宫颈冷刀锥切辅助宫腔镜下电凝止血术联合美宝湿润烫伤膏治疗CIN30例临床分析(2)
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3 讨论
CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的结局。一种示病变自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他危险因素主要是性传播疾病以HPV感染为主[7]。CIN常发生于25～35岁的妇女，而宫颈癌则多见于40岁以上的妇女。随着人民的生活水平的提高，以及女性的健康意识的不断加强，能及时的发现CIN。为提高CIN的病理学诊断的准确性，目前主要的辅助检查有：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查、HPV检测。根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。一般CIN Ⅰ合并HPV感染以及CINII以上的宫颈病变需要治疗。对于有生育要求的妇女基本上是采取CKC。
CKC是一种古老的手术[8]，迄今已有近185年的历史。手术难度不在切除，而在缝合的过程和并发症的处理。随着各种能源的问世，使用激光、冷冻和各类电能，如子宫颈电圈环切(loopelectrosurgical excision procedure， LEEP)以及移行带的环形电切术等，使锥切手术简单化，逐渐普及，但是对病理的影响和癌症的高复发，使CKC的诊断和治疗作用再次显示出其不可替代性。随着CIN发生率的升高和宫颈癌患者的年轻化，CKC也越来越显示出它特有的临床价值。
CKC既有优点也有缺点，术中术后出血是CKC最主要的并发症[9]，术后出血一般发生在术后的1～3 d。目前临床上对CKC创面出血的处理主要采用凝固止血、填塞止血(用或不用止血药)、缝合止血等方法。各种止血方法的经验也见仁见智。相比较而言，填塞止血的方法是在纱布上添加止血药物，如氨甲环酸、垂体后叶素等，但是此种方法只适宜于创面出血不多的情况；缝合止血是有效的止血措施，但是对术者的技术要求较高 ......
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