脐静脉穿刺注射氯化钾配合米非司酮与依沙丫啶用于完全性前置胎盘引产1例
【关键词】脐静脉；氯化钾；米非司酮；依沙丫啶；引产
笔者所在医院于2011年7月7日接诊一例完全性前置胎盘患者，因无生育指标，要求终止妊娠。笔者使用脐静脉穿刺注射氯化钾配合米非司酮与依沙丫啶进行引产，疗效较好，现报告如下。
1病例介绍
患者，37岁，孕5月，因无生育指标，要求终止妊娠。超声示：完全性前置胎盘。遂查彩超监测胎盘血供，提示血流信号不太丰富，且胎盘主要附于子宫后壁。科室讨论并与患者沟通后，选择药物引产术。
方法:术前一天开始口服米非司酮片50 mg，每12小时1次，连续口服2 d，服药前后各空腹2 h，于第三次服药后在彩超引导下行穿刺用药术。先测胎心音后，配合医生行脐静脉穿刺术，回抽见血后注入备好的氯化钾2 ml，彩超下测胎心音消失、心脏停搏，将针头退出至羊膜腔内，注入依沙丫啶注射液100 mg，观察阴道出血及宫缩情况。第二天出现阵发性腹痛，伴阴道出血如月经量，派专人守护，开放静脉通道，备血，抗生素预防感染，密观病情。8 h后顺娩一死婴，立即静脉应用缩宫素20 U，同时给予米索前列醇片1片嚼服，1片塞肛，胎盘半小时未娩出，行人工剥离术，检查胎盘粘连处凌乱，子宫收缩可，产时出血约500 ml，产后再给予米非司酮片50 mg,2次/d，连续口服2 d，同时加用护肝药，第三天行超声引导下清宫术，刮出少量蜕膜样组织，出血少，可以出院，给予补佳乐片口服一月。一月后随访，阴道无出血，超声示子宫复旧好。
2讨论
完全性前置胎盘引产，过去笔者所在医院采取剖宫取胎方式，出血多，住院时间长，费用高等缺点，而脐静脉穿刺注射氯化钾配合米非司酮配伍依沙丫啶用于引产的机制是：氯化钾注入脐静脉或心脏，可使胎儿死亡[1]，期望减少胎盘血供而减少出血量；米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有促宫颈成熟的作用，且能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[2]；依沙丫啶是一种强力杀菌剂，注入羊水中可引起E/D值升高，改变妊娠局部雌孕性激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩，引产多在24 h，48 h流产。完全流产后，给予补佳乐口服，可促进子宫内膜恢复、建立规律月经，防止可能存在残留的蜕膜引起出血时间长，宫腔粘连等并发症[3]。该法经济，住院时间缩短，副作用小，疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]刘志萍.药理学.湖北：湖北科学技术出版社，2010:133.
[2]刘荣芹.米非司酮和毓婷紧急避孕的有效性和安全性评价.中国药业,2009,18(19):908-909.
[3]李建秀.人工流产术后预防宫腔粘连临床疗效分析.中国医药指南,2010,8(30):1025.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(鲁霞)
笔者所在医院于2011年7月7日接诊一例完全性前置胎盘患者，因无生育指标，要求终止妊娠。笔者使用脐静脉穿刺注射氯化钾配合米非司酮与依沙丫啶进行引产，疗效较好，现报告如下。
1病例介绍
患者，37岁，孕5月，因无生育指标，要求终止妊娠。超声示：完全性前置胎盘。遂查彩超监测胎盘血供，提示血流信号不太丰富，且胎盘主要附于子宫后壁。科室讨论并与患者沟通后，选择药物引产术。
方法:术前一天开始口服米非司酮片50 mg，每12小时1次，连续口服2 d，服药前后各空腹2 h，于第三次服药后在彩超引导下行穿刺用药术。先测胎心音后，配合医生行脐静脉穿刺术，回抽见血后注入备好的氯化钾2 ml，彩超下测胎心音消失、心脏停搏，将针头退出至羊膜腔内，注入依沙丫啶注射液100 mg，观察阴道出血及宫缩情况。第二天出现阵发性腹痛，伴阴道出血如月经量，派专人守护，开放静脉通道，备血，抗生素预防感染，密观病情。8 h后顺娩一死婴，立即静脉应用缩宫素20 U，同时给予米索前列醇片1片嚼服，1片塞肛，胎盘半小时未娩出，行人工剥离术，检查胎盘粘连处凌乱，子宫收缩可，产时出血约500 ml，产后再给予米非司酮片50 mg,2次/d，连续口服2 d，同时加用护肝药，第三天行超声引导下清宫术，刮出少量蜕膜样组织，出血少，可以出院，给予补佳乐片口服一月。一月后随访，阴道无出血，超声示子宫复旧好。
2讨论
完全性前置胎盘引产，过去笔者所在医院采取剖宫取胎方式，出血多，住院时间长，费用高等缺点，而脐静脉穿刺注射氯化钾配合米非司酮配伍依沙丫啶用于引产的机制是：氯化钾注入脐静脉或心脏，可使胎儿死亡[1]，期望减少胎盘血供而减少出血量；米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有促宫颈成熟的作用，且能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[2]；依沙丫啶是一种强力杀菌剂，注入羊水中可引起E/D值升高，改变妊娠局部雌孕性激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩，引产多在24 h，48 h流产。完全流产后，给予补佳乐口服，可促进子宫内膜恢复、建立规律月经，防止可能存在残留的蜕膜引起出血时间长，宫腔粘连等并发症[3]。该法经济，住院时间缩短，副作用小，疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]刘志萍.药理学.湖北：湖北科学技术出版社，2010:133.
[2]刘荣芹.米非司酮和毓婷紧急避孕的有效性和安全性评价.中国药业,2009,18(19):908-909.
[3]李建秀.人工流产术后预防宫腔粘连临床疗效分析.中国医药指南,2010,8(30):1025.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(鲁霞)
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