利于延长患者生存期和生活质量，但在整个治疗过程中术前的充分准备及术后各项护理的系统性，严谨性可使治疗及化学药物所产生的并发症减少到最低限度，为患者康复提供有力保障。
, 百拇医药
参考文献
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[3] 龙官保，江山，文杰，等. 晚期宫颈癌经动脉介入治疗的护理研究[J]. 解放军护理杂志， 2008，25(1)：31-33.
[4] 中华医学会上海分会，上海卫生局. 护理常规[M]. 上海：上海科学技术出版社， 2003：229-230.
[5]加藤俊，西村治夫.妇人科癌化学疗法效果判定基准要点[J].临床夫人科产科， 2006 ， 60(1)： 803-805.
, 百拇医药
[6] 满月明，满江红，满媛. 子宫肌瘤介入治疗的临床观察和护理研究[J]. 解放军护理杂志， 2007，24(3)：10-11.
[7] 刘晓虹. 护理心理学[M]. 上海：第二军医大学出版社， 2003：200-203.
[8] 曹强，荣阳，荣根满，等. MVP方案动脉灌注治疗非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国现代医生，2012，50(3)：148-151.
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[11] 杨琨，荣阳，荣根满，等. 肿瘤自体CIK细胞免疫治疗前后T细胞亚群的变化[J]. 中华临床医学研究， 2006，12(10)：1377-1378.
[12]刘启英，毕勤奋. 对肝癌患者插管化疗栓塞术的护理[J].护士进修杂志， 2007 ， 22 ( 3 ) ： 34-35.
[13] 李树贞. 现代护理学[M]. 北京：人民军医出版社， 2002：661-666.
(收稿日期：2012-09-26) (本文编辑：车艳), 百拇医药(刘楠\)
【关键词】 介入治疗； 晚期宫颈癌； 护理
宫颈癌(carcinoma of cervix)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，所致的死亡率占女性恶性肿瘤的第二位。本院 2010年9月-2012 年6月收治晚期宫颈癌16例，均在东芝500MA 机器上，经动脉介入治疗后效果满意，护理是动脉化疗过程的重要组成部分，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组16例，临床明确诊断为晚期宫颈癌；其中宫颈癌Ⅲ期12例，宫颈癌 Ⅳ期4例，年龄最大58岁，年龄最小40岁，平均年龄51岁。
1.2 方法与疗效 按Selinger法穿刺股动脉，选用Cook公用研制的5F- Cobra导管行药物灌注治疗，缓慢灌注枢丹4 mg，博莱霉素30 mg，吡柔吡星30 mg，顺铂40 mg，疗程间隔为4周，外科手术前可于疗程结束后2周实施手术，根据手术、超声、CT、内窥镜或指检等对比观察[1-5]，患者阴道分泌物逐渐减少，宫颈菜花样组织呈萎缩状，接触性出血明显减轻，宫旁组织变软，腹水消失，手术无明显局部充血及纤维化现象，术中出血明显减少，治疗效果明显。治疗后可见一般的反应，表现为下腹胀痛，多能忍受；不同程度的恶心、呕吐和暂时性高度发烧，经过对症治疗后逐渐减轻甚至消失，没出现严重的并发症。
2 护理
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 心理护理 晚期癌症患者身体虚弱、精神痛苦，易对治疗产生怀疑、恐惧，顾虑重重，因此，在术前要向患者及家属耐心热情地介绍治疗的目的、效果，优越性、操作方法和可能出现的不良反应。
2.1.2 加强支持疗法 鼓励患者多食高蛋白的、高维生素易消化的食物，食欲差者可经静脉供给以改善营养状况。
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2.2.2 术后 24～48 h严密观察生命体征及足背动脉搏动情况。每30～60分钟测血压、脉搏1次，平稳后改每2小时1次。术后6 h内禁食，6 h后可进流质饮食，但应避免辛辣等刺激性食物。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 疼痛 多出现在术后 72 h内，因化疗药物对臀部的毒性刺激引起臀部酸痛和麻胀感及下腹部胀痛不适，可予以消炎痛栓100 mg塞肛门，较剧者予以强痛定100 mg或杜冷丁50～100 mg肌注，并保持大便通畅。
, 百拇医药
2.3.2 术后由于抗癌药物的副作用或造影剂的反应，会出现不同程度的恶心、呕吐，造成水、电解质及酸碱平衡失调，可予以胃复安或枢丹4 mg 静推的同时予以维生素B6、安定等镇静药。对呕吐严重者要防止胃黏膜损伤出血，必要时予以补液支持治疗。本组16例均有不同程度的恶心、呕吐，经按医嘱予以对症处理后，明显缓解。
2.3.3 术后患者大多出现不同程度的寒战、发热，最高达到40.2 ℃ ，这是因为化疗药物所致的癌细胞及部分正常细胞坏死被机体吸收的缘故，一般低热不需要处理，高热者，可予以药物降温或物理降温，不宜酒精擦浴，以防皮下出血[11-13]，按发热常规护理。本组8例出现高热，经对症处理后，均恢复正常。
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[13] 李树贞. 现代护理学[M]. 北京：人民军医出版社， 2002：661-666.
(收稿日期：2012-09-26) (本文编辑：车艳), 百拇医药(刘楠\)