大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏分析(2)
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3 讨论
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常寄殖于人体上呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌和院内感染常见的病原体。2011年本院检出的临床菌株共4461株，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共1383株，共占31%。标本来源最多的是痰液和尿液标本。
超广谱β-内酰胺酶是细菌在持续的β-内酰胺类抗生素的选择压力下，被诱导产生活跃的且不断变异的β-内酰胺酶，使青霉素类和1代、2代、3代头孢菌素及单环β-内酰胺失效，这些新的β-内酰胺酶称为ESBLs[6]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐药机制之一就是产生ESBLs，给临床治疗带来极大危害。本次调查中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别61.8%和35.5%，与早期国内的一些调查相近[7]，且不同的标本类型和不同的病区ESBLs菌株检出率有所不同，这与不同疾病和病区抗生素的使用情况有密切关系，如ICU产ESBLs的大肠埃希菌较高，为66%，因此，临床医生在选择抗生素时应慎重。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素的耐药率低，是较为敏感的抗生素。但笔者也发现了碳青酶烯类抗生素不敏感的大肠埃希菌26株(3.2%)和肺炎克雷伯菌株42株(7.3%)[8]，这一比率高于国内的报道[9]。碳青霉烯类抗生素是目前公认的能有效治疗产AmpC酶、ESBLs多重耐药肠杆菌科细菌的抗生素，其对肠杆菌科耐药的主要机制是产碳青霉烯酶[10]，其中尤以KPC型碳青霉烯酶为最多见。自从1996年美国发现了第一株碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌后，产碳青霉烯酶的细菌有不少报道[11]。因此，碳青霉烯类抗生素的合理使用应引起临床医生的高度重视。从不同标本类型的药敏试验中笔者发现尿液中的肺炎克雷伯菌对抗生素的敏感率低于其他标本，特别是喹诺酮类抗生素，敏感率都在50%以下，这与泌尿系统感染时喹诺酮类抗生素的滥用有密切关系。在不同病区的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗生素的敏感率中儿科较高，这与内外科，特别是ICU病房患者病情较重，住院时间较长，广谱抗生素的大量应用等有关。
由于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在革兰阴性杆菌乃至整个细菌感染中占有很高的比例，而且在不同标本、不同病区的分离率和耐药性有较大差异。因此，在临床治疗中，根据药敏结果选用抗生素，是保证合理、有效使用抗生素的重要依据，也是减少细菌耐药产生的必要手段。
参考文献
[1] 马越，李景云，张新妹，等.1999～2002年北京、广东、湖北和辽宁地区大肠埃希菌及肺炎克雷伯氏菌临床分离株耐药性比较分析[J].中国抗菌药物杂志，2004，29(4)：2261.
[2] 汪复.2005年中国CHINET 细菌耐药性监测结果[J].中国抗感染与化疗杂志，2006，6(5)：2891.
[3] 吉冬元，孟庆华，李承红.1220株大肠埃希菌耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2009，29(21)：18781
[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006：801-821.
[5] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Sixteenth Informational Supplement，2012：100-122.
[6] 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2010，4(2)：207-214.
[7] Yu Y S，Ji S J，Chen Y G，et al.Resistance of s trains producing extended-spectrum beta-lactamases and genotype distribution in China[J] ......
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