手法治疗脊柱相关疾病的临床研究进展(1)
【摘要】脊柱相关疾病是骨科临床中的常见病，临床上主要以落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤和腰肌劳损等软组织病变为主症，手法治疗该病安全性高、疗效确切、副作用小。本文将近年来有关手法治疗脊柱相关疾病的临床研究进展作以综述。
【关键词】手法治疗；脊柱相关疾病；进展
脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨关节、椎间盘及脊椎周围软组织损伤、小关节错位、韧带钙化或骨质增生及脊柱周围组织的无菌性炎症，刺激和压迫了神经根、椎管内外血管、脊髓或内脏神经所出现的一系列症状和体征疾病[1]，临床上常见的疾病有:落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤和腰肌劳损等软组织病变。本文对近年来手法在脊柱相关疾病治疗方面的临床研究进展进行综述，以期为脊柱相关疾病的治疗及中医手法在脊柱类疾病康复领域更广泛应用提供价值性参考。
1手法治疗落枕
落枕又称失枕，多因睡眠姿势不良导致，以颈部肌肉痉挛疼痛，颈项僵硬，转侧不能为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症。王锡友[2]采用常规推拿手法配合点按新落枕穴方法对30例落枕患者进行治疗，取得了较好的疗效，总有效率达100%。吴畏[3]对落枕的治疗采用的是颈椎微调及筋膜扩张手法，医者先行揉捏等轻柔手法3~5 min使颈部周围肌肉放松，继以拇指指腹对斜角肌、斜方肌、肩胛提肌做筋膜的扩张和松解，并联合颈椎微调手法，结果表明，此种治疗方法得当，效果良好。徐灵聪[4]先取放松手法放松落枕患者患侧颈肩上背部软组织，以缓解因颈部肌肉的痉挛而引起的组织缺血性疼痛；再行点按手法在肩胛提肌起止压痛点点压；后行拔伸手法，一手扶握患者颌骨，然后使颈椎略前屈，缓慢拔伸；最后以推、拿、揉、拍等手法结束手法，使43例落枕患者得以治愈。
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2手法治疗颈椎病
2.1手法治疗神经根型颈椎病神经根型颈椎病是因颈椎间盘、钩锥关节及小关节突退行性改变及其继发性病理改变，导致单侧或双侧神经根受压或受刺激所致，并可引发一系列相应节段的神经根刺激、反射及运动障碍的临床表现。李清等[5]采用澳式手法与短波、低频脉冲磁、中频电疗等电疗法结合的综合疗法对神经根型颈椎病进行治疗，患者俯卧于治疗床上，颈及肩背部肌肉完全放松后，医者位于患者正前方，行扣、按、触等手法检查，采用正中自后向前、偏侧自后向前、横推等手法对病变棘突进行节律式推动，同时牵拉患者头部，使椎体做纵轴方向活动，疗效显著。许鹏等[6]采用定点定位方法治疗神经根型颈椎病，结合X线片，以脊诊结合单节段神经根定位诊法对错位小关节定点定位，医者站于患者身后左侧，用右手食中指自上颈部起沿棘突两侧缓慢向下滑行，继以按、提、揉、拿等手法充分放松颈肩背部肌肉组织，后由下向上对错位小关节进行定点定位整复，体现了中医学筋骨并重的理论。孙栋[7]等将分段间歇牵引配合正骨推拿手法对神经根型颈椎病的疗效与单用牵引治疗的疗效进行了比较研究，结果显示，分段间歇牵引配合正骨推拿对神经根型颈椎病的治疗效果显著优于单用牵引治疗，其有效率为97.7%，从而得出结论：分段间歇牵引配合正骨推拿的综合疗法对神经根型颈椎病的治疗针对性强、临床疗效确切，值得在临床中推广。
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2.2手法治疗椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是因颈椎退行性改变，引起椎-基底动脉血流障碍而导致脑供血不全，引起供血不足所产生的眩晕、头痛、猝倒、视力及听力障碍等一系列临床综合征。徐天伟[8]采用动态平衡手法治疗神经根型及椎动脉型颈椎病，体现了“内外兼治”、“筋骨并用”调节颈椎病的手法，结果显示，此种治疗方案的疗效显著优于应用牵引外熬中药的治疗方案。治疗过程中，医者通过手法牵引与摆动，轻旋，伸曲同时进行，患者颈部主动配合活动，可有效的解除患者颈椎的动态失衡问题，即内源性稳定的机体在运动中恢复主体稳定，而外源性稳定的机体在运动中恢复调节功能。李晨旭[9]等采用定点斜扳手法对93例椎动脉型颈椎病患者进行治疗，取得了满意的疗效，研究中发现，应用坐位定点斜扳手法治疗椎动脉型颈椎病后，可明显减轻患者眩晕、恶心、头痛等症状，甚或消失，亦可使患者颈椎的活动度基本恢复正常。但该手法对医者的操作技能及临床经验的要求较高，如操作过程中用力不当，可损伤颈椎及脊髓，应予以注意。赵金荣[10]采用新医正骨疗法对50例少年椎动脉型颈椎病患者进行治疗，取得满意疗效，该方法依据“骨错缝、筋出槽”的理论，采用定点旋转复位法，从三维立体角度快速纠正患者颈椎关节位置错乱的症状，从而恢复关节的协调运动，解除其对椎动脉的刺激和压迫。
