LG-3000型输卵管通液治疗100例临床探索
【摘要】目的评价LG-3000型输卵管通液进行宫腔注射与传统手工输卵管通液治疗在操作方法的安全性、规范性、可靠性及诊治效果等方面的比较优势，探索输卵管自动通液技术临床应用前景。方法笔者所在保健站从2010年1～8月对100例原发和断发不孕患者随机抽样进行LG-3000型子宫输卵管通液诊断治疗。结果100例不孕症患者中，显示输卵管“通畅”56例、输卵管“通而不畅”36例、输卵管“阻塞”8例。经治疗，术后半年内，“通而不畅”组中转为通畅者18例，“阻塞”组中转为通而不畅者5例，其余患者正在进一步治疗中。结论LG-3000型输卵管通液诊断能提供客观准确数据和存储数据，具有医生操作安全、患者痛苦小、诊断治疗一体化动态观察和诊治前后可对照、疗效有一定保证的优点，有较好的临床价值和前景。
【关键词】子宫；输卵管；通液治疗
近年来，随着人0工流产和药物流产人数的确增加，引起继发性不孕的人数增加，这是个医学问题,又是社会问题,因此在不孕患者中，及时采用有效的子宫输卵管检查、诊断、治疗方法是非常必要的。虽宫腔镜、腹腔镜在子宫输卵管病变的诊断与治疗中优势明显[1]，但近几年发展起来的子宫输卵管自动通液治疗仪，因其安全，简便，无损伤，廉价实用，尤其在笔者所在保健站从2010年1～8月对100例原发和断发不孕患者进行LG-3000型子宫输卵管通液诊断治疗，取得较好的效果。而手工输卵管通液术，可以大致判断输卵管的通畅情况，但不能反映出子宫、输卵管的形态输卵管阻塞的部位，输卵管伞端是否粘连和积水以及输卵管的功能状态，输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法，反复的通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水，对女性的身体伤害很大[2]。而LG-3000型输卵管自动通液治疗仪能客观的反映出宫腔的压力变化。从而能更准确地判断出输卵管的通情况；机械推液代替手工推液速度稳定、推注均匀而且动态观察输卵管阻塞的部位及粘连情况，为治疗提供准确的方案。它可以对病情做出准确判断，它无痛苦，无不良反应，是目前不孕症检查中必不可少的重要检查项目。该系统由计算机控制，操作简单，检测结果准确，使用方便。LG-3000型输卵管通液诊断治疗仪值得临床推广应用[3]。LG-3000型输卵管通液诊断治疗仪操作方便、简单、安全，具有诊断治疗双功能和诊治前后可对照的优点。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组患者年龄24～35岁，平均29岁，原发不孕44例，继发不孕56例。全部是月经规律，临床检查无外生殖器炎症，排除输卵管通液及治疗禁忌者。值得注意的是，虽然LG-3000输卵管通液的优点很多，但也有相应的禁忌人群，包括急性和亚急性内外生殖器炎症、严重全身性疾病不能忍耐手术者、妊娠期、月经期、产后、流产、刮宫术后6周内。
1.2方法手术均在治疗室进行，选择月经干净后3～7 d，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌洞洞巾，置窥阴器后再次消毒阴道和宫颈，用50 ml注射器抽30 ml药液后放置在卡槽内，将三通管长端接传感器，最短端接注射器，有药剂一端接双腔管，排除管中空气后插双腔管进入宫腔，从导管注入约3 ml气体，回拉导管使气囊紧贴宫颈内口，启动机器，自动推注药液。诊治结束后，机器自动回位并打印诊断报告。通液药物为0.9%生理盐水30 ml+庆大霉素 8万U+地塞米松 10 mg+糜蛋白酶4000 U+0.2%利多卡因5 ml。
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1.3通畅度判断标准(1)通畅：宫腔内压力低于16 kPa，注液量25 ml，无漏液，患者无明显自觉症状；(2)阻塞(通而不畅)：宫腔内压力在16～25 kPa之间，注液量可达25 ml，无漏液，患者有轻微腹痛；(3)不通：宫腔内压力上升速度快，达26 kPa以上，仪器自动报警并停止注射，患者腹痛较明显。
2结果
100例不孕患者中，输卵管通畅56例，输卵管通而不畅36例，输卵管阻塞8例。“通畅”组中平均压力为10.5 kPa，压力均为注液开始稳步上升，最高未超过13 kPa，30 ml液体匀速注入，患者无不适感。“通而不畅”组中，平均压力为20.3 kPa，压力持续上升，最大压力小于25 kPa，患者感觉微腹痛。“阻塞”组中，注入液体2～3 ml后，压力明显上升，达到26 kPa以上，患者腹痛明显，或有液体漏出。未见术中术后不良反应，无术后感染。其中，20例在放射科操作，注射药液为76%泛影葡胺，18例与自动通液治疗仪的诊断相符合。这说明自动通液治疗仪的诊断标准是比较准确的。经治疗，术后半年内，“通而不畅”组中转为通畅者18例，“阻塞”组中转为通而不畅者5例，其余患者正在进一步治疗中。
