髋关节置换术探析
【摘要】关节置换术是人体器官移植中最成熟的手术，最有代表性的是髋关节和膝关节置换术。我国约1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。骨性关节炎造成的髋关节病变是关节置换手术首选适应证，髋关节置换术的适应证和禁忌证。
【关键词】髋关节置换；适应证；禁忌证
通过采用金属或高分子的人工关节替换掉病变磨损的关节的手术，称为关节置换术[1]。该手术是人体器官移植中最成熟的手术，是当前治疗晚期关节严重病变的最佳手段，国人对人工关节并不很了解。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。人体几乎所有的关节都能置换，最有代表性的是髋关节和膝关节。
目前关节置换从手术技术和假体材料与设计都已发展成熟。新材料的发展，延长了关节的使用寿命。根据人体解剖学和关节运动学的研究，现已设计出更接近自然状态的人工关节，几乎可以满足所有日常生活的需要。微创关节置换手术技术下，切口更小，组织损伤更小，患者恢复更快。多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛理念和技术的采用，手术更人性化，手术后第2~3天就可以下地，术后一周就可出院。
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我国逐渐进入老龄化社会，国人平均寿命延长，老年性骨关节炎发患者数不断上升，现在我国60岁以上老人中，就有55%的人患老年性骨关节炎，约1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。该病虽不致命，但带来长期疼痛，严重的丧失劳动能力，生活不能自理，甚至致残，影响患者生活质量。要避免这情况的出现，应做到：(1)尽早注意关节病的症状，如起床、上楼梯及负重活动时的疼痛；(2)做好关节病早期诊断；(3)使大众能了解疾病的预防和治疗措施；(4)严重的关节疾病，人工关节置换术是现在最成功的外科治疗手段。
骨性关节炎造成的髋关节病变是关节置换手术首选适应证，人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)[2]。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，青年通常不用手术。
人工髋关节替代原有破坏的关节，能够术后消除关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量，恢复行走等功能，从而能够较好地工作与生活。现在越来越多的患者都愿意接受人工关节手术治疗。
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髋关节置换术适应证：(1)保守治疗无效的髋关节疼痛(非甾体类抗炎药治疗6个月以上)；(2)X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；(3)因髋关节疼痛影响工作、睡觉或运动；(4)髋关节修复术后关节不稳；(5)部分髋部骨折；(6)髋关节肿瘤。
在髋关节人工关节置换手术中，可以大体上分为两类：骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节。65~70岁以上的患者多建议选用骨水泥型人工髋关节，因为在这个年龄，骨质疏松会较严重，骨质条件也不好，尤其是女性，若选用非骨水泥型人工髋关节，初期的固定和以后的骨长入都没保证。同时，老年患者多伴其他疾病，非骨水泥人工髋关节手术以后，手术侧肢体6~8周不能负重，要扶双柺行走，若使用骨水泥人工髋关节可早期活动，对老年患者也较合适；再着，老年患者一般活动量较少，人工关节的磨损也较轻，置换一次人工关节就可以了，需要翻修的较少。
中青年人要选择非骨水泥型人工髋关节，首先，非骨水泥型人工髋关节是让患者的骨头慢慢和人工关节长在一起，达到固定作用[3]。安装这类人工关节时，应充分保证人工关节与放入的骨腔要大小匹配很好，没有空隙，同时骨腔内的骨质也能较好的支撑和初期的固定作用，使人工关节稳定，便于以后骨质的长入，同时骨的愈合力又较强；其次：相比较，非骨水泥型人工髋关节若出现松动，只会出现脱节，对骨头的腐蚀性没那么强，骨头的缺失量自然减少很多。人工关节使用时间长了，总是有坏的，中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些。
, http://www.100md.com