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2.3手法治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是颈椎病中较重病症，是由于颈椎的退变和积累性的劳损，引起椎间盘退变导致脊髓受压迫，进而脊髓血液供应障碍，而产生脊髓功能障碍的一系列临床综合征。赵树军等[11]采用整骨手法复位、理筋手法解痉、生理曲度调曲、牵引等综合疗法对60例脊髓型颈椎病患者进行治疗，并根据颈椎病日本整形外科学会评分标准进行疗效评价，结果显示，该治疗方法对脊髓型颈椎病患者临床总有效率为90.0%，临床疗效较好，但应注意临床患者适应证的选择，操作力度得当，旋提手法忌粗暴，避免给患者造成不必要的伤害。顾文跃[12]采用手法结合电针对37例脊髓型颈椎病患者进行治疗，取得了满意疗效，电针治疗时以双侧天柱、颈百劳、肩中俞、后溪为主穴，手法治疗时,医者先用按、提、揉、拿等手法放松肩背部肌肉，继以用拇指从上至下用拨法弹拨颈项肩背部两侧僵硬的肌肉群，再行按、点天柱、风府、百会、肩井、风池等穴位，进行刺激。
3手法治疗腰椎间盘突出症
吕朝晖等[13]运用脊柱定点旋转复位手法对60例腰椎间盘突出症患者进行治疗，治愈12例，显效30例，有效14例，无效4例，结果提示，运用脊柱定点旋转复位手法能促进患处局部炎症物质吸收，改善血液循环，并可吸收回纳腰椎间盘突出物，改善腰椎间盘压迫硬膜囊和神经，从而缓解患者临床症状。陈建华等[14]采用拇指推揉法和绞腰法、提腿压腰法、足背屈法和屈髋屈膝牵拉法等陆文整骨三步五法对122例腰椎间盘突出症患者进行治疗研究，结果显示，陆文整骨三步五法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果优于热敷牵引治疗效果，对大多数腰椎间盘突出症患者的症状和体征均有较好的治疗作用。徐斌[15]观察并评价了吴氏正骨手法治疗282例腰椎间盘突出症的疗效，认为该法具有益肾通络，行气通滞的功效，治疗过程中，医者通过对腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中等等穴位结合循膀胱经手法进行施术点压弹拨法，以双手将患者的患肢极度屈膝屈髋，并用力向胸腹部方向按压以牵拉，结果显示，该法总有效率可达到96.81%，疗效可靠。俞乐等[16]采用三维定位手法对62例腰椎间盘突出患者治疗，与中药外敷治疗的另62例患者进行疗效比较，结果显示，两种治疗方法疗效差异显著，俯卧定位整复手法、侧向定位整复手法、旋转定位整复手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于中药外敷。任中华[17]采用传统捋、拭、掌揉、拿、一指禅推法、振颤法、抖、摇、拔伸、扳压等六步按摩法对98例腰椎间盘突出症患者进行治疗，整个治疗过程中手法由表及里，由浅及深，由轻及重，层层深入，直达病所，总有效率达98%。
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4手法治疗急性腰扭伤及腰肌劳损
急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，多因外力作用于腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织，使其突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，若治疗不及时或处理不当，可造成慢性腰肌劳损。梁振新等[18]以经络学说为指导，结合现代解剖知识，采用点揉气海、点拨箕门、点揉肾俞、点拨委中的四步推拿法在相关穴位上点揉或点拨，以舒筋通络、理筋整复，从而达到治疗急性腰扭伤的目的，结果显示，临床上运用四步推拿法治疗急性腰扭伤，疗效显著，总有效率为100%，可使患者腰部气血经络通利。杨明军[19]将60例急性腰扭伤患者随机分成两组，对照组单纯采用中医推拿，而研究组采用中医推拿配合针刺对患者进行治疗，结果显示，对照组总有效率为83.3%，研究组总有效率为100%，两组差异显著，进而提示中医推拿配合针刺治疗急性腰扭伤疗效优于单纯采用中医推拿。, http://www.100md.com(陈永锋)
