1.2.2 手术方法 常规制备同侧颞肌筋膜备用。耳内镜组采用耳内镜下行鼓室成形术Ⅰ型：患者在全麻下给予控制性降压，收缩压控制在90 mm Hg左右，术前0.5 h给予白眉蝮蛇血凝眉肌注以减少术中出血，并用适量1%肾上腺素盐水于外耳道后壁和前壁内作局部浸润。于鼓膜穿孔沿制备新鲜移植床后，在外耳道后壁距离鼓环约5～10 mm(根据穿孔大小)，6～12点处环形切开外耳道后壁皮肤，分离外耳道皮肤-鼓膜瓣，如切口渗血较多，可予小粒肾上腺素棉球压迫止血并分离皮瓣，仔细分离鼓索神经，必要时可以将上鼓室外侧壁部分骨质适当凿除，在耳内镜下观察上鼓室病变，用弯头吸引器及带角度耳显微器械清理上鼓室病变[3]，探查证明听骨链完整及其活动程度良好后取颞肌筋膜行内植法鼓膜修补[4]。鼓室成形术Ⅱ型：步骤与Ⅰ型一致，术中将砧镫关节、镫骨肌、面神经管等解剖结构充分暴露，探查听骨链，查看是否存在听骨链周围粘连。可用70°耳内镜最大角度地观察后鼓室和上鼓室。如听骨链周围或上鼓室有局限性胆脂瘤或硬化灶，可在角度镜用弯吸引器或剥离子将上鼓室或后鼓室病变去除[5-6]。如听骨固定或听骨链受累，离断砧蹬关节后，剪断锤骨颈，取出锤骨头和砧骨，清理上鼓室病变 ......