, 百拇医药
3讨论
3.1LG-3000输卵管通液的准确率达98%，且具有一定的治疗作用。因此，在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、输卵管镜等无法替代的。
3.2双腔管的优点传统的通液方法是利用带有锥形橡皮塞的金属器械，因为有些不孕者宫口很紧，置器困难，需要较为用力。注液时要用力牵拉宫颈，同时上推注液管，患者会感觉比较痛苦，医生操作也很费力，而且还会出现漏液现象，影响诊断结果。而专用双腔管，其管子较金属管软但又有一定的韧性，通常置管会非常顺利，具有操作简便不漏液、结果准确客观、患者痛苦小的优点。
3.3治疗效果分析笔者所在保健站过去一直使用手工通液术，其推注压力大小全凭医生的经验及感觉和观察患者的情况。因无客观指标，推液时既担心压力过小会诊断不准确，又担心压力过大会造成输卵管破裂，且通液速度不宜均衡控制，诊治效果无法得到保证。而自动通液仪注液速度均匀，压力指标安全可靠，不但使医生省力，还有了客观指标和诊断结果，对诊治起了科学的指导作用。
, http://www.100md.com
3.4利多卡因的应用推注中由于加入利多卡因作为局部浸润麻醉，解除了由于输卵管痉挛引起的假阳性结果(误诊为不通)，同时减轻了患者的痛苦。
综上所述，输卵管通液术是诊断治疗不孕症病因中的重要环节。过去使用的手工通液术在操作上具有一定的盲目性。与传统的通液术相比，输卵管自动通液治疗仪能客观的反映出宫腔的压力变化。从而能更准确地判断出输卵管的通情况；机械推液代替手工推液速度稳定、推注均匀而且动态观察输卵管阻塞的部位及粘连情况，为治疗提供准确的方案。既省力又减轻患者痛苦，且操作简单，容易掌握。使用安全可靠，同时，注液速度和压力使药液进入宫腔及输卵管内均匀而缓慢，与病灶充分接触，吸收效果好，达到了分离粘连、消除炎症的目的，极大地提高了通液诊治的质量和效果。
参考文献
[1]彭丽珊,孙清.输卵管阻塞性不孕症病因及治疗的探讨.遵义医学院学报,1999,22(A10):9-10.
[2]宋永强,高全聪.经阴道子宫输卵管连续造影诊断不孕症130例分析.中国现代医生,2008,46(8):53-54.
[3]王海燕,蔡春华.B超监测子宫输卵管通液造影诊断不孕症238例分析.西南国防医药,2010,20(5):525-526.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(王兰 杨翠 杨敬红)
【关键词】子宫；输卵管；通液治疗
近年来，随着人0工流产和药物流产人数的确增加，引起继发性不孕的人数增加，这是个医学问题,又是社会问题,因此在不孕患者中，及时采用有效的子宫输卵管检查、诊断、治疗方法是非常必要的。虽宫腔镜、腹腔镜在子宫输卵管病变的诊断与治疗中优势明显[1]，但近几年发展起来的子宫输卵管自动通液治疗仪，因其安全，简便，无损伤，廉价实用，尤其在笔者所在保健站从2010年1～8月对100例原发和断发不孕患者进行LG-3000型子宫输卵管通液诊断治疗，取得较好的效果。而手工输卵管通液术，可以大致判断输卵管的通畅情况，但不能反映出子宫、输卵管的形态输卵管阻塞的部位，输卵管伞端是否粘连和积水以及输卵管的功能状态，输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法，反复的通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水，对女性的身体伤害很大[2]。而LG-3000型输卵管自动通液治疗仪能客观的反映出宫腔的压力变化。从而能更准确地判断出输卵管的通情况；机械推液代替手工推液速度稳定、推注均匀而且动态观察输卵管阻塞的部位及粘连情况，为治疗提供准确的方案。它可以对病情做出准确判断，它无痛苦，无不良反应，是目前不孕症检查中必不可少的重要检查项目。该系统由计算机控制，操作简单，检测结果准确，使用方便。LG-3000型输卵管通液诊断治疗仪值得临床推广应用[3]。LG-3000型输卵管通液诊断治疗仪操作方便、简单、安全，具有诊断治疗双功能和诊治前后可对照的优点。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者年龄24～35岁，平均29岁，原发不孕44例，继发不孕56例。全部是月经规律，临床检查无外生殖器炎症，排除输卵管通液及治疗禁忌者。值得注意的是，虽然LG-3000输卵管通液的优点很多，但也有相应的禁忌人群，包括急性和亚急性内外生殖器炎症、严重全身性疾病不能忍耐手术者、妊娠期、月经期、产后、流产、刮宫术后6周内。
