优质护理在支气管扩张伴咯血患者中的应用(1)
【摘要】 目的：分析支气管扩张伴咯血患者实施优质护理的临床效果。方法：选取2016年7月-2018年9月在笔者所在医院就诊的52例支气管扩张伴咯血患者，根据护理方式的不同随机分为试验组(26例，在常规护理干预的前提下实施优质护理干预)、对照组(26例，实施常规护理干预)，对比两组患者咯血量、止血时间及患者满意度。结果：试验组患者咯血量明显少于对照组(P<0.05)，试验组患者止血时间明显短于对照组(P<0.05)。试验组患者护理满意25例，对照组患者护理满意22例，试验组患者护理满意度96.2%，明显高于对照组的84.6%(字2=9.364，P<0.05)。
结论：支气管扩张伴咯血患者实施优质护理干预的效果良好，可有效减少咯血量，缩短止血时间，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。
【关键词】 支气管扩张; 咯血; 优质护理; 应用分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-02
支气管扩张主要是因支气管及其周围肺组织出现纤维化及慢性化脓性炎症反应，破坏支气管壁肌肉及弹性组织，进而使支气管变形、扩张[1]。一般支气管扩张患者的临床症状较为典型的表现为脓痰、慢性咳嗽、反复咯血等，目前临床主要采用抗感染、清除分泌物及增强免疫力等治疗措施，必要的情况下可采用手术治疗[2]。虽然药物治疗可控制炎症反应，但支气管扩张具有不可逆性，一旦患者抵抗力较差，支气管组织结构极易遭到严重的病理性破坏，进而导致胸膜炎、心力衰竭等严重并发症，因此临床治疗过程中应配合有效的护理干预措施[3]。为探讨支气管扩张伴咯血患者实施优质护理干预的临床效果，本文对比分析了2016年7月-2018年9月在笔者所在医院就诊的52例支气管扩张伴咯血患者分别采用常规护理干预及优质护理干预的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2018年9月在笔者所在医院就诊的52例支气管扩张伴咯血患者。纳入标准：(1)符合文献[4]专家共识编写组制定的相关诊断标准;(2)经纤维镜检查及影像学检查得到明确诊断。排除标准：(1)具有其他支气管疾病的患者，如支气管炎、支气管哮喘等;(2)具有严重器质性疾病者;(3)具有严重心脑血管疾病;(4)有精神病史的患者。现将52例患者按照护理方式的不同随机分为试验组和对照组，每组26例，试验组中男17例，女9例;年龄31-80岁，平均(55.7±4.2)岁;病程1～10年，平均(7.4±1.9)年。对照组中男15例，女11例;年龄32～80岁，平均(56.4±4.6)岁;病程1～11年，平均(7.2±1.7)年。两组患者年龄、性别、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均通过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施：密切观察患者生命体征变化情况，观察患者平时咳嗽情况，控制室内温湿度，隔离刺激物。仔细观察大咯血前兆，一旦发现异常应立即通知临床医师处理。
试验组患者在对照组前提下实施优质护理干预措施：(1)心理护理。很多患者可能因为反复咯血不止容易出现害怕、焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，护理人员应密切观察患者的心理状况，定时和患者交流、沟通，引导患者主动诉说自己的护理需求，适时开导患者，尽可能消除患者的负面情绪，赢得患者的信任[5-6]。同时，护理人员应积极和患者家属交流、沟通，争取得到他们的理解和配合，鼓励患者家属多陪伴患者，支持患者。其次，护理人员应多讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者治疗信心，提高患者治疗依从性。(2)呼吸道护理。护理人员应注意保持患者呼吸道通畅，及时清理气管内分泌物，为了便于更好地排出分泌物，可服用适量桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索口服液等药物[7]。同时，护理人员应指导患者学会正确的排痰方式，必要的情况下应轻拍患者背部，有利于患者咳痰。通过正确的体位进行引流，也有助于排痰。1～3次/d，15～20 min/次。(3)饮食护理。若患者出现大咯血症状，应暂停进食;若少量咯血，可给予少量流质饮食，叮嘱患者多饮水，每天至少饮水量超过1 500 ml。平时应多进食富含营养、高热量、高蛋白、富含维生素等食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜的水果和蔬菜等，尽可能少吃过热、寒凉、油腻、酸辣等食物[8]。(4)咯血护理。护理人员应客观评估患者咯血的颜色、量、质感及速度等情况，时刻观察患者的意识状态[9]。若患者咯血量较少，应安抚患者的情绪，叮嘱患者卧床休息，密切观察患者呼吸道通气状况，保持患者呼吸道畅通，选择合适的药物对症治疗，合理调节患者静脉注射速度，防止患者出现心悸、腹痛、恶心及面色苍白等症状。若患者大量咯血，应协助患者取头低足高的俯卧位，轻拍患者背部，及时清除患者鼻部、咽喉部血块。同时，应采用鼻导管快速抽吸呼吸气管中血液，持续给予高流量吸氧，配血备用。若患者病情严重，应采用气管插管或气管切开，根据患者实际情况静脉扩容、输血，随时准备好相关的急救药品及器械，防止发生意外。
1.3 观察指标及评价标准
观察并记录两组患者咯血量、止血时间。咯血量评价标准：每日咯血量少于100 ml，表示少量咯血;每日咯血量在100～500 ml，表示中量咯血;一次咯血量达200 ml或24 h內咯血量超过500 ml，表示大咯血。
