1例鱼翅致化疗患者患嗜水气单胞菌感染的报道及护理体会
【关键词】乳腺癌；骨髓抑制；嗜水气单胞菌
嗜水气单胞菌属类弧菌科，革兰染色阴性，单鞭毛而有动力，无荚膜，不形成芽孢本菌，对鱼蛙等冷血动物和小鼠、豚鼠、家兔等温血动物均有致病性，该菌的毒力因子主要是肠毒素，包括：类霍乱毒素(CT)和类大肠杆菌耐热毒素(LT)。某些菌株具有侵袭性。本菌对蛙及鱼等冷血动物和温血动物均有致病性，可产生黏附因子，对肠上皮细胞具有粘附性；并可产生耐热和不耐热两种肠毒素，及α和β溶血素、细胞毒等毒力因子；本菌还可产生一些蛋白酶使人致病。动物实验表明小鼠感染后可引起组织损伤、败血症、内毒素休克及死亡。嗜水气单胞菌是弧菌科气单胞菌属，为革兰氏阴性短杆菌，广泛分布于自然界的各种水体，是多种水生动物的原发性致病菌，为条件致病菌，是典型的人-兽-鱼共患病病原菌。嗜水气单胞菌可以产生毒性很强的外毒素，如溶血素、组织毒素、坏死毒素、肠毒素和蛋白酶等，在病变部位出现相应的病理学改变，继而出现全身症状。临床上可出现急性胃肠炎；外伤感染，轻者仅有局部溃疡，重者可发生蜂窝织炎、败血症；其他系统感染等。但医护人员对嗜水气单胞菌没有足够的认识，现在将一例鱼翅致化疗患者患嗜水气单胞菌感染报道如下。
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1病例介绍
患者，女，63岁，2011年9月7日因“右乳癌术后三年余，双腋下胸壁转移6月余，右背部疼痛半月”入院，行二周期TAC化疗，2011年9月17日[危]临检检验报告：白细胞总数0.45×109/L (↓)，予GCS-F支持治疗。2011年9月20日无明显诱因下出现左侧食指根部水疱，顶部暗黑，约0.2 cm×0.3cm，中指根部同样性质皮损0.1 cm，中指、食指根部掌面及背面组织水肿，无皮肤潮红。给予切开，流出清亮液体，疱内基底皮肤潮红，予双氧水清洗创面，庆大霉素湿敷。第二天小指末节掌侧出现脓疱疹，约0.3 cm，中指末节出现0.4 cm水疱。无畏寒、发热，无明显呕吐、胸闷、心悸、气促，精神、食欲可。取小指皮损处囊内液行细菌、霉菌培养及药敏，视检查结果决定下一步治疗计划。局部切开减压，清洗创面，肿胀处硫酸镁湿敷。患者近日来手肿加重，蔓延至腕关节，皮疹未增加，左食指根部皮损痂下愈合。2011年9月20日临检检验报告：白细胞总数3.34×109/L(↓)。2011年9月21日微生物检验报告：白色念珠菌，氟康唑(大扶康)敏感。骨科会诊后考虑为外伤后感染，建议伤口定期换药，继续抗感染治疗。皮肤科会诊后认为需排除带状疱疹，必要时行抗病毒治疗。追问病史，患者出现皮疹前有被鱼刺划伤左侧食指根部史，在骨髓抑制情况下，可出现各种感染。白色念珠菌为表皮常见条件致病原，此次皮疹内液培养出白色念珠菌，但不能排除假阳性，先按培养及药敏抗霉菌治疗。再次取左侧食指根部皮疹组织行细菌及霉菌培养，根据药敏调整治疗方案。皮损处不定期切开、清创、减压，外用双氧水、碘伏及庆大霉素。治疗后患者自觉手部疼痛缓解，肿胀减轻，无其他不适症状。查体可见手部皮疹逐渐愈合，余左侧食指根部者痂下愈合，手部肿胀消退，局限于中指、食指根部掌面及背面组织。2011年9月23日微生物检验报告：嗜水气单胞菌群，庆大霉素、左氧氟沙星敏感。于2011年9月24日左氧氟沙星200 ml静脉滴注，伤口定期换药，于2011年10月1日患者好转出院。
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2讨论
患者在骨髓Ⅳ度抑制、免疫力低下时期，出现活鱼刺划伤皮肤，此时可能被鱼刺所携带嗜水气单胞菌感染，出现皮疹、组织水肿，对头孢唑啉不敏感，所以经验性抗感染治疗无效。按照药敏选择左氧氟沙星治疗，皮损处庆大霉素外敷，观察病灶变化情况。免疫力低下时可同时合并霉菌感染，小指处皮损囊内液为脓性，与其他部位皮损表现不同，支持霉菌感染的诊断，但亦不能排除污染所致假阳性结果。目前无类似脓性皮损出现，小指处皮损痊愈。所以在临床护理过程中，对类似于骨髓抑制免疫力低下时期，除了告知患者避免外界引起的感染如感冒等，还要注意意外引起的伤口感染。因为化疗是一个长期反复痛苦的过程，护理直接影响患者的转归。
