3 讨论

    甲状腺癌的发病率逐年上升，多发于中青年女性，分化型甲状腺癌(DTC)属中低度恶性，进展相对缓慢，不易复发，但是淋巴结转移率高，初诊手术转移率为76.9%[6]，所以控制转移是治愈DTC的重要因素。传统性颈清术后可延长生存周期，降低复发率及病死率，改善生存率，降低再次手术的风险；能一次性解决多发性肿瘤问题，有利于放射性碘化疗以及利用放射碘监测癌复发及转移；但是提高了并发症的发生率，表现为喉返神经损伤和术后低钙血症，降低了患者的生活质量，适当保留神经组织功能具有重大意义[7]。

    临床治疗DTC原则是治愈与保留功能兼顾，《甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南》2011版明确指出，清扫病灶处同侧中央区淋巴结，能有效保护甲状旁腺和喉返神经[8]；行甲状腺全切除术以及中央区淋巴结清扫术均存在损伤喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的风险。目前临床采用多功能保留颈清术治疗DTC，保留了耳大神经、枕小神经、颈横动静脉，甲状腺癌颈淋巴结转移不易发生于颈后三角，因此，一般不会增加种植和转移的概率。保留颈横动静脉降低了臂丛神经和膈神经的损伤概率，患者在术后快速恢复颈、枕部皮肤感觉，切口外观美观，提高了女性患者的生活质量[9]。手术可采取外侧入路、上入路以及下入路方式，颈部多功能的保留是从耳大神经开始：耳大神经容易保留，在分皮瓣时防止误伤，术后耳廓下2/3感觉未丧失；枕小神经因粗细及位置变异很大 ......