子宫内翻1例
【关键词】子宫内翻；体征；症状
1病例介绍
患者28岁，因G2P1孕足月，阴道流液伴下腹阵痛2 h于2010年8月21日入院，末次月经为2009年11月19日，两年前足月顺产1女婴，孕期未行正规产前检查，入院查体：血压110/70 mm Hg，睑结膜无苍白，心肺无异常，宫底剑下三指，胎方位LOA，胎心142次/min，先露：头，宫缩弱10″/5~6′，宫口开3.5 cm，胎膜已破，故在静点催产素2.5 U，于8月21日23∶00自然分娩1男活婴，Apgar评分：1 min评9分，体重3100 g，7 min后产妇用力时胎盘娩出，阴道口外见软而圆的肿块，于其末端之区侧角可探到输卵管开口，腹部却扪不到子宫底，有少许胎盘与子宫内膜粘连，经剥离后，肌注盐酸哌替啶100 mg后，行经阴道徒手复位术，因宫颈收缩环较紧无法复位，且阴道大量流血，在复位过程中失血约1500 ml，患者出现烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压为80/50 mm Hg，即给予补液、缩宫、止血、备血、吸氧等治疗，急查血常规Hb 18 g/L，WBC 5.8×109/L，HCT 0.090，PLT 27×109/L，RBC 0.98×1012/L，N 0.765，L 0.194，心电图提示：窦室性心动过速，逆钟向转位，ST-T改变，在积极抗休克同时行术前准备，于8月22日1∶00入手术室，在静脉复合麻醉下行经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术，术中见子宫底部凹陷，双侧输卵管牵拉至中央。经复位后子宫收缩欠佳，经按摩子宫，静点催产素等措施后，阴道仍有中量流血，而且考虑手法复位时间长，避免引起术后严重感染，争得家属同意后，行子宫次全切术，术程顺利，出血约800 ml，输血1500 ml，术后给予抗炎、止血、输血、支持等治疗9 d，现已痊愈出院。
2讨论
子宫内翻极为少见，主要发生于产后并发症，病因为在产后子宫壁松弛，宫颈扩张的情况下，助产者用力压迫子宫底，或于胎盘未剥离时过度牵拉脐带，亦偶因脐带过短，胎儿娩出时脐带受到过度牵拉。有的因子宫黏膜下肌瘤逐渐向外生长，使宫底翻出所造成，产后多为急性子宫内翻，是产后创伤性休克、失血性休克及产后感染的重要原因之一，可严重威胁产妇的生命，故应紧急处理休克，积极预防感染，根据内翻的程度、感染的有无，进行不同的复位手术，如子宫严重感染和组织坏死，有可能发生或已发生感染性休克者，宜当机立断，切除病灶子宫。子宫内翻主要在于预防，一旦发生应早诊断，及时处理，减少出血、感染及产妇死亡。
本例患者因体质较差，生育间隔时间较短，在胎盘未完全剥离时用力所致。笔者因经验不足，且手法复位时间过长，增加了感染的机率，致使失去了保留子宫的机会，应从中吸取深刻的教训。
【收稿日期】2011-03-21
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(马永花)
1病例介绍
患者28岁，因G2P1孕足月，阴道流液伴下腹阵痛2 h于2010年8月21日入院，末次月经为2009年11月19日，两年前足月顺产1女婴，孕期未行正规产前检查，入院查体：血压110/70 mm Hg，睑结膜无苍白，心肺无异常，宫底剑下三指，胎方位LOA，胎心142次/min，先露：头，宫缩弱10″/5~6′，宫口开3.5 cm，胎膜已破，故在静点催产素2.5 U，于8月21日23∶00自然分娩1男活婴，Apgar评分：1 min评9分，体重3100 g，7 min后产妇用力时胎盘娩出，阴道口外见软而圆的肿块，于其末端之区侧角可探到输卵管开口，腹部却扪不到子宫底，有少许胎盘与子宫内膜粘连，经剥离后，肌注盐酸哌替啶100 mg后，行经阴道徒手复位术，因宫颈收缩环较紧无法复位，且阴道大量流血，在复位过程中失血约1500 ml，患者出现烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压为80/50 mm Hg，即给予补液、缩宫、止血、备血、吸氧等治疗，急查血常规Hb 18 g/L，WBC 5.8×109/L，HCT 0.090，PLT 27×109/L，RBC 0.98×1012/L，N 0.765，L 0.194，心电图提示：窦室性心动过速，逆钟向转位，ST-T改变，在积极抗休克同时行术前准备，于8月22日1∶00入手术室，在静脉复合麻醉下行经腹鼠齿钳牵拉子宫还纳术，术中见子宫底部凹陷，双侧输卵管牵拉至中央。经复位后子宫收缩欠佳，经按摩子宫，静点催产素等措施后，阴道仍有中量流血，而且考虑手法复位时间长，避免引起术后严重感染，争得家属同意后，行子宫次全切术，术程顺利，出血约800 ml，输血1500 ml，术后给予抗炎、止血、输血、支持等治疗9 d，现已痊愈出院。
2讨论
子宫内翻极为少见，主要发生于产后并发症，病因为在产后子宫壁松弛，宫颈扩张的情况下，助产者用力压迫子宫底，或于胎盘未剥离时过度牵拉脐带，亦偶因脐带过短，胎儿娩出时脐带受到过度牵拉。有的因子宫黏膜下肌瘤逐渐向外生长，使宫底翻出所造成，产后多为急性子宫内翻，是产后创伤性休克、失血性休克及产后感染的重要原因之一，可严重威胁产妇的生命，故应紧急处理休克，积极预防感染，根据内翻的程度、感染的有无，进行不同的复位手术，如子宫严重感染和组织坏死，有可能发生或已发生感染性休克者，宜当机立断，切除病灶子宫。子宫内翻主要在于预防，一旦发生应早诊断，及时处理，减少出血、感染及产妇死亡。
本例患者因体质较差，生育间隔时间较短，在胎盘未完全剥离时用力所致。笔者因经验不足，且手法复位时间过长，增加了感染的机率，致使失去了保留子宫的机会，应从中吸取深刻的教训。
【收稿日期】2011-03-21
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(马永花)