采用笔者所在医院自拟护理满意度评分量表评估两组患者对护理服务满意度情况，评分内容主要包括护理水平、病房管理、专业素养、护理服务态度、健康指导等5个维度，共50分，每项10分，低于10分，表示不满意;10～29分：一般;30～40分：基本满意;大于40分，表示非常满意。总满意=非常满意+基本满意+一般。, http://www.100md.com(蒋红艳)
结论：支气管扩张伴咯血患者实施优质护理干预的效果良好，可有效减少咯血量，缩短止血时间，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。
【关键词】 支气管扩张; 咯血; 优质护理; 应用分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-02
支气管扩张主要是因支气管及其周围肺组织出现纤维化及慢性化脓性炎症反应，破坏支气管壁肌肉及弹性组织，进而使支气管变形、扩张[1]。一般支气管扩张患者的临床症状较为典型的表现为脓痰、慢性咳嗽、反复咯血等，目前临床主要采用抗感染、清除分泌物及增强免疫力等治疗措施，必要的情况下可采用手术治疗[2]。虽然药物治疗可控制炎症反应，但支气管扩张具有不可逆性，一旦患者抵抗力较差，支气管组织结构极易遭到严重的病理性破坏，进而导致胸膜炎、心力衰竭等严重并发症，因此临床治疗过程中应配合有效的护理干预措施[3]。为探讨支气管扩张伴咯血患者实施优质护理干预的临床效果，本文对比分析了2016年7月-2018年9月在笔者所在医院就诊的52例支气管扩张伴咯血患者分别采用常规护理干预及优质护理干预的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2018年9月在笔者所在医院就诊的52例支气管扩张伴咯血患者。纳入标准：(1)符合文献[4]专家共识编写组制定的相关诊断标准;(2)经纤维镜检查及影像学检查得到明确诊断。排除标准：(1)具有其他支气管疾病的患者，如支气管炎、支气管哮喘等;(2)具有严重器质性疾病者;(3)具有严重心脑血管疾病;(4)有精神病史的患者。现将52例患者按照护理方式的不同随机分为试验组和对照组，每组26例，试验组中男17例，女9例;年龄31-80岁，平均(55.7±4.2)岁;病程1～10年，平均(7.4±1.9)年。对照组中男15例，女11例;年龄32～80岁，平均(56.4±4.6)岁;病程1～11年，平均(7.2±1.7)年。两组患者年龄、性别、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均通过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施：密切观察患者生命体征变化情况，观察患者平时咳嗽情况，控制室内温湿度，隔离刺激物。仔细观察大咯血前兆，一旦发现异常应立即通知临床医师处理。
试验组患者在对照组前提下实施优质护理干预措施：(1)心理护理。很多患者可能因为反复咯血不止容易出现害怕、焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，护理人员应密切观察患者的心理状况，定时和患者交流、沟通，引导患者主动诉说自己的护理需求，适时开导患者，尽可能消除患者的负面情绪，赢得患者的信任[5-6]。同时，护理人员应积极和患者家属交流、沟通，争取得到他们的理解和配合，鼓励患者家属多陪伴患者，支持患者。其次，护理人员应多讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者治疗信心，提高患者治疗依从性。(2)呼吸道护理。护理人员应注意保持患者呼吸道通畅，及时清理气管内分泌物，为了便于更好地排出分泌物，可服用适量桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索口服液等药物[7]。同时，护理人员应指导患者学会正确的排痰方式，必要的情况下应轻拍患者背部，有利于患者咳痰。通过正确的体位进行引流，也有助于排痰。1～3次/d，15～20 min/次。(3)饮食护理。若患者出现大咯血症状，应暂停进食;若少量咯血，可给予少量流质饮食，叮嘱患者多饮水，每天至少饮水量超过1 500 ml。平时应多进食富含营养、高热量、高蛋白、富含维生素等食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜的水果和蔬菜等，尽可能少吃过热、寒凉、油腻、酸辣等食物[8]。(4)咯血护理。护理人员应客观评估患者咯血的颜色、量、质感及速度等情况，时刻观察患者的意识状态[9]。若患者咯血量较少，应安抚患者的情绪，叮嘱患者卧床休息，密切观察患者呼吸道通气状况，保持患者呼吸道畅通，选择合适的药物对症治疗，合理调节患者静脉注射速度，防止患者出现心悸、腹痛、恶心及面色苍白等症状。若患者大量咯血，应协助患者取头低足高的俯卧位，轻拍患者背部，及时清除患者鼻部、咽喉部血块。同时，应采用鼻导管快速抽吸呼吸气管中血液，持续给予高流量吸氧，配血备用。若患者病情严重，应采用气管插管或气管切开，根据患者实际情况静脉扩容、输血，随时准备好相关的急救药品及器械，防止发生意外。
1.3 观察指标及评价标准
观察并记录两组患者咯血量、止血时间。咯血量评价标准：每日咯血量少于100 ml，表示少量咯血;每日咯血量在100～500 ml，表示中量咯血;一次咯血量达200 ml或24 h內咯血量超过500 ml，表示大咯血。
采用笔者所在医院自拟护理满意度评分量表评估两组患者对护理服务满意度情况，评分内容主要包括护理水平、病房管理、专业素养、护理服务态度、健康指导等5个维度，共50分，每项10分，低于10分，表示不满意;10～29分：一般;30～40分：基本满意;大于40分，表示非常满意。总满意=非常满意+基本满意+一般。, http://www.100md.com(蒋红艳)