椎板减压椎弓根螺钉固定后路植骨治疗老年性腰椎不稳合并椎管狭窄症
【摘要】目的探讨椎板减压、椎弓根螺钉固定、后路植骨治疗老年性腰椎不稳合并椎管狭窄的疗效。方法17例患者，男11例，女6例，年龄57~74岁，平均63岁。病变部位：L3~4间隙3例，L4~5间隙9例、L5~S1间隙5例，两间隙以上2例。采用后路椎弓根螺钉内固定、全椎板减压撑开提拉复位或不复位加后路植骨融合术。结果随访6个月~2年，17例患者术后摄片复查后路植骨融合良好、复位无丢失、螺钉无折断。本组优11例，良5例，可1例，优良率94%。结论椎板减压、椎弓根螺钉固定、后路植骨治疗老年性腰椎不稳合并椎管狭窄症手术能够有效重建脊柱稳定性，并明显改善患者术后功能。
【关键词】腰椎管狭窄；腰椎不稳；椎弓根螺钉内固定；椎板减压；椎板融合
老年性腰椎不稳合并椎管狭窄是一种慢性退行性骨关节改变引起的疾病，其特征是椎体结构失稳使相应节段神经根受压迫引起一系列临床症状出现。笔者采用椎管减压椎弓根螺钉笃定后路植骨治疗效果良好，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者共17例，男11例，女6例，年龄57~74岁，平均63岁。病程9个月~7年，平均23个月。本组患者术前均有腰痛和(或)下肢麻痛症状，间歇性跛行14例，伴臀部及鞍区不适8例，二便障碍1例，直腿抬高及加强试验阳性5例。病变部位仅限于L3~4间隙3例，L4~5间隙9例，L5~S1间隙5例，两间隙以上2例。
1.2所有病例均常规检查腰椎站立位、正侧位、卧位前屈后伸动力位X线片，腰椎间盘CT检查或腰椎MRI检查。17例均有椎管I度或以上滑脱伴椎管狭窄，单间隙15例，双间隙以上2例。
1.3手术方法取俯卧位，均采取硬膜外麻醉，C型臂下定位。以病变椎体为中心取后正中入路切口长约7~15 cm。椎板下剥离骶棘肌，分离暴露病变节段棘突及椎板关节突。经C型臂透视证实螺钉位置、方向及长度合适后，拧入椎弓根螺钉。然后行病变节段棘突及椎板切除减压，保留双侧关节突，切除增厚的黄韧带，扩大侧隐窝及神经板管，切除不稳定节段椎间盘。安装撑开及提拉器械进行有限复位，应用FJ或USS等钉棒系统内固定，骨来源于减压的棘突、椎板或髂骨等，将其修剪成条粒状，假如骨量少可用部分人工骨替代。C型臂透视见内固定满意后，冲洗切口，将剩余椎板、关节突关节、及骨皮质凿毛糙后充分植骨，切口内放置负压引流管，依次关闭切口。
, 百拇医药
1.4术后处理术后常规脱水、激素、抗感染、营养神经等治疗及卧床休息。6周后带腰围下床活动，半年内避免体力劳动，4周、3个月、6个月定期复查、随访。
1.5疗效评价标准优：症状体征基本消失，可恢复生活及工作；良：偶有腰部疼痛及下肢麻痛，可恢复生活及工作；可：症状体征有所改善，仍有腰部疼痛。
2结果
本组随访时间6个月~2年，17例患者术后均复查X线片。随访结果X线片显示骨融合良好，复位无丢失，螺钉无折断。本组优11例，良5例，可1例，临床优良率94%
3讨论
3.1手术适应证的选择腰椎管狭窄伴椎体失稳的外科治疗有多种方法可供选择，但治疗原则和目的是一致的，那就是解除神经根压迫、矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。因此必须严格掌握手术适应证：(1)有严重的腰部酸痛、间歇性跛行、不能久坐或久站、或有下肢放射痛及相应体征。严重影响生活及工作者，经正规2~3个月保守治疗无效者。(2)影像学表现：腰椎正侧位X线片显示椎体前、后滑脱，L3~4≥3 mm、L4~5≥5 mm以上或终板成角≥10°，CT或MRI显示明显椎管狭窄、椎间盘、椎间关节退变者。
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3.2手术治疗相关问题首先明确诊断，确定腰椎管狭窄及椎体不稳定范围，确定融合节段。在狭窄区域将椎管神经根彻底减压。应采用最短节段的融合与固定，最大程度保留脊椎功能活动，尽可能减少损伤相邻节段、双侧小关节突至少保留1/3，以保持脊柱原有的稳定性。要注意术中骨床的准备，用骨凿或咬骨钳处理植骨区，不能残留软组织并将骨皮质凿毛糙，以利于骨愈合。经随访复查，未见有假关节形成。
3.3本组手术方式优点对于退行性腰椎管狭窄症合并椎管不稳的治疗，方法较多。随着脊柱内固定技术和方法的不断改进，使一期完成对脊柱节段狭窄的减压，脊柱稳定性的重建以及矫正脊柱畸形成为显示，术后能达到即刻稳定和临床骨融合。患者卧床时间短、并发症少，符合充分减压、稳定脊柱的治疗原则。
参考文献
[1]腾红才,贾连顺,尚建如,等.椎弓根螺钉内固定加单纯椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症.中国骨伤,2002,15(12):718-720.
