48例急性有机磷农药中毒的抢救及护理体会
【摘要】探讨急性有机磷中毒的抢救及护理措施。重度有机磷农药中毒患者在常规内科抢救治疗的基础上，加用血液透析灌流治疗，并采取相应的护理措施。此救治方法能迅速清除患者体内毒物。
【关键词】有机磷农药中毒；血液透析灌流；护理
有机磷中毒是临床上常见的中毒性疾病之一。临床上经常会遇到急性有机磷农药中毒患者，其病情凶险、变化快且病死率高，严重者若抢救不及时或护理不当会因昏迷和呼吸衰竭而死亡。所以，护士要密切观察病情，及时采取护理措施，反复彻底洗胃，及早足量应用阿托品。
有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱在体内蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。除胆碱酯酶复能剂和对症处理外，血液透析灌流(HDP)辅助治疗，能提高治愈率。笔者所在科共收治有机磷农药中毒患者48例，经医护人员积极治疗和精心护理，取得了满意疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组48例患者，男27例，女21例，年龄18~62岁；中毒农药品种：甲胺磷22例，乐果10例，敌敌畏8例，氧化乐果4例，敌敌畏+乐果4例；中毒途径：口服28例，喷洒10例，进食蔬菜(被农药污染)6例，不详4例；中毒剂量：<50 ml 17例，50~100 ml 8例，100~200 ml 21例，>200 ml 2例；中毒程度：轻度10例，中度29例，重度5例，死亡4例。
2急救措施
2.1为患者快速建立静脉通道，尽早使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，尽快迅速清除毒物。对经皮肤侵入的中毒者，要用温水和肥皂彻底清洗皮肤，避免使用热水(热水可促进有机磷酯类的吸收)；对经口服的中毒者，首先抽出胃内毒物，然后用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水反复洗胃，直到洗出的胃液不再有特殊臭味为止；眼部受污染者，可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水冲洗数分钟。
, 百拇医药
2.2解毒剂的应用及观察使用解毒剂必须与清除毒物同时进行；迅速建立静脉通道，使药物及时到达体内，达到治疗目的。
2.2.1抗胆碱药常用药物为阿托品，其能阻断乙酰胆碱对副交感神经的作用，解除平滑肌痉挛、抑制支气管腺体分泌，以利于呼吸道通畅、防止肺水肿发生；早期、足量、反复使用，30 min~1 h观察一次神智、体温、脉搏、面色、呼吸、血压、心率、瞳孔、皮肤出汗情况，并做好记录；达到“阿托品化”后，适当维持用药，逐渐减量，直至中毒症状、体征消失后24 h停药；应警惕阿托品中毒，一旦出现，立即停药观察，给予补液，促进排泄。
2.2.2胆碱酯酶复能剂常用药物为解磷定，其能使被抑制的胆碱酯恢复活性，与阿托品合用对解除烟碱样症状有协调作用，如使用剂量过大可引起口苦、咽痛、恶心、呕吐、血压升高症状，必要时立即停药。
2.2.3血液透析灌流均采用股静脉单针双腔插管建立临时血液通路，血流量150～200 ml/min，肝素总量50～90 mg，首次治疗时间2～3 h。治疗过程中一般不需超滤，若患者出现肾功能不全、左心功能衰竭及脑水肿时可酌情设定超滤量，应用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化状态。血液透析灌流治疗后给予鱼精蛋白50 mg中和，继续保守治疗，必要时次日再行血液透析灌流治疗一次。
, http://www.100md.com
3护理
3.1观察全身情况，体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤的温度与湿度、神智、呕吐物及分泌物的颜色、气味。
3.2观察局部症状，如肌束震颤、抽搐持续或消失的时间，呼肌是否有麻痹先兆。
3.3掌握轻、中、重度中毒和阿托品、解磷定等药物应用的剂量、间隔及给药途径。
3.4观察阿托品阻断毒覃碱样症状表现，“阿托品化”后及时报告医生，阿托品应用量减少，时间间隔延长，严防一时观察不周出现阿托品中毒现象；观察解磷定等胆碱酯酶复能剂应用后烟碱样症状的表现，以防止过量导致呼吸肌麻痹、瘫痪或抑制呼吸中枢[1]。
3.5有机磷农药中毒死亡的主要原因为呼吸衰竭，解毒剂应用过量也可引起呼吸衰竭，千万不能忽视[2]。
, 百拇医药
对于急性有机磷农药中毒患者，在熟悉抢救程序的同时要争分夺秒，有1%的希望，做100%的努力[3，4]；理解患者中毒后的痛苦，以和蔼耐心的语言询问患者本人及家属毒物的名称，中毒途径、时间、剂量及原因，减轻病痛，保存生命，树立起与医护合作早日康复的信心[5,6]。
参考文献
[1]叶任高.内科学.第5版[M].北京:人民卫生出版社,2000:962-963.
[2]肖绍树.有机磷农药中毒的抢救与治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社,1986:68.
[3]张建荣,付敏,刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新，2010，7(7):93.
[4]杜巍,刘继宁,吕汝奇,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒40例疗效比较研究[J].中国医学创新，2010，7(23):7-9.
[5]王凤铭.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床分析[J].中国医学创新，2010，7(23):97-98.
