中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的体会
【摘要】目的探讨中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液较单纯胸腔穿刺抽液和传统肋间切开粗管引流的优缺点。方法回顾分析2008年1月~2010年12月给予中心静脉导管闭式引流治疗的56例胸腔积液患者。其中，结核性胸腔积液36例，类肺炎性胸腔积液9例(其中脓胸1例),恶性胸腔积液11例。结果结核性胸腔积液36例、类肺炎性胸腔积液9例中，治疗有效43例，有效率95.56%。其中2例类肺炎性胸腔积液复发，再次引流后并予抗结核治疗后治愈。恶性胸腔积液11例中，均能成功引流并随时注入治疗药物。结论中心静脉导管闭式引流较单纯胸腔穿刺抽液和传统肋间切开粗管引流有明显的优势。在基层医院可以适当推广使用。
【关键词】中心静脉导管(CVC)；胸腔闭式引流；胸腔积液
胸腔积液的治疗，以往大多是单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流，单纯胸腔穿刺抽液不易尽快抽尽胸腔内积液。经肋间切开导入较粗引流管引流，操作中需切开肋间，局部损伤较大，患者忍受痛苦较多，引流过程中易出现胸膜反应、复张性肺水肿等并发症，并增加感染机会，拔管后切口愈合较慢，易留下瘢痕。为了认识和评价中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的作用和价值，提高胸腔积液的治愈率，降低胸膜粘连，减轻患者的痛苦，提高患者的依从性，在本院选择56例胸腔积液患者，采用中心静脉导管闭式引流，取得了满意的疗效，提高了患者的满意度。现介绍如下。
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1资料和方法
1.1一般资料2008年1月~2010年12月呼吸科收治的胸腔积液56例，均符合胸腔积液的诊断标准。其中男性50例，女性6例，年龄25~76岁，平均38岁。其中，结核性胸腔积液36例，类肺炎性胸腔积液9例(其中脓胸1例),恶性胸腔积液11例。病程1~7d，平均3 d。56例中有咳嗽38例，有胸痛40例，有胸闷、呼吸困难52例。体格检查：呼吸频率<24次/min37例，≥24次/min19例，血压90~160/60~90 mm Hg (1mmHg=0.133KPa)。患侧胸部饱满，触诊肺部语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。心率70~120次/min。两次呼吸间说话成句50例，未能成句6例。血气分析检查结果示：SaO2为60%~80% 6例，SaO2为81%~90% 50例。X线胸部摄片示左侧胸腔积液32例，右侧胸腔积液20例，双侧胸腔积液4例(均为恶性胸腔积液)。根据病史、体格检查和血气分析检查结果、X线胸部摄片判断，全部病例均为中等量胸腔积液以上。
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1.2治疗方法所有患者均经充分沟通并自愿选择予中心静脉导管闭式引流。操作前均经B超定位，穿刺部位可以选腋前线至液后线第5~7肋间处，或至肩甲下线第8~10肋间。为方便患者平卧，一般选腋下部位。操作中严格无菌概念，局部消毒铺洞巾后，以2%利多卡因5 ml局麻后，以穿刺针沿肋间进针，抽到胸水后再稍进少许，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔，拔出穿刺针，然后沿导引钢丝扩皮后，将中心静脉导管置入胸腔，置入深度8~15 cm，根据实际情况而定。接引流袋有胸水流出，置管成功后用专门的敷贴固定，持续闭式引流。一般首次引流不超过800 ml，以后每次不超过1000 ml。对结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液患者，可每天引流一次，引流结束后胸腔注入地塞米松5 mg，用10 ml生理盐水注入中心静脉导管以防止导管堵塞，夹闭中心静脉导管卡口，拔掉引流袋，以无菌纱布包裹中心静脉导管接口，用胶布固定于胸壁。其中1例脓胸，引流胸水后，采取每天给予生理盐水和碳酸氢钠交替胸腔冲洗，然后抽尽冲洗液，结束后胸腔注入地塞米松5 mg，用10 ml生理盐水注入中心静脉导管以防止导管堵塞，全身应用抗生素。待呼吸困难改善，导管无胸水逸出，可夹闭引流管24 h观察，复查X线胸片或经B超证实无胸腔积液，肺全部复张即可拔管。对恶性胸腔积液患者，除引流胸水外，可随时向胸腔内注入药物，比如局部化疗药物或胸膜粘连药物。
