成人破伤风首诊误诊48例分析(2)
4讨论
破伤风的诊断目前仍局限于临床诊断，主要根据明确的外伤史、典型的临床症状[7]。由于破伤风患者最终大都会出现典型的临床症状，因此本病的诊断一般并不困难，但在疾病早期仅有某些前驱症状或缺乏特异性临床表现时，容易误诊误治，从而使患者失去或错过了最佳治疗时机，甚至造成严重后果。随着人们生活水平及对自身健康状况关注度的不断提高，发病至首次就医的时间越来越短，再加上破伤风大多发生在农村及偏远地区，医疗条件有限(多首次就诊于县乡等基层医院)，首诊误诊率较高。
综合分析误诊原因主要在以下三个方面：(1)对破伤风缺乏足够认识，对破伤风的诊断过于局限于外伤史加典型的临床症状，对其感染途径的改变缺乏新的认识或重视。由于伤口是破伤风杆菌入侵的必须门户，所以详细的病史、仔细的查体是诊断的重要保证。但隐原性破伤风[8]患者首诊时因伤口已愈合或无明确伤口，未引起患者注意，不会主动提供外伤病史，如果医师采集病史时未足够重视，查体又不不全面，未能及时发现伤口，势必造成误诊。虽然破伤风患者最终大都会出现典型的临床症状，但在疾病早期往往缺乏特异性临床表现时。在本研究中，48例患者首诊时仅有4例具有典型破伤风表现，44例不具有典型破伤风表现；仅有20例具有明确外伤史，28例没有明确外伤史。另外，有5例破伤风发生于吸毒感染，3例破伤风发生于各种手术治疗后应引起高度重视，提示临床医生不能只凭无明确的外伤史及典型临床症状就轻易否定破伤风诊断。(2)相关专业知识不扎实、不全面。临床误诊最多为神经系统疾病(如脑梗死、脑膜炎、面神经麻痹等)和口腔疾病(颞下颌关节炎等)，如果掌握了这些疾病的诊断与鉴别诊断，便可发现破伤风，即使是早期破伤风与这些疾病也有不同之处。(3)诊断思路狭窄，不注意拓宽思路。对诊断不清的疾病，不是先作若干假设，逐步排除，而是习惯先入为主，过早将诊断局限于自己想到的某几种病，发现病情不符时也不考虑误诊的可能，最终导致误诊。
总之，目前对破伤风的诊断仍局限于临床诊断阶段，即主要根据明确的外伤史加上典型的临床症状。但成人破伤风首诊时不具备明确外伤史及典型破伤风表现的患者比例较高，易导致误诊，应引起临床医生的高度重视。
参考文献
[1]潘孝彰.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2006:592.
[2]肖光夏.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:127.
[3]方军，张应天.成人重症破伤风的治疗.国际外科学杂志，2008,7(35)：495-498.
[4]张旭华.综合治疗破伤风40例临床体会.井冈山学院学报(自然科学版)，2006,2(2):89-90.
[5]王武超，薛晓艳.我国气管切开治疗重症破伤风患者的荟萃分析.中国急救医学，2010,30(11)：1051-1053.
[6]解刚强.破伤风42例治疗体会.陕西医学杂志，2009，38(4)：507-508.
[7]张笑双.成人破伤风88例临床诊疗分析.中国现代医学杂志，2006，16(14)：2200-2201.
[8]吴文溪.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2010：192.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵辉 李宝金 龙宏刚 姜海平)
破伤风的诊断目前仍局限于临床诊断，主要根据明确的外伤史、典型的临床症状[7]。由于破伤风患者最终大都会出现典型的临床症状，因此本病的诊断一般并不困难，但在疾病早期仅有某些前驱症状或缺乏特异性临床表现时，容易误诊误治，从而使患者失去或错过了最佳治疗时机，甚至造成严重后果。随着人们生活水平及对自身健康状况关注度的不断提高，发病至首次就医的时间越来越短，再加上破伤风大多发生在农村及偏远地区，医疗条件有限(多首次就诊于县乡等基层医院)，首诊误诊率较高。
综合分析误诊原因主要在以下三个方面：(1)对破伤风缺乏足够认识，对破伤风的诊断过于局限于外伤史加典型的临床症状，对其感染途径的改变缺乏新的认识或重视。由于伤口是破伤风杆菌入侵的必须门户，所以详细的病史、仔细的查体是诊断的重要保证。但隐原性破伤风[8]患者首诊时因伤口已愈合或无明确伤口，未引起患者注意，不会主动提供外伤病史，如果医师采集病史时未足够重视，查体又不不全面，未能及时发现伤口，势必造成误诊。虽然破伤风患者最终大都会出现典型的临床症状，但在疾病早期往往缺乏特异性临床表现时。在本研究中，48例患者首诊时仅有4例具有典型破伤风表现，44例不具有典型破伤风表现；仅有20例具有明确外伤史，28例没有明确外伤史。另外，有5例破伤风发生于吸毒感染，3例破伤风发生于各种手术治疗后应引起高度重视，提示临床医生不能只凭无明确的外伤史及典型临床症状就轻易否定破伤风诊断。(2)相关专业知识不扎实、不全面。临床误诊最多为神经系统疾病(如脑梗死、脑膜炎、面神经麻痹等)和口腔疾病(颞下颌关节炎等)，如果掌握了这些疾病的诊断与鉴别诊断，便可发现破伤风，即使是早期破伤风与这些疾病也有不同之处。(3)诊断思路狭窄，不注意拓宽思路。对诊断不清的疾病，不是先作若干假设，逐步排除，而是习惯先入为主，过早将诊断局限于自己想到的某几种病，发现病情不符时也不考虑误诊的可能，最终导致误诊。
总之，目前对破伤风的诊断仍局限于临床诊断阶段，即主要根据明确的外伤史加上典型的临床症状。但成人破伤风首诊时不具备明确外伤史及典型破伤风表现的患者比例较高，易导致误诊，应引起临床医生的高度重视。
参考文献
[1]潘孝彰.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2006:592.
[2]肖光夏.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:127.
[3]方军，张应天.成人重症破伤风的治疗.国际外科学杂志，2008,7(35)：495-498.
[4]张旭华.综合治疗破伤风40例临床体会.井冈山学院学报(自然科学版)，2006,2(2):89-90.
[5]王武超，薛晓艳.我国气管切开治疗重症破伤风患者的荟萃分析.中国急救医学，2010,30(11)：1051-1053.
[6]解刚强.破伤风42例治疗体会.陕西医学杂志，2009，38(4)：507-508.
[7]张笑双.成人破伤风88例临床诊疗分析.中国现代医学杂志，2006，16(14)：2200-2201.
[8]吴文溪.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2010：192.
【收稿日期】2011-05-20
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵辉 李宝金 龙宏刚 姜海平)