[6]梁雅林.36例急性有机磷农药中毒患者的护理[J].中国医学创新，2010，7(23):117-118.
【收稿日期】2011-10-14, 百拇医药(毕文英)
【关键词】有机磷农药中毒；血液透析灌流；护理
有机磷中毒是临床上常见的中毒性疾病之一。临床上经常会遇到急性有机磷农药中毒患者，其病情凶险、变化快且病死率高，严重者若抢救不及时或护理不当会因昏迷和呼吸衰竭而死亡。所以，护士要密切观察病情，及时采取护理措施，反复彻底洗胃，及早足量应用阿托品。
有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱在体内蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。除胆碱酯酶复能剂和对症处理外，血液透析灌流(HDP)辅助治疗，能提高治愈率。笔者所在科共收治有机磷农药中毒患者48例，经医护人员积极治疗和精心护理，取得了满意疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组48例患者，男27例，女21例，年龄18~62岁；中毒农药品种：甲胺磷22例，乐果10例，敌敌畏8例，氧化乐果4例，敌敌畏+乐果4例；中毒途径：口服28例，喷洒10例，进食蔬菜(被农药污染)6例，不详4例；中毒剂量：<50 ml 17例，50~100 ml 8例，100~200 ml 21例，>200 ml 2例；中毒程度：轻度10例，中度29例，重度5例，死亡4例。
2急救措施
2.1为患者快速建立静脉通道，尽早使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，尽快迅速清除毒物。对经皮肤侵入的中毒者，要用温水和肥皂彻底清洗皮肤，避免使用热水(热水可促进有机磷酯类的吸收)；对经口服的中毒者，首先抽出胃内毒物，然后用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水反复洗胃，直到洗出的胃液不再有特殊臭味为止；眼部受污染者，可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水冲洗数分钟。
, 百拇医药
2.2解毒剂的应用及观察使用解毒剂必须与清除毒物同时进行；迅速建立静脉通道，使药物及时到达体内，达到治疗目的。
2.2.1抗胆碱药常用药物为阿托品，其能阻断乙酰胆碱对副交感神经的作用，解除平滑肌痉挛、抑制支气管腺体分泌，以利于呼吸道通畅、防止肺水肿发生；早期、足量、反复使用，30 min~1 h观察一次神智、体温、脉搏、面色、呼吸、血压、心率、瞳孔、皮肤出汗情况，并做好记录；达到“阿托品化”后，适当维持用药，逐渐减量，直至中毒症状、体征消失后24 h停药；应警惕阿托品中毒，一旦出现，立即停药观察，给予补液，促进排泄。
2.2.2胆碱酯酶复能剂常用药物为解磷定，其能使被抑制的胆碱酯恢复活性，与阿托品合用对解除烟碱样症状有协调作用，如使用剂量过大可引起口苦、咽痛、恶心、呕吐、血压升高症状，必要时立即停药。
2.2.3血液透析灌流均采用股静脉单针双腔插管建立临时血液通路，血流量150～200 ml/min，肝素总量50～90 mg，首次治疗时间2～3 h。治疗过程中一般不需超滤，若患者出现肾功能不全、左心功能衰竭及脑水肿时可酌情设定超滤量，应用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化状态。血液透析灌流治疗后给予鱼精蛋白50 mg中和，继续保守治疗，必要时次日再行血液透析灌流治疗一次。
, http://www.100md.com
3护理
3.1观察全身情况，体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤的温度与湿度、神智、呕吐物及分泌物的颜色、气味。
3.2观察局部症状，如肌束震颤、抽搐持续或消失的时间，呼肌是否有麻痹先兆。
3.3掌握轻、中、重度中毒和阿托品、解磷定等药物应用的剂量、间隔及给药途径。
3.4观察阿托品阻断毒覃碱样症状表现，“阿托品化”后及时报告医生，阿托品应用量减少，时间间隔延长，严防一时观察不周出现阿托品中毒现象；观察解磷定等胆碱酯酶复能剂应用后烟碱样症状的表现，以防止过量导致呼吸肌麻痹、瘫痪或抑制呼吸中枢[1]。
3.5有机磷农药中毒死亡的主要原因为呼吸衰竭，解毒剂应用过量也可引起呼吸衰竭，千万不能忽视[2]。
, 百拇医药
对于急性有机磷农药中毒患者，在熟悉抢救程序的同时要争分夺秒，有1%的希望，做100%的努力[3，4]；理解患者中毒后的痛苦，以和蔼耐心的语言询问患者本人及家属毒物的名称，中毒途径、时间、剂量及原因，减轻病痛，保存生命，树立起与医护合作早日康复的信心[5,6]。
参考文献
[1]叶任高.内科学.第5版[M].北京:人民卫生出版社,2000:962-963.
[2]肖绍树.有机磷农药中毒的抢救与治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社,1986:68.
[3]张建荣,付敏,刘培玲.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新，2010，7(7):93.
[4]杜巍,刘继宁,吕汝奇,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒40例疗效比较研究[J].中国医学创新，2010，7(23):7-9.
[5]王凤铭.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床分析[J].中国医学创新，2010，7(23):97-98.
[6]梁雅林.36例急性有机磷农药中毒患者的护理[J].中国医学创新，2010，7(23):117-118.
【收稿日期】2011-10-14, 百拇医药(毕文英)