对青霉素在口腔颌面部感染中作用的探讨
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【中图分类号】R782.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0291-01
口腔颌面部感染是口腔颌面部常见病，怎样合理有效地应用抗生素，直接影响疾病的转归。众所周知，青霉素属于繁殖期杀菌剂，对口腔颌面部感染的大多数致病茵有杀灭作用。但由于青霉素的广泛使用及滥用青霉素现象普遍，致使对青霉素耐药菌株逐渐增多。本文复习了国内外有关资料及文献，统计了近三年来我院口腔颌面部感染脓液培养及药效试验病例，对青霉素在颌面部感染中的作用提出新的见解。
1临床资料与结果
本文收集2009-2012年我院就诊口腔颌面部感染342例，其中做脓培养及药效试验94例。结果有菌生长72例(76%)，72例各致病菌对青霉素无一例高敏及中敏，弱敏感8例，不敏感64例(见表1)。
2讨论
这94例口腔颌面部感染以牙源性及腺流性为主，病人多来自农村，儿童占多半，就其使用青霉素史来看，有些曾使用过，有些未使用过。究其原因比较复杂，各致病菌耐药性可产生干各个环节，现就有关问题阅述如下。
2.1关于细菌对抗生素耐药性的来源
(1