【关键词】手法治疗；脊柱相关疾病；进展
脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨关节、椎间盘及脊椎周围软组织损伤、小关节错位、韧带钙化或骨质增生及脊柱周围组织的无菌性炎症，刺激和压迫了神经根、椎管内外血管、脊髓或内脏神经所出现的一系列症状和体征疾病[1]，临床上常见的疾病有:落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤和腰肌劳损等软组织病变。本文对近年来手法在脊柱相关疾病治疗方面的临床研究进展进行综述，以期为脊柱相关疾病的治疗及中医手法在脊柱类疾病康复领域更广泛应用提供价值性参考。
1手法治疗落枕
落枕又称失枕，多因睡眠姿势不良导致，以颈部肌肉痉挛疼痛，颈项僵硬，转侧不能为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症。王锡友[2]采用常规推拿手法配合点按新落枕穴方法对30例落枕患者进行治疗，取得了较好的疗效，总有效率达100%。吴畏[3]对落枕的治疗采用的是颈椎微调及筋膜扩张手法，医者先行揉捏等轻柔手法3~5 min使颈部周围肌肉放松，继以拇指指腹对斜角肌、斜方肌、肩胛提肌做筋膜的扩张和松解，并联合颈椎微调手法，结果表明，此种治疗方法得当，效果良好。徐灵聪[4]先取放松手法放松落枕患者患侧颈肩上背部软组织，以缓解因颈部肌肉的痉挛而引起的组织缺血性疼痛；再行点按手法在肩胛提肌起止压痛点点压；后行拔伸手法，一手扶握患者颌骨，然后使颈椎略前屈，缓慢拔伸；最后以推、拿、揉、拍等手法结束手法，使43例落枕患者得以治愈。
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2手法治疗颈椎病
2.1手法治疗神经根型颈椎病神经根型颈椎病是因颈椎间盘、钩锥关节及小关节突退行性改变及其继发性病理改变，导致单侧或双侧神经根受压或受刺激所致，并可引发一系列相应节段的神经根刺激、反射及运动障碍的临床表现。李清等[5]采用澳式手法与短波、低频脉冲磁、中频电疗等电疗法结合的综合疗法对神经根型颈椎病进行治疗，患者俯卧于治疗床上，颈及肩背部肌肉完全放松后，医者位于患者正前方，行扣、按、触等手法检查，采用正中自后向前、偏侧自后向前、横推等手法对病变棘突进行节律式推动，同时牵拉患者头部，使椎体做纵轴方向活动，疗效显著。许鹏等[6]采用定点定位方法治疗神经根型颈椎病，结合X线片，以脊诊结合单节段神经根定位诊法对错位小关节定点定位，医者站于患者身后左侧，用右手食中指自上颈部起沿棘突两侧缓慢向下滑行，继以按、提、揉、拿等手法充分放松颈肩背部肌肉组织，后由下向上对错位小关节进行定点定位整复，体现了中医学筋骨并重的理论。孙栋[7]等将分段间歇牵引配合正骨推拿手法对神经根型颈椎病的疗效与单用牵引治疗的疗效进行了比较研究，结果显示，分段间歇牵引配合正骨推拿对神经根型颈椎病的治疗效果显著优于单用牵引治疗，其有效率为97.7%，从而得出结论：分段间歇牵引配合正骨推拿的综合疗法对神经根型颈椎病的治疗针对性强、临床疗效确切，值得在临床中推广。
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2.2手法治疗椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是因颈椎退行性改变，引起椎-基底动脉血流障碍而导致脑供血不全，引起供血不足所产生的眩晕、头痛、猝倒、视力及听力障碍等一系列临床综合征。徐天伟[8]采用动态平衡手法治疗神经根型及椎动脉型颈椎病，体现了“内外兼治”、“筋骨并用”调节颈椎病的手法，结果显示，此种治疗方案的疗效显著优于应用牵引外熬中药的治疗方案。治疗过程中，医者通过手法牵引与摆动，轻旋，伸曲同时进行，患者颈部主动配合活动，可有效的解除患者颈椎的动态失衡问题，即内源性稳定的机体在运动中恢复主体稳定，而外源性稳定的机体在运动中恢复调节功能。李晨旭[9]等采用定点斜扳手法对93例椎动脉型颈椎病患者进行治疗，取得了满意的疗效，研究中发现，应用坐位定点斜扳手法治疗椎动脉型颈椎病后，可明显减轻患者眩晕、恶心、头痛等症状，甚或消失，亦可使患者颈椎的活动度基本恢复正常。但该手法对医者的操作技能及临床经验的要求较高，如操作过程中用力不当，可损伤颈椎及脊髓，应予以注意。赵金荣[10]采用新医正骨疗法对50例少年椎动脉型颈椎病患者进行治疗，取得满意疗效，该方法依据“骨错缝、筋出槽”的理论，采用定点旋转复位法，从三维立体角度快速纠正患者颈椎关节位置错乱的症状，从而恢复关节的协调运动，解除其对椎动脉的刺激和压迫。