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2结果
45例非恶性胸腔积液患者均治愈，其中2例开始考虑类肺炎性胸腔积液复发，再次引流后并予抗结核治疗后治愈。其中，置管引流时间最短2~3 d，最长12 d(脓胸1例)，平均4~6 d。11例恶性胸腔积液经胸腔闭式引流缓解胸水压迫症状，并可向胸腔内注射化疗药物，也可向胸腔内注射胸膜粘连药物，极大地缓解了临床症状，方便了治疗。所有患者均未出现胸膜反应、复张性肺水肿、纵隔摆动等严重并发症。
3讨论
胸腔积液是呼吸科常见病，特别是中等以上量胸腔积液，常有胸闷、喘憋等压迫症状出现，需及时处理。以往大多是单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流，单纯胸腔穿刺抽液对穿刺针水平以下胸水不易抽出，而且随着肺的复张，穿刺针容易戳伤肺；经肋间切开导入较粗引流管闭式引流，对患者创伤较大，增加患者痛苦，还经常要麻烦胸外科来完成操作。而中心静脉导管闭式引流治疗中等以上量胸腔积液较单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流有以下优点：(1)操作简便，费时短，可单人操作。(2)无需切口，创伤小，不易继发感染，拔管后无瘢痕。(3)较少出现皮下气肿，因引流速度慢，不易出现胸膜反应、复张性肺水肿(RPF)、纵隔摆动等严重并发症。(4)中心静脉导管闭式引流一般不易发生堵塞，即便出现堵塞，只需通过三通管注入少量生理盐水即可疏通。(5)使用专门的固定器固定，导管不易脱落，而且引流管较细，方便患者活动。缺点：(1)中心静脉导管较普通粗管价格高。(2)对于较严重的脓胸，因中心静脉导管管径细，引流速度慢，还是用较粗管冲洗引流较好。综上所述，总的体会是：中心静脉导管闭式引流较较单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流有明显的优势，疗效确切，操作简便，并发症少，不易继发感染，可减少抗生素应用，患者容易接受等优点。在基层医院可以适当推广使用。
参考文献
[1]朱科研，范玉金.新生儿左侧大量胸腔积液1例临床分析.中国医学创新，2010，7(7):128., 百拇医药(李永斌)
【关键词】中心静脉导管(CVC)；胸腔闭式引流；胸腔积液
胸腔积液的治疗，以往大多是单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流，单纯胸腔穿刺抽液不易尽快抽尽胸腔内积液。经肋间切开导入较粗引流管引流，操作中需切开肋间，局部损伤较大，患者忍受痛苦较多，引流过程中易出现胸膜反应、复张性肺水肿等并发症，并增加感染机会，拔管后切口愈合较慢，易留下瘢痕。为了认识和评价中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的作用和价值，提高胸腔积液的治愈率，降低胸膜粘连，减轻患者的痛苦，提高患者的依从性，在本院选择56例胸腔积液患者，采用中心静脉导管闭式引流，取得了满意的疗效，提高了患者的满意度。现介绍如下。
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1资料和方法
1.1一般资料2008年1月~2010年12月呼吸科收治的胸腔积液56例，均符合胸腔积液的诊断标准。其中男性50例，女性6例，年龄25~76岁，平均38岁。其中，结核性胸腔积液36例，类肺炎性胸腔积液9例(其中脓胸1例),恶性胸腔积液11例。病程1~7d，平均3 d。56例中有咳嗽38例，有胸痛40例，有胸闷、呼吸困难52例。体格检查：呼吸频率<24次/min37例，≥24次/min19例，血压90~160/60~90 mm Hg (1mmHg=0.133KPa)。患侧胸部饱满，触诊肺部语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。心率70~120次/min。两次呼吸间说话成句50例，未能成句6例。血气分析检查结果示：SaO2为60%~80% 6例，SaO2为81%~90% 50例。X线胸部摄片示左侧胸腔积液32例，右侧胸腔积液20例，双侧胸腔积液4例(均为恶性胸腔积液)。根据病史、体格检查和血气分析检查结果、X线胸部摄片判断，全部病例均为中等量胸腔积液以上。