【收稿日期】2011-10-08, http://www.100md.com(张聪 赵家芳)
嗜水气单胞菌属类弧菌科，革兰染色阴性，单鞭毛而有动力，无荚膜，不形成芽孢本菌，对鱼蛙等冷血动物和小鼠、豚鼠、家兔等温血动物均有致病性，该菌的毒力因子主要是肠毒素，包括：类霍乱毒素(CT)和类大肠杆菌耐热毒素(LT)。某些菌株具有侵袭性。本菌对蛙及鱼等冷血动物和温血动物均有致病性，可产生黏附因子，对肠上皮细胞具有粘附性；并可产生耐热和不耐热两种肠毒素，及α和β溶血素、细胞毒等毒力因子；本菌还可产生一些蛋白酶使人致病。动物实验表明小鼠感染后可引起组织损伤、败血症、内毒素休克及死亡。嗜水气单胞菌是弧菌科气单胞菌属，为革兰氏阴性短杆菌，广泛分布于自然界的各种水体，是多种水生动物的原发性致病菌，为条件致病菌，是典型的人-兽-鱼共患病病原菌。嗜水气单胞菌可以产生毒性很强的外毒素，如溶血素、组织毒素、坏死毒素、肠毒素和蛋白酶等，在病变部位出现相应的病理学改变，继而出现全身症状。临床上可出现急性胃肠炎；外伤感染，轻者仅有局部溃疡，重者可发生蜂窝织炎、败血症；其他系统感染等。但医护人员对嗜水气单胞菌没有足够的认识，现在将一例鱼翅致化疗患者患嗜水气单胞菌感染报道如下。
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1病例介绍
患者，女，63岁，2011年9月7日因“右乳癌术后三年余，双腋下胸壁转移6月余，右背部疼痛半月”入院，行二周期TAC化疗，2011年9月17日[危]临检检验报告：白细胞总数0.45×109/L (↓)，予GCS-F支持治疗。2011年9月20日无明显诱因下出现左侧食指根部水疱，顶部暗黑，约0.2 cm×0.3cm，中指根部同样性质皮损0.1 cm，中指、食指根部掌面及背面组织水肿，无皮肤潮红。给予切开，流出清亮液体，疱内基底皮肤潮红，予双氧水清洗创面，庆大霉素湿敷。第二天小指末节掌侧出现脓疱疹，约0.3 cm，中指末节出现0.4 cm水疱。无畏寒、发热，无明显呕吐、胸闷、心悸、气促，精神、食欲可。取小指皮损处囊内液行细菌、霉菌培养及药敏，视检查结果决定下一步治疗计划。局部切开减压，清洗创面，肿胀处硫酸镁湿敷。患者近日来手肿加重，蔓延至腕关节，皮疹未增加，左食指根部皮损痂下愈合。2011年9月20日临检检验报告：白细胞总数3.34×109/L(↓)。2011年9月21日微生物检验报告：白色念珠菌，氟康唑(大扶康)敏感。骨科会诊后考虑为外伤后感染，建议伤口定期换药，继续抗感染治疗。皮肤科会诊后认为需排除带状疱疹，必要时行抗病毒治疗。追问病史，患者出现皮疹前有被鱼刺划伤左侧食指根部史，在骨髓抑制情况下，可出现各种感染。白色念珠菌为表皮常见条件致病原，此次皮疹内液培养出白色念珠菌，但不能排除假阳性，先按培养及药敏抗霉菌治疗。再次取左侧食指根部皮疹组织行细菌及霉菌培养，根据药敏调整治疗方案。皮损处不定期切开、清创、减压，外用双氧水、碘伏及庆大霉素。治疗后患者自觉手部疼痛缓解，肿胀减轻，无其他不适症状。查体可见手部皮疹逐渐愈合，余左侧食指根部者痂下愈合，手部肿胀消退，局限于中指、食指根部掌面及背面组织。2011年9月23日微生物检验报告：嗜水气单胞菌群，庆大霉素、左氧氟沙星敏感。于2011年9月24日左氧氟沙星200 ml静脉滴注，伤口定期换药，于2011年10月1日患者好转出院。
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2讨论
患者在骨髓Ⅳ度抑制、免疫力低下时期，出现活鱼刺划伤皮肤，此时可能被鱼刺所携带嗜水气单胞菌感染，出现皮疹、组织水肿，对头孢唑啉不敏感，所以经验性抗感染治疗无效。按照药敏选择左氧氟沙星治疗，皮损处庆大霉素外敷，观察病灶变化情况。免疫力低下时可同时合并霉菌感染，小指处皮损囊内液为脓性，与其他部位皮损表现不同，支持霉菌感染的诊断，但亦不能排除污染所致假阳性结果。目前无类似脓性皮损出现，小指处皮损痊愈。所以在临床护理过程中，对类似于骨髓抑制免疫力低下时期，除了告知患者避免外界引起的感染如感冒等，还要注意意外引起的伤口感染。因为化疗是一个长期反复痛苦的过程，护理直接影响患者的转归。
【收稿日期】2011-10-08, http://www.100md.com(张聪 赵家芳)