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2.3手法治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是颈椎病中较重病症，是由于颈椎的退变和积累性的劳损，引起椎间盘退变导致脊髓受压迫，进而脊髓血液供应障碍，而产生脊髓功能障碍的一系列临床综合征。赵树军等[11]采用整骨手法复位、理筋手法解痉、生理曲度调曲、牵引等综合疗法对60例脊髓型颈椎病患者进行治疗，并根据颈椎病日本整形外科学会评分标准进行疗效评价，结果显示，该治疗方法对脊髓型颈椎病患者临床总有效率为90.0%，临床疗效较好，但应注意临床患者适应证的选择，操作力度得当，旋提手法忌粗暴，避免给患者造成不必要的伤害。顾文跃[12]采用手法结合电针对37例脊髓型颈椎病患者进行治疗，取得了满意疗效，电针治疗时以双侧天柱、颈百劳、肩中俞、后溪为主穴，手法治疗时,医者先用按、提、揉、拿等手法放松肩背部肌肉，继以用拇指从上至下用拨法弹拨颈项肩背部两侧僵硬的肌肉群，再行按、点天柱、风府、百会、肩井、风池等穴位，进行刺激。
3手法治疗腰椎间盘突出症
吕朝晖等[13]运用脊柱定点旋转复位手法对60例腰椎间盘突出症患者进行治疗，治愈12例，显效30例，有效14例，无效4例，结果提示，运用脊柱定点旋转复位手法能促进患处局部炎症物质吸收，改善血液循环，并可吸收回纳腰椎间盘突出物，改善腰椎间盘压迫硬膜囊和神经，从而缓解患者临床症状。陈建华等[14]采用拇指推揉法和绞腰法、提腿压腰法、足背屈法和屈髋屈膝牵拉法等陆文整骨三步五法对122例腰椎间盘突出症患者进行治疗研究，结果显示，陆文整骨三步五法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果优于热敷牵引治疗效果，对大多数腰椎间盘突出症患者的症状和体征均有较好的治疗作用。徐斌[15]观察并评价了吴氏正骨手法治疗282例腰椎间盘突出症的疗效，认为该法具有益肾通络，行气通滞的功效，治疗过程中，医者通过对腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中等等穴位结合循膀胱经手法进行施术点压弹拨法，以双手将患者的患肢极度屈膝屈髋，并用力向胸腹部方向按压以牵拉，结果显示，该法总有效率可达到96.81%，疗效可靠。俞乐等[16]采用三维定位手法对62例腰椎间盘突出患者治疗，与中药外敷治疗的另62例患者进行疗效比较，结果显示，两种治疗方法疗效差异显著，俯卧定位整复手法、侧向定位整复手法、旋转定位整复手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于中药外敷。任中华[17]采用传统捋、拭、掌揉、拿、一指禅推法、振颤法、抖、摇、拔伸、扳压等六步按摩法对98例腰椎间盘突出症患者进行治疗，整个治疗过程中手法由表及里，由浅及深，由轻及重，层层深入，直达病所，总有效率达98%。
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4手法治疗急性腰扭伤及腰肌劳损
急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，多因外力作用于腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织，使其突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，若治疗不及时或处理不当，可造成慢性腰肌劳损。梁振新等[18]以经络学说为指导，结合现代解剖知识，采用点揉气海、点拨箕门、点揉肾俞、点拨委中的四步推拿法在相关穴位上点揉或点拨，以舒筋通络、理筋整复，从而达到治疗急性腰扭伤的目的，结果显示，临床上运用四步推拿法治疗急性腰扭伤，疗效显著，总有效率为100%，可使患者腰部气血经络通利。杨明军[19]将60例急性腰扭伤患者随机分成两组，对照组单纯采用中医推拿，而研究组采用中医推拿配合针刺对患者进行治疗，结果显示，对照组总有效率为83.3%，研究组总有效率为100%，两组差异显著，进而提示中医推拿配合针刺治疗急性腰扭伤疗效优于单纯采用中医推拿。, http://www.100md.com(陈永锋)