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编号:12593551
2型糖尿病患者血清脂联素、胰岛素、C—反应蛋白、瘦素水平检测的临床意义(2)
http://www.100md.com 2015年7月15日 中国医学创新 2015年第20期
     2型糖尿病相关性疾病的发生发展[3]。笔者对本院收治的130例2型糖尿病患者的血清脂联素、胰岛素、C-反应蛋白尿、瘦素水平进行检测,观察与未患2型糖尿病者的区别,并对比治疗前后的变化,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2013年12月-2015年1月本院收治的2型糖尿病患者130例作为观察组,均符合WHO糖尿病的诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L或负荷后2 h血糖≥

    11.1 mmol/L[4]。其中男61例,女69例,年龄18~63岁,平均(51.3±8.5)岁,病程5个月~21年,平均(7.13±1.28)年,平均BMI(23.25±3.71)kg/m2,排除1型糖尿病及继发性糖尿病;排除严重感染、肝肾疾病患者;排除近期发生酮症或酮症酸中毒患者。收集同期来本院进行健康体检的健康研究对象52例作为对照组,其中男27例,女25例,年龄19~60岁,平均(49.6±7.9)岁,BMI(23.01±3.59)kg/m2。两组患者
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    性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。从观察组中选取治疗的69例2型糖尿病患者,其中男29例,女40例,年龄19~61岁,平均(50.1±8.0)岁,病程6个月~21年,平均(7.43±3.91)年,平均BMI(23.51±3.86)kg/m2。

    1.2 方法 所有患者均抽取空腹静脉血5 mL放入普通管,室温下放置30 min,离心,3000 r/min,10 min,取上层血清放置于-20 ℃冰箱备用。胰岛素(INS)使用仪器为罗氏公司的E601及配套试剂;胰岛素抗体(INS-Ab)放射免疫分析试剂盒提供单位为北京北方生物技术研究所,APN、Leptin用放射免疫法检测,脂联素试剂为美国millipore公司,瘦素试剂的提供单位为北京北方生物技术研究所,检测仪器为中佳光电GC-1200伽玛放射免疫计数器。h-CRP检测方法为乳胶免疫比浊法,仪器是日立生化分析仪-7180,试剂是积水医疗株式会社。谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)提供单位为北京福瑞生物技术研究所,所有的试验操作均严格按照试验说明书进行。
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    1.3 统计学处理 将数据录入计算机,由专人核实无误后建立数据库用SPSS17.0统计软件分析,h-CRP等计量资料用(x±s)表示,两组行t检验,性别等计数资料行 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者各项指标比较 观察组INS、h-CRP、Leptin高于对照组,APN低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组INS-Ab、GAD-Ab与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

    2.2 观察组部分患者治疗前后各项指标比较 治疗后INS、h-CRP、Leptin、GAD-Ab低于治疗前,APN、INS-Ab水平高于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

    3 讨论

    2型糖尿病的发病机制主要包括两个方面,分别为胰岛β细胞分泌功能缺陷和胰岛素抵抗(IR),APN、Leptin等脂肪细胞因子与IR密切相关。APN是一种脂肪细胞特异性的血浆激素蛋白,也是脂肪组织基因表达最丰富的蛋白质产物之一,大量存在于血液循环中,人体内脂联素由244个氨基酸组成,具有胰岛素增敏作用,不仅与肥胖、2型糖尿病、IR等相关,而且在炎症及免疫反应中发挥着重要的负调控作用[5]。APN与受体结合,通过激活下游信号通路,使骨骼肌和肝脏对葡萄糖的摄取量增加,肝糖输出受到抑制,糖代谢增加,胰岛素敏感性得到改善,降低IR[6]。此外,APN的生理作用还表现在抗炎、减轻体重、抗动脉粥样硬化等方面[7]。本次研究结果表明2型糖尿病患者INS、h-CRP、Leptin高于健康患者,APN低于健康患者,差异有统计学意义(P<0.05),APN与其他各项指标呈现负相关。
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    Leptin是肥胖基因(ob基因)的表达产物,也由脂肪细胞所产生,进入血液循环后作用于瘦素受体,在与糖、脂肪及能量代谢调节方面方面有重要的作用。Leptin通过与下丘脑神经元相互作用抑制神经肽(NPY)基因转录,将机体营养状态及脂肪组织情况的信息提供给中枢系统,抑制食欲,能量消耗增加,减少脂肪堆积,从而对体重起到调节作用[8]。Leptin可抑制胰岛素分泌,人体的瘦素功能紊乱主要表现为机体对瘦素产生抵抗,当糖尿病患者出现瘦素抵抗时,正常的脂肪-胰岛素反馈机制被破坏,胰腺β细胞分泌胰岛素过多导致高胰岛素血症,使胰岛素受体数量降低,导致胰岛素抵抗的发生[9]。

    慢性炎症反应是胰岛素抵抗和心血管疾病一个重要原因,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多伴有多种炎性标志物的升高,持续增高的炎症因子、炎性反应物质和炎症细胞浸润等导致组织损伤,出现胰岛素抵抗,因此,减少炎性反应可使胰岛素抵抗有效减少[10]。CRP是一种非糖基化的聚合蛋白,在肝脏合成,作为人体急性时相蛋白已经广泛应用于临床研究。CRP具有免疫识别及免疫调节功能,是反映组织损伤后发生炎症反应及修复的因子,有较高的敏感性,可作为非特异性炎症指标。有研究表明,T2DM患者血清CRP水平与未患有T2DM患者比较明显较高,高血糖可促进胰岛素细胞分泌IL-6,作用于肝脏使CRP生成增加[11-12]。血清超敏C反应蛋白是天然免疫系统的重要组分和非特异性炎症标志物,较CRP检测灵敏度更高,可测定到更低水平待测物[13],其不但与2型糖尿病患者胰岛素抵抗有关,还与糖尿病患者慢性并发症有密切关系。结果表明,2型糖尿病患者h-CRP水平升高,而治疗后明显降低。

    总之,2型糖尿病是临床常见疾病,环境、遗传因素等虽然对疾病的发生、发展有重要影响,但INS、h-CRP、Leptin可能与2型糖尿病的发生发展关系更为密切,对相关指标进行检测有利于2型糖尿病的早期诊断,及时的给予相应的措施治疗,使预后得到明显改善。, http://www.100md.com(刘一鸣)
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