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编号:12555272
失效模式与效应分析及“5E”伤害预防策略在住院患者预防跌倒管理中的应用研究(2)
http://www.100md.com 2015年9月15日 《中国医学创新》 2015年第26期
     1 资料与方法

    1.1 一般资料 太原市某三级甲等综合医院,开放床位1730张,临床科室56个。在分析实施前(2013年1-12月)住院患者中跌倒高风险患者293例,男175例,女118例,平均年龄(62.32±2.43)岁。实施后(2014年1-12月)住院患者中跌倒高风险患者696例,男417例,女279例,平均年龄(61.77±2.59)岁。

    1.2 方法

    1.2.1 成立项目小组 由主管质量控制的护理部主任、跌倒高风险科室护士长、院级护理质量管理委员会成员总计6人组成预防跌倒管理小组。小组成员均接受FMEA理论知识的培训。

    1.2.2 流程确认与描述 根据小组成员的经验及临床实施情况,列出预防跌倒管理流程。

    1.2.3 列出失效模式 小组成员通过对流程进行细化分析,列出可能出现的失效模式、潜在风险原因,并共同确定风险危急值(Risk Priority Number,RPN)。风险危急值是严重度(Severity,S)、发生频度(likelihood of occurrence,O)、不宜探测度(likelihood of detection,D)三个数值的乘积,S、O、D分别用1~10分等级评分。RPN值越高,说明发生失效的风险越大,即有必要提出改善措施[7]。分析结果见表1。
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    1.2.4 排列优先次序 根据RPN值,小组成员将失效模式进行排序,确定哪个失效模式需要关注,制定改善措施。在医疗行业,应关注RPN值>125(10分制等级评估)的失效模式[8]。结果表示,RPN值由高到低的失效模式为陪侍人缺乏相关知识、管理缺陷、巡视病房不及时、防范措施落实不到位、无评估或评估分数与实际不符、环境设施问题。

    1.2.5 制定对策,改善流程 对策以WHO推荐的公共卫生伤害预防四步骤方法为依据制定,包括现状评估、确认危险因素、制定和评估干预措施、组织实施。其中干预措施根据教育预防(Education)、环境改善(Environmental modification)、工程学(Engineering)、强化执行(Enforcement)和评估(Evaluation)的“5E”原则来制定[9]。

    1.2.5.1 评估策略 (1)改进评估表:结合老年患者和综合疾病的两种跌倒风险评估表,对原跌倒风险评估表进行改进、完善,涵盖了住院患者跌倒的主要风险因素,即年龄、意识、视听力、精神、肢体活动能力、药物治疗、睡眠、头晕/眩晕情况、低血糖史、住院陪护情况、排泄协助等13项,总分21分。(2)对新入院或转入患者2 h内进行跌倒评估,将评估结果分为4个等级,总分1分为低危,提示有可能发生跌倒;总分2~3分为中危,提示容易发生跌倒;总分4~8分为高危,提示极易发生跌倒,特高危为9分以上;按照不同等级实行相应的预防措施。(3)动态评估:低危患者不需再评估,中危患者每周重新评估1次,高危以上患者每周重新评估2~3次,根据患者病情变化,如手术、使用药物或发生跌倒等情况随时进行评估。
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    1.2.5.2 教育预防策略 (1)护理部统一制定、发放图文并茂、浅显易懂的宣传教育手册,并在病房及走廊张贴宣传画。(2)对患者的健康指导:对服用镇静催眠药、降压药等影响意识或活动药物的患者,护士讲解药物副作用及可能的危险;指导患者缓慢改变体位、正确上下床、避免跨越床栏等正确活动方式,穿着大小合适的衣裤、合脚防滑的鞋,根据患者需要提供辅助器具;加强与患者沟通、交流,使其正确认识到自己的身体状况,改变过于自信、怕麻烦别人的心理;鼓励患者进行适当的体育锻炼。(3)加强陪侍人安全意识:指导陪侍人正确使用床栏、协助患者上下床方式;鼓励陪侍人在患者离床、如厕和外出时陪护;离开患者或更换陪侍人应告知护士。(4)出院指导:建议其家具尽量更换成有保护装置的家具,对于卫生间等高危场所,注重防滑、扶手等安全设施的配备。(5)加强护士培训:对全院护士分级培训,使每个护士都掌握预防跌倒评估内容及标准、防范措施和工作流程;各科室针对其疾病的特点以及跌倒发生的规律,对护士进行培训,提高对护理风险的预防意识。

    1.2.5.3 环境改善策略 (1)病区地面保持干燥,地面湿滑时放置警示牌;卫生间、水房的地面增设防滑垫。(2)在卫生间和水房醒目处张贴警示标识;在有跌倒风险患者的床头放置“防跌倒”标识。(3)设施改善:将卫生间蹲厕改为坐厕,在其两侧安装扶手、紧急呼叫器,洗漱池旁、病区走廊安装扶手;改善病区的照明光线,提高床头灯的照明度。(4)对病区环境设施定期检查,及时纠正环境设施的潜在跌倒危险因素。
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    1.2.5.4 工程学策略 (1)更换可以根据患者的身高调节高度的病床,以患者坐到床上双脚平放在地面为宜。(2)对床栏进行加长,并增加附加床挡。(3)更换棱角为圆形或加保护垫的床头桌、座椅。(4)呼叫器线长合适能放置在患者易取之处。(5)评估为高危的患者统一佩戴黄色腕带,并在护理站的一览表标明。

    1.2.5.5 强化执行策略 (1)增加和完善护理质量考核标准、排班制度、交接班制度、不良事件上报制度,制订高危患者标准防范措施及书面告知制度、跌倒后的处理流程等7项规章制度。(2)对患者进行跌倒危险因素评估和选择落实预防措施后,患者和家属理解后在评估与防范措施记录单上签字。(3)高危患者的评估情况和防范措施列入床头交接内容。(4)护理人员定期巡视病房,尤其在高危时段重点巡视,协助患者做好基础护理和生活护理。

    1.2.5.6 流程再造 经FMEA暴露的预防跌倒工作流程中的薄弱环节,结合“5E”伤害预防策略进行改进,最后形成的流程包括3个时段、9个主流程和17个分流。与原流程相比,修改了入院评估、采取预防措施、住院期间动态评估、定期巡检4个流程;增加了环境设施管理、陪侍人管理、交接班及出院指导4个流程。改进后流程与原流程对比见表2。, http://www.100md.com(刘璐 康凤英 薛宁宁 呼亚丽)
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