1.2方法手术均在治疗室进行，选择月经干净后3～7 d，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌洞洞巾，置窥阴器后再次消毒阴道和宫颈，用50 ml注射器抽30 ml药液后放置在卡槽内，将三通管长端接传感器，最短端接注射器，有药剂一端接双腔管，排除管中空气后插双腔管进入宫腔，从导管注入约3 ml气体，回拉导管使气囊紧贴宫颈内口，启动机器，自动推注药液。诊治结束后，机器自动回位并打印诊断报告。通液药物为0.9%生理盐水30 ml+庆大霉素 8万U+地塞米松 10 mg+糜蛋白酶4000 U+0.2%利多卡因5 ml。
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1.3通畅度判断标准(1)通畅：宫腔内压力低于16 kPa，注液量25 ml，无漏液，患者无明显自觉症状；(2)阻塞(通而不畅)：宫腔内压力在16～25 kPa之间，注液量可达25 ml，无漏液，患者有轻微腹痛；(3)不通：宫腔内压力上升速度快，达26 kPa以上，仪器自动报警并停止注射，患者腹痛较明显。
2结果
100例不孕患者中，输卵管通畅56例，输卵管通而不畅36例，输卵管阻塞8例。“通畅”组中平均压力为10.5 kPa，压力均为注液开始稳步上升，最高未超过13 kPa，30 ml液体匀速注入，患者无不适感。“通而不畅”组中，平均压力为20.3 kPa，压力持续上升，最大压力小于25 kPa，患者感觉微腹痛。“阻塞”组中，注入液体2～3 ml后，压力明显上升，达到26 kPa以上，患者腹痛明显，或有液体漏出。未见术中术后不良反应，无术后感染。其中，20例在放射科操作，注射药液为76%泛影葡胺，18例与自动通液治疗仪的诊断相符合。这说明自动通液治疗仪的诊断标准是比较准确的。经治疗，术后半年内，“通而不畅”组中转为通畅者18例，“阻塞”组中转为通而不畅者5例，其余患者正在进一步治疗中。
, 百拇医药
3讨论
3.1LG-3000输卵管通液的准确率达98%，且具有一定的治疗作用。因此，在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、输卵管镜等无法替代的。
3.2双腔管的优点传统的通液方法是利用带有锥形橡皮塞的金属器械，因为有些不孕者宫口很紧，置器困难，需要较为用力。注液时要用力牵拉宫颈，同时上推注液管，患者会感觉比较痛苦，医生操作也很费力，而且还会出现漏液现象，影响诊断结果。而专用双腔管，其管子较金属管软但又有一定的韧性，通常置管会非常顺利，具有操作简便不漏液、结果准确客观、患者痛苦小的优点。
3.3治疗效果分析笔者所在保健站过去一直使用手工通液术，其推注压力大小全凭医生的经验及感觉和观察患者的情况。因无客观指标，推液时既担心压力过小会诊断不准确，又担心压力过大会造成输卵管破裂，且通液速度不宜均衡控制，诊治效果无法得到保证。而自动通液仪注液速度均匀，压力指标安全可靠，不但使医生省力，还有了客观指标和诊断结果，对诊治起了科学的指导作用。
, http://www.100md.com
3.4利多卡因的应用推注中由于加入利多卡因作为局部浸润麻醉，解除了由于输卵管痉挛引起的假阳性结果(误诊为不通)，同时减轻了患者的痛苦。
综上所述，输卵管通液术是诊断治疗不孕症病因中的重要环节。过去使用的手工通液术在操作上具有一定的盲目性。与传统的通液术相比，输卵管自动通液治疗仪能客观的反映出宫腔的压力变化。从而能更准确地判断出输卵管的通情况；机械推液代替手工推液速度稳定、推注均匀而且动态观察输卵管阻塞的部位及粘连情况，为治疗提供准确的方案。既省力又减轻患者痛苦，且操作简单，容易掌握。使用安全可靠，同时，注液速度和压力使药液进入宫腔及输卵管内均匀而缓慢，与病灶充分接触，吸收效果好，达到了分离粘连、消除炎症的目的，极大地提高了通液诊治的质量和效果。
参考文献
[1]彭丽珊,孙清.输卵管阻塞性不孕症病因及治疗的探讨.遵义医学院学报,1999,22(A10):9-10.
[2]宋永强,高全聪.经阴道子宫输卵管连续造影诊断不孕症130例分析.中国现代医生,2008,46(8):53-54.
[3]王海燕,蔡春华.B超监测子宫输卵管通液造影诊断不孕症238例分析.西南国防医药,2010,20(5):525-526.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(王兰 杨翠 杨敬红)
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