护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨护理干预措施对预防剖宫产术后尿潴留的临床疗效。方法：选取本科住院剖宫产患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理干预措施，比较两组术后尿潴留发生率及患者满意度。结果：观察组术后尿潴留发生率为6.7%，满意度96.7%；对照组术后尿潴留发生率为18.3%，满意度78.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预可有效减少剖宫产术后尿潴留的发生率，提高患者满意度，促进术后康复。
【关键词】 妇产科； 护理干预； 尿潴留
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.053
尿潴留是剖宫产术后常见并发症，多发生于拔管后4～8 h，膀胱内大量尿液不能正常排出可影响产后正常宫缩，严重者导致产后出血、尿路感染[1]。留置导尿管是目前缓解尿潴留的主要手段，反复导尿不仅增加了临床护理工作，给产妇也带来极大痛苦，也增加了术后并发症的发生率。笔者通过对剖宫产产妇进行综合护理干预措施，有利于恢复膀胱功能，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象为2011年6月-2012年3月在本科行剖宫产术的产妇120例，年龄19～37岁，平均(27.3±5.8)岁，初产妇48例，经产妇72例，臀位24例，头位77例，横位19例，单胎妊娠104例，双胎妊娠16例，伴有妊娠高血压综合征18例，妊娠糖尿病8例。将患者按照随机对照的原则分为观察组和对照组各60例，两组产妇年龄、产次、病情及身体状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者按常规做好护理工作，每日进行会阴冲洗，常规拔管，拔管前排空膀胱，进行会阴及尿管消毒。观察组患者给予整体护理干预措施，入院后即给予健康教育及心理护理，使产妇认识到早排尿的重要性，调动产妇的积极性，更好地配合护理工作。比较两组术后尿潴留发生率及问卷调查患者满意度。整体护理干预措施如下。
1.2.1 术前指导 手术前进行健康教育和心理指导，向患者及家属解释导尿的必要性，使患者对尿潴留有一定的了解，指导锻炼膀胱功能，增加尿道括约肌的作用，教会患者适应床上排尿的姿势和方法，每天督促练习直至掌握。术前因担心手术而出现负面心理，消除其焦虑紧张恐惧情绪。
1.2.2 心理护理 多数术后尿潴留是由于精神紧张所致，切口疼痛会刺激膀胱括约肌痉挛发生尿潴留，同时担心用力排尿加重切口疼痛，由于相关知识缺乏，心理上出现恐惧、害羞紧张，以致排尿失败。及时有效的心理护理可以缓解患者的心理压力，主动配合治疗，为产妇创造舒适安静的环境，术后克服害羞心理，鼓励尽早排尿，疼痛难忍时可给予止痛剂以缓解膀胱痉挛。
1.2.3 定时开放尿管 术后向患者及家属沟通定时开放尿管的注意事项，夹闭尿管的目的是锻炼膀胱括约肌的功能，减少镇痛药物对排尿系统的抑制作用[3]，建立自然的排尿反射，夹管2～3 h开放1次，夹闭两次后产妇自觉有尿意后，常规消毒会阴部和尿道即可拔管，拔管后多饮白开水，增加自行排尿的成功率。
1.2.4 保留灌肠 术后拔出尿管4 h后应用开塞露保留灌肠，通过开塞露高渗作用润滑肠壁引起排便反射，经过一系列排尿反射，促进逼尿肌收缩、内括约肌松弛而排尿[4]。同时可以促进早期排大便，防止腹胀的发生，有利于产后恢复。
1.2.5 拔管后护理 拔管时嘱产妇放松，动作宜轻柔，严格无菌操作，拔管后尽早排尿，自觉有尿意后，护理人员搀扶产妇下床排尿，可让产妇自己依靠窗栏自己慢慢下蹲，尽量放松后完成排尿过程，将膀胱内尿液排空，告知排空膀胱可促进正常子宫收缩，防止产后出血。注意会阴部清洁卫生，保持个人卫生，预防泌尿系统感染的发生。排尿不畅时多给予鼓励性语言，激发克服自身困难的潜能，可先给予诱导护理，腹部热敷、顺时针按摩腹部、温开水冲洗会阴部以及听流水的声音，必要时再次留置尿管。
1.3 疗效评价 根据患者术后排尿程度判断，Ⅰ级：膀胱功能恢复好，排尿顺畅，残余尿量<50 ml；Ⅱ级：膀胱功能恢复一般，排尿尚顺畅，残余尿最50～100 ml；Ⅲ级：膀胱功能恢复差，排尿不畅或点滴，残余尿量>100 ml；Ⅳ级：膀胱功能未恢复，经诱导后仍不能自行排尿[2]。将Ⅲ级和Ⅳ级定为尿潴留。满意度评价根据自己科室制作的问卷调查，以前两项统计为满意。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，率的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均手术成功，母婴安全。观察组术后尿潴留4例，发生率为6.7%，患者护理满意度96.7%；对照组术后尿潴留11例，发生率为18.3%，护理满意度78.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
剖宫产是分娩的一种方式，分娩本身不是疾病，而是人生的一种特殊过程，剖宫产术后尿潴留发生的相关因素有：(1)尿道机械性梗阻；(2)手术、麻醉和镇痛的应用等影响膀胱的收缩力；(3)情绪焦虑和肌肉紧张等引起反射性导致尿道括约肌痉挛；(4)排尿习惯的改变。临床观察表明，卧床排尿习惯的养成需要3～5 d的时间，因未对术后因精神紧张而引起排尿困难的患者进行心理疏导而引起尿潴留的发生率增高[5]。加之，术后镇痛药物的应用抑制排尿反射，膀胱过度充盈后肌肉失去收缩力，需要一定的时间恢复而加重排尿困难的症状。术后一旦发生尿潴留，会导致产后出血，带来一系列并发症，不利于产妇术后恢复[6-7]。
笔者的综合护理干预是根据不同患者不同原因的基础上进行有针对性的护理，重视术前和术后的护理，使患者自身积极主动地参与治疗和护理，通过训练和护理使留置导尿的排尿模式和正常排尿模式相似，促进自主排尿。通过综合护理干预观察组术后尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)，综合护理可以有效减少工作的盲目性，降低术后尿潴留的发生，减轻产妇痛苦，促进膀胱功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李月华.22例剖宫产术后尿潴留的病人的护理体会[J].医学信息，2011，11(7)：3054-3055.
[2] 刘艳，王桂艳，刘岩.骨科患者术后尿潴留的预防与护理[J].吉林医学，2008，29(8)：690.
[3] 彭秋琴，杨田莲，欧小珍.定时开放尿管防治剖宫产术后镇痛患者尿潴留效果观察[J] ......
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