以前认为患者年龄60~75岁间为人工关节置换术最佳年龄，随着人工关节能承受更多的机械磨损及手术技术的提高，年龄范围已放宽。许多高龄人和许多年轻的患者也认为可以行人工关节手术，医生要视患者的全身情况而决定是否手术。
手术禁忌证：(1)髋部感染；(2)髋关节周围皮肤缺失；(3)股四头肌瘫痪；(4)腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)；(5)神经病变(神经病)影响髋部；(6)严重的限制性神经功能紊乱；(7)严重的全身性疾病(疾病晚期，如癌转移)；(8)病理性肥胖(体重超过300磅)。
全髋关节置换并发症：(1)神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经可引起损伤；(2)血管损伤；(3)出血及血肿形成；(4)髋关节脱位和半脱位；(5)异位骨化；(6)血栓栓塞；(7)骨折，可能发生股骨、髋臼或耻骨支的骨折；(8)松动股骨和髋臼假体松动；(9)感染。
除年迈患者外，人工关节置入后应要求具有20~30年的使用寿命，人工关节的使用寿命决定于关节的磨损和磨损颗粒造成的假体松动，现在的人工关节并不能满足这一要求[4,5]。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握，特别是年轻患者，应持慎重态度。
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人工关节置换技术尽管很成熟，但还是没有自己的关节用起来舒适灵活，对医生的技术要求也很高。所以每一个健康的人都要注意保护自己的关节。要避免关节负载过重，特别是髋关节不可过度疲劳。重体力劳动时，要及时休息调整。要选择适当的锻炼方式，关节疼痛时，要充分休息，恢复期尽量不做长跑、爬山等剧烈运动。游泳是关节炎患者最好的健身方式，关节出现不适时，要尽早到医院就诊。
参考文献
[1]杨述华.关节置换外科学.北京：清华大学出版社，2005.
[2]刘玉军.人工髋关节转换术及其并发症的防治.上海：上海第二大学军医出版社，2007.
[3]张翘.外柄式人工髋关节假体的生物力学研究.吉林大学,2004.
[4]刘克贵.310例人工髋关节置换术疗效分析.山东大学,2005.
[5]张义万.47例人工髋关节置换术效果研究.中国当代医药，2010，17(5)：157.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(李铭)
【关键词】髋关节置换；适应证；禁忌证
通过采用金属或高分子的人工关节替换掉病变磨损的关节的手术，称为关节置换术[1]。该手术是人体器官移植中最成熟的手术，是当前治疗晚期关节严重病变的最佳手段，国人对人工关节并不很了解。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。人体几乎所有的关节都能置换，最有代表性的是髋关节和膝关节。
目前关节置换从手术技术和假体材料与设计都已发展成熟。新材料的发展，延长了关节的使用寿命。根据人体解剖学和关节运动学的研究，现已设计出更接近自然状态的人工关节，几乎可以满足所有日常生活的需要。微创关节置换手术技术下，切口更小，组织损伤更小，患者恢复更快。多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛理念和技术的采用，手术更人性化，手术后第2~3天就可以下地，术后一周就可出院。
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我国逐渐进入老龄化社会，国人平均寿命延长，老年性骨关节炎发患者数不断上升，现在我国60岁以上老人中，就有55%的人患老年性骨关节炎，约1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。该病虽不致命，但带来长期疼痛，严重的丧失劳动能力，生活不能自理，甚至致残，影响患者生活质量。要避免这情况的出现，应做到：(1)尽早注意关节病的症状，如起床、上楼梯及负重活动时的疼痛；(2)做好关节病早期诊断；(3)使大众能了解疾病的预防和治疗措施；(4)严重的关节疾病，人工关节置换术是现在最成功的外科治疗手段。
骨性关节炎造成的髋关节病变是关节置换手术首选适应证，人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)[2]。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，青年通常不用手术。