[2]沈建雄,邱贵兴,赵宏,等.SOCON内固定器在治疗腰椎退行性滑脱中的应用.中华骨科杂志,2000,20(5):275-278.
[3]沈是铭,毛宾尧,应忠追,等.腰椎滑脱症手术治疗体会.临床骨科志,1999,2(1):45-47.
[4]赵慧毅，梅芳瑞，叶欣，等.腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择(259例临床分析).中国脊柱脊髓杂志,2003,13(1):18-19.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(吴敏)
【关键词】腰椎管狭窄；腰椎不稳；椎弓根螺钉内固定；椎板减压；椎板融合
老年性腰椎不稳合并椎管狭窄是一种慢性退行性骨关节改变引起的疾病，其特征是椎体结构失稳使相应节段神经根受压迫引起一系列临床症状出现。笔者采用椎管减压椎弓根螺钉笃定后路植骨治疗效果良好，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者共17例，男11例，女6例，年龄57~74岁，平均63岁。病程9个月~7年，平均23个月。本组患者术前均有腰痛和(或)下肢麻痛症状，间歇性跛行14例，伴臀部及鞍区不适8例，二便障碍1例，直腿抬高及加强试验阳性5例。病变部位仅限于L3~4间隙3例，L4~5间隙9例，L5~S1间隙5例，两间隙以上2例。
1.2所有病例均常规检查腰椎站立位、正侧位、卧位前屈后伸动力位X线片，腰椎间盘CT检查或腰椎MRI检查。17例均有椎管I度或以上滑脱伴椎管狭窄，单间隙15例，双间隙以上2例。
1.3手术方法取俯卧位，均采取硬膜外麻醉，C型臂下定位。以病变椎体为中心取后正中入路切口长约7~15 cm。椎板下剥离骶棘肌，分离暴露病变节段棘突及椎板关节突。经C型臂透视证实螺钉位置、方向及长度合适后，拧入椎弓根螺钉。然后行病变节段棘突及椎板切除减压，保留双侧关节突，切除增厚的黄韧带，扩大侧隐窝及神经板管，切除不稳定节段椎间盘。安装撑开及提拉器械进行有限复位，应用FJ或USS等钉棒系统内固定，骨来源于减压的棘突、椎板或髂骨等，将其修剪成条粒状，假如骨量少可用部分人工骨替代。C型臂透视见内固定满意后，冲洗切口，将剩余椎板、关节突关节、及骨皮质凿毛糙后充分植骨，切口内放置负压引流管，依次关闭切口。
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1.4术后处理术后常规脱水、激素、抗感染、营养神经等治疗及卧床休息。6周后带腰围下床活动，半年内避免体力劳动，4周、3个月、6个月定期复查、随访。
1.5疗效评价标准优：症状体征基本消失，可恢复生活及工作；良：偶有腰部疼痛及下肢麻痛，可恢复生活及工作；可：症状体征有所改善，仍有腰部疼痛。
2结果
本组随访时间6个月~2年，17例患者术后均复查X线片。随访结果X线片显示骨融合良好，复位无丢失，螺钉无折断。本组优11例，良5例，可1例，临床优良率94%
3讨论
3.1手术适应证的选择腰椎管狭窄伴椎体失稳的外科治疗有多种方法可供选择，但治疗原则和目的是一致的，那就是解除神经根压迫、矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。因此必须严格掌握手术适应证：(1)有严重的腰部酸痛、间歇性跛行、不能久坐或久站、或有下肢放射痛及相应体征。严重影响生活及工作者，经正规2~3个月保守治疗无效者。(2)影像学表现：腰椎正侧位X线片显示椎体前、后滑脱，L3~4≥3 mm、L4~5≥5 mm以上或终板成角≥10°，CT或MRI显示明显椎管狭窄、椎间盘、椎间关节退变者。
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3.2手术治疗相关问题首先明确诊断，确定腰椎管狭窄及椎体不稳定范围，确定融合节段。在狭窄区域将椎管神经根彻底减压。应采用最短节段的融合与固定，最大程度保留脊椎功能活动，尽可能减少损伤相邻节段、双侧小关节突至少保留1/3，以保持脊柱原有的稳定性。要注意术中骨床的准备，用骨凿或咬骨钳处理植骨区，不能残留软组织并将骨皮质凿毛糙，以利于骨愈合。经随访复查，未见有假关节形成。
3.3本组手术方式优点对于退行性腰椎管狭窄症合并椎管不稳的治疗，方法较多。随着脊柱内固定技术和方法的不断改进，使一期完成对脊柱节段狭窄的减压，脊柱稳定性的重建以及矫正脊柱畸形成为显示，术后能达到即刻稳定和临床骨融合。患者卧床时间短、并发症少，符合充分减压、稳定脊柱的治疗原则。
参考文献
[1]腾红才,贾连顺,尚建如,等.椎弓根螺钉内固定加单纯椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症.中国骨伤,2002,15(12):718-720.
[2]沈建雄,邱贵兴,赵宏,等.SOCON内固定器在治疗腰椎退行性滑脱中的应用.中华骨科杂志,2000,20(5):275-278.
[3]沈是铭,毛宾尧,应忠追,等.腰椎滑脱症手术治疗体会.临床骨科志,1999,2(1):45-47.
[4]赵慧毅，梅芳瑞，叶欣，等.腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择(259例临床分析).中国脊柱脊髓杂志,2003,13(1):18-19.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(吴敏)
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