维持性血液透析患者上消化道出血相关因素分析(2)
1.2 治疗 透析方案为2~3次/周,透析时间为3.5~4 h/次,使用德国费森尤斯4008B血液透析机及碳酸氢盐透析液。常规血液透析采用德国费森尤斯聚砜膜F6滤过器,血液透析滤过采用德国费森尤斯F60S滤过器,血液灌流采用HA130血液灌流器,高通量血液透析采用聚砜膜HI15透析器。血液透析采用低分子肝素钙(0.4 mL:4100AxaIU)抗凝,确诊上消化道出血后患者采用无肝素透析,同时予以质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,提高胃内pH值以有效发挥血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用,急性出血期静脉途径给药。出血量大者加用生长抑素及其拟似物。若持续出血或再出血,内镜见有活动性出血或暴露血管的溃疡则进行内镜止血,如黏膜下注射肾上腺素稀释液或上止血夹等,必要时输红细胞。配合卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,活动性出血期间禁食及营养支持;严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸及神志变化;观察呕血与黑便情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容;对老年患者根据情况进行心电监护。除血液透析,所有患者均进行透析间期管理,定期评估并发症和合并症并进行相应处理,治疗方案按照国际及我国相关指南制定[3],如应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒;适当限制钠摄入量,必要时应用袢利尿剂防治水钠潴留;适当限制钾摄入及应用利尿剂增加尿钾排出等防治高钾血症;控制高血压不超过140/90 mm Hg;应用重组人红细胞生成素及补充铁剂等纠正贫血;应用磷结合剂及骨化三醇或其类似物等纠正钙磷失衡;防治感染等。3例因上消化道大出血死亡,其余患者未再呕血,大便潜血转阴 ......
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