人工髋关节替代原有破坏的关节，能够术后消除关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量，恢复行走等功能，从而能够较好地工作与生活。现在越来越多的患者都愿意接受人工关节手术治疗。
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髋关节置换术适应证：(1)保守治疗无效的髋关节疼痛(非甾体类抗炎药治疗6个月以上)；(2)X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；(3)因髋关节疼痛影响工作、睡觉或运动；(4)髋关节修复术后关节不稳；(5)部分髋部骨折；(6)髋关节肿瘤。
在髋关节人工关节置换手术中，可以大体上分为两类：骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节。65~70岁以上的患者多建议选用骨水泥型人工髋关节，因为在这个年龄，骨质疏松会较严重，骨质条件也不好，尤其是女性，若选用非骨水泥型人工髋关节，初期的固定和以后的骨长入都没保证。同时，老年患者多伴其他疾病，非骨水泥人工髋关节手术以后，手术侧肢体6~8周不能负重，要扶双柺行走，若使用骨水泥人工髋关节可早期活动，对老年患者也较合适；再着，老年患者一般活动量较少，人工关节的磨损也较轻，置换一次人工关节就可以了，需要翻修的较少。
中青年人要选择非骨水泥型人工髋关节，首先，非骨水泥型人工髋关节是让患者的骨头慢慢和人工关节长在一起，达到固定作用[3]。安装这类人工关节时，应充分保证人工关节与放入的骨腔要大小匹配很好，没有空隙，同时骨腔内的骨质也能较好的支撑和初期的固定作用，使人工关节稳定，便于以后骨质的长入，同时骨的愈合力又较强；其次：相比较，非骨水泥型人工髋关节若出现松动，只会出现脱节，对骨头的腐蚀性没那么强，骨头的缺失量自然减少很多。人工关节使用时间长了，总是有坏的，中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些。
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以前认为患者年龄60~75岁间为人工关节置换术最佳年龄，随着人工关节能承受更多的机械磨损及手术技术的提高，年龄范围已放宽。许多高龄人和许多年轻的患者也认为可以行人工关节手术，医生要视患者的全身情况而决定是否手术。
手术禁忌证：(1)髋部感染；(2)髋关节周围皮肤缺失；(3)股四头肌瘫痪；(4)腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)；(5)神经病变(神经病)影响髋部；(6)严重的限制性神经功能紊乱；(7)严重的全身性疾病(疾病晚期，如癌转移)；(8)病理性肥胖(体重超过300磅)。
全髋关节置换并发症：(1)神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经可引起损伤；(2)血管损伤；(3)出血及血肿形成；(4)髋关节脱位和半脱位；(5)异位骨化；(6)血栓栓塞；(7)骨折，可能发生股骨、髋臼或耻骨支的骨折；(8)松动股骨和髋臼假体松动；(9)感染。
除年迈患者外，人工关节置入后应要求具有20~30年的使用寿命，人工关节的使用寿命决定于关节的磨损和磨损颗粒造成的假体松动，现在的人工关节并不能满足这一要求[4,5]。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握，特别是年轻患者，应持慎重态度。
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人工关节置换技术尽管很成熟，但还是没有自己的关节用起来舒适灵活，对医生的技术要求也很高。所以每一个健康的人都要注意保护自己的关节。要避免关节负载过重，特别是髋关节不可过度疲劳。重体力劳动时，要及时休息调整。要选择适当的锻炼方式，关节疼痛时，要充分休息，恢复期尽量不做长跑、爬山等剧烈运动。游泳是关节炎患者最好的健身方式，关节出现不适时，要尽早到医院就诊。
参考文献
[1]杨述华.关节置换外科学.北京：清华大学出版社，2005.
[2]刘玉军.人工髋关节转换术及其并发症的防治.上海：上海第二大学军医出版社，2007.
[3]张翘.外柄式人工髋关节假体的生物力学研究.吉林大学,2004.
[4]刘克贵.310例人工髋关节置换术疗效分析.山东大学,2005.
[5]张义万.47例人工髋关节置换术效果研究.中国当代医药，2010，17(5)：157.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(李铭)