双J管缠结1例
【关键词】双J管；缠结
1病例介绍
患者，女，45岁。1个月前因左输尿管结石在外地医院行输尿管镜激光碎石术并留置双J管。自出院后至今患者无腰痛、尿频、尿急、尿痛和血尿等不适，专科查体无阳性体征。在尿道黏膜表面麻醉下经膀胱镜双J管拔除术，拔管过程中感到有轻度阻力，向外拔出约20 cm左右阻力明显增大，同时患者诉左侧腰腹部疼痛，停止操作后患者疼痛缓解，尝试连续缓慢拔管数次后，双J管被拔出，查见距双J管上端卷曲2 cm处有一缠结。复查膀胱镜发现左输尿管开口轻度水肿，喷尿正常，无喷血。术后给予口服抗炎药及去痛片，2、4及8周后复查尿常规及泌尿系B超均未见异常。
2讨论
输尿管支架管缠结为罕见的并发症，目前可查到的文献显示仅有13例报道[1]。缠结的位置多分布在上段(11例)，其次为中段(1例)和下段(1例)。有8例是使用了一种两端设计有多重卷曲可用于身高范围较大患者的输尿管支架管，这是因为在肾盂内过长的多重卷曲容易出现缠绕造成缠结。有3例双J管出现缠结的报道，可能的原因是双J管相对过长导致其在肾盂内打卷从而形成缠结或在拔管的运动过程中形成缠结。本例患者身高150 cm，置入的双J管长度26 cm，按照常用的双J管长度计算公式：长度= 0.125×身高(cm)+ 0.5 cm[2]，该患者理想的双J管长度应为20 cm，因此缠结的原因考虑为双J管过长。
在拔出输尿管支架管的过程中遇到阻力应立即停止操作，立即行X线检查明确原因，防止盲目暴力操作对输尿管造成进一步损伤。根据缠结的具体情况选择拔管方案，其中单纯牵拉7例，单纯牵拉并延迟拔管1例，借助导丝1例，借助输尿管镜1例，输尿管切开1例，经皮肾镜1例[1]。
参考文献
[1]Picozzi S, Carmignani L.A knotted ureteral stent:A case report and review of the literature.Urol Ann,2010,2:80-82.
[2]Hao P,Li W, Song C,et al.Clinical evaluation of double-pigtail stent in patients with upper urinary tract diseases: report of 2685 cases.J Endourol,2008,22:65-70.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(史济洲)
1病例介绍
患者，女，45岁。1个月前因左输尿管结石在外地医院行输尿管镜激光碎石术并留置双J管。自出院后至今患者无腰痛、尿频、尿急、尿痛和血尿等不适，专科查体无阳性体征。在尿道黏膜表面麻醉下经膀胱镜双J管拔除术，拔管过程中感到有轻度阻力，向外拔出约20 cm左右阻力明显增大，同时患者诉左侧腰腹部疼痛，停止操作后患者疼痛缓解，尝试连续缓慢拔管数次后，双J管被拔出，查见距双J管上端卷曲2 cm处有一缠结。复查膀胱镜发现左输尿管开口轻度水肿，喷尿正常，无喷血。术后给予口服抗炎药及去痛片，2、4及8周后复查尿常规及泌尿系B超均未见异常。
2讨论
输尿管支架管缠结为罕见的并发症，目前可查到的文献显示仅有13例报道[1]。缠结的位置多分布在上段(11例)，其次为中段(1例)和下段(1例)。有8例是使用了一种两端设计有多重卷曲可用于身高范围较大患者的输尿管支架管，这是因为在肾盂内过长的多重卷曲容易出现缠绕造成缠结。有3例双J管出现缠结的报道，可能的原因是双J管相对过长导致其在肾盂内打卷从而形成缠结或在拔管的运动过程中形成缠结。本例患者身高150 cm，置入的双J管长度26 cm，按照常用的双J管长度计算公式：长度= 0.125×身高(cm)+ 0.5 cm[2]，该患者理想的双J管长度应为20 cm，因此缠结的原因考虑为双J管过长。
在拔出输尿管支架管的过程中遇到阻力应立即停止操作，立即行X线检查明确原因，防止盲目暴力操作对输尿管造成进一步损伤。根据缠结的具体情况选择拔管方案，其中单纯牵拉7例，单纯牵拉并延迟拔管1例，借助导丝1例，借助输尿管镜1例，输尿管切开1例，经皮肾镜1例[1]。
参考文献
[1]Picozzi S, Carmignani L.A knotted ureteral stent:A case report and review of the literature.Urol Ann,2010,2:80-82.
[2]Hao P,Li W, Song C,et al.Clinical evaluation of double-pigtail stent in patients with upper urinary tract diseases: report of 2685 cases.J Endourol,2008,22:65-70.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(史济洲)