胎膜早破患者分娩方式与宫颈成熟度相关性分析
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【摘要】 目的：探讨胎膜早破患者分娩方式与宫颈成熟度的相关性，为临床的相关处理提供一定的依据。方法：选取2009年11月-2012年6月在本院足月或者接近足月的胎膜早破并自然临产的300例患者的资料进行回顾性分析，按宫颈评分分为成熟组和不成熟组，比较其与分娩方式的相关性。结果：宫颈成熟则剖宫产率低，不成熟则剖宫产率较高，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：宫颈成熟的胎膜早破患者只需较短的时间即可临产，促进宫颈成熟，可缩短破水-临产时间，降低剖宫产率。
【关键词】 胎膜早破； 分娩方式； 宫颈成熟度； 相关性
胎膜早破是产科常见的并发症，目前对于其分娩方式与宫颈成熟度有一定的争议性，下面就本院对足月或者接近足月的胎膜早破并自然临产的300例患者的宫颈成熟度评分与分娩方式的关系进行的研究报道如下。
1 资料与方法
1.2 方法 对所有的患者病历和临床资料进行回顾性分析，比较两组宫颈成熟度与分娩方式的差异性。通过对两组宫颈成熟度不同患者分娩方式的差异性比较，分析胎膜早破患者分娩方式与宫颈成熟度的相关性。
3 讨论
胎膜早破是临产前胎膜的自然破裂过程，在妊娠37周后在发生率在10%左右，妊娠小于37周的则为2%～3.5%。近年来随着生活水平节奏的加快，胎膜早破有升高的趋势。胎膜早破是引起早产、围产儿死亡、宫内和产后感染的一大因素之一[3]。
目前，临床上对于胎膜早破的处理方法不一[4]，本院采取的是当产妇的孕周<32孕周时，考虑到此时胎肺发育多不成熟，新生儿容易出现很多并发症，对此类患者多选择期待疗法，在没有发生任何严重并发症时，均进行保胎到34孕周，待胎儿的各项指标都已接近成熟，新生儿的并发症明显降低时，再根据产妇情况随时选择终止妊娠。而对于那些孕周为32～34周的产妇，则行羊膜腔穿刺取羊水检查胎肺成熟度.如胎肺已成熟可根据情况选择终止妊娠。在本次的研究中，笔者发现了3例胎膜再破的孕妇，均行羊膜腔穿刺取羊水检查，明确了胎儿的胎肺已经成熟后，结合孕妇的缩宫频繁，适时进行剖宫产，结果3例患者胎儿均成活。而对于小于25周的孕妇，考虑到出生后一般均因为严重的并发症而死亡，笔者大部分均不予以抢救。对于孕周在28～32周的孕妇，则考虑到胎儿各个器官发育不成熟，宫缩压力的耐受性非常差，宫内缺氧也很容易发生，胎儿的颅骨骨化不全、骨质软，如选择阴道分娩，胎头会因受阴道挤压而变形，很容易引起颅内出血等并发症。因此，在分娩方式的选择上要充分考虑到这些因素，放宽剖宫产的指征。
在本次的研究中，宫颈成熟组的剖宫产率明显低于宫颈不成熟组，这与目前的报道一致[5]，这说明宫颈成熟不仅能降低人工引产的机会，从孕妇的角度考虑则会增加孕妇的信心，降低催产素等对孕妇的干预作用，且也能减短临产的时间和产程[6]，确保母婴的平安。宫颈成熟程度，对于预示是否即将临产有重要意义，宫颈成熟度评分越高，则产妇破水到临产的时间越短。在胎膜早破患者中，社会因素也是导致的剖宫产率明显上升的重要原因，因为产妇等待时间过长以及行动不方便等情况而放弃阴道分娩进行剖宫产的例子很多。因此，如果能够产妇缩短破水至临产的时间，不仅可以减少人工引产的机率，也能够减少产妇临产前待产时间，有利于增强产妇阴道分娩希望及信心，达到降低剖宫产率的目的。对于宫颈条件相对不够成熟的产妇，通过一定的积极措施促使宫颈成熟将更加符合产妇的健康要求。
综上所述，宫颈成熟能降低剖宫产率，因此，对于胎膜早破的患者要努力促进宫颈的成熟度的增加，确保母婴的平安。
参考文献
[1] 张雪平.胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系[J].中国实用医药，2012，7(10)：82-83.
[2] 梁丽笙.地诺前列酮阴道栓剂作用于妊娠晚期胎膜早破引产的临床观察与安全性分析[J].中国医药导刊，2012，14(6)：1052-1053.
[3] 滕奔琦，范建辉，侯红瑛等.足月胎膜早破先露衔接对剖宫产指征的影响[J].中国医药，2011，6(4)：453-455.
[4] Tabs Dunja， Vejnovi Tihomir， Radunovi Neboja. Preterm and premature rupture of membranes in pregnancies after in vitro fertilization[J]. Medicinski Pregled，2010，58(7-8)：1-3 ......
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