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1.2治疗方法所有患者均经充分沟通并自愿选择予中心静脉导管闭式引流。操作前均经B超定位，穿刺部位可以选腋前线至液后线第5~7肋间处，或至肩甲下线第8~10肋间。为方便患者平卧，一般选腋下部位。操作中严格无菌概念，局部消毒铺洞巾后，以2%利多卡因5 ml局麻后，以穿刺针沿肋间进针，抽到胸水后再稍进少许，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔，拔出穿刺针，然后沿导引钢丝扩皮后，将中心静脉导管置入胸腔，置入深度8~15 cm，根据实际情况而定。接引流袋有胸水流出，置管成功后用专门的敷贴固定，持续闭式引流。一般首次引流不超过800 ml，以后每次不超过1000 ml。对结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液患者，可每天引流一次，引流结束后胸腔注入地塞米松5 mg，用10 ml生理盐水注入中心静脉导管以防止导管堵塞，夹闭中心静脉导管卡口，拔掉引流袋，以无菌纱布包裹中心静脉导管接口，用胶布固定于胸壁。其中1例脓胸，引流胸水后，采取每天给予生理盐水和碳酸氢钠交替胸腔冲洗，然后抽尽冲洗液，结束后胸腔注入地塞米松5 mg，用10 ml生理盐水注入中心静脉导管以防止导管堵塞，全身应用抗生素。待呼吸困难改善，导管无胸水逸出，可夹闭引流管24 h观察，复查X线胸片或经B超证实无胸腔积液，肺全部复张即可拔管。对恶性胸腔积液患者，除引流胸水外，可随时向胸腔内注入药物，比如局部化疗药物或胸膜粘连药物。
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2结果
45例非恶性胸腔积液患者均治愈，其中2例开始考虑类肺炎性胸腔积液复发，再次引流后并予抗结核治疗后治愈。其中，置管引流时间最短2~3 d，最长12 d(脓胸1例)，平均4~6 d。11例恶性胸腔积液经胸腔闭式引流缓解胸水压迫症状，并可向胸腔内注射化疗药物，也可向胸腔内注射胸膜粘连药物，极大地缓解了临床症状，方便了治疗。所有患者均未出现胸膜反应、复张性肺水肿、纵隔摆动等严重并发症。
3讨论
胸腔积液是呼吸科常见病，特别是中等以上量胸腔积液，常有胸闷、喘憋等压迫症状出现，需及时处理。以往大多是单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流，单纯胸腔穿刺抽液对穿刺针水平以下胸水不易抽出，而且随着肺的复张，穿刺针容易戳伤肺；经肋间切开导入较粗引流管闭式引流，对患者创伤较大，增加患者痛苦，还经常要麻烦胸外科来完成操作。而中心静脉导管闭式引流治疗中等以上量胸腔积液较单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流有以下优点：(1)操作简便，费时短，可单人操作。(2)无需切口，创伤小，不易继发感染，拔管后无瘢痕。(3)较少出现皮下气肿，因引流速度慢，不易出现胸膜反应、复张性肺水肿(RPF)、纵隔摆动等严重并发症。(4)中心静脉导管闭式引流一般不易发生堵塞，即便出现堵塞，只需通过三通管注入少量生理盐水即可疏通。(5)使用专门的固定器固定，导管不易脱落，而且引流管较细，方便患者活动。缺点：(1)中心静脉导管较普通粗管价格高。(2)对于较严重的脓胸，因中心静脉导管管径细，引流速度慢，还是用较粗管冲洗引流较好。综上所述，总的体会是：中心静脉导管闭式引流较较单纯胸腔穿刺抽液或经肋间切开导入较粗引流管引流有明显的优势，疗效确切，操作简便，并发症少，不易继发感染，可减少抗生素应用，患者容易接受等优点。在基层医院可以适当推广使用。
参考文献
[1]朱科研，范玉金.新生儿左侧大量胸腔积液1例临床分析.中国医学创新，2010，7(7):128., 百拇医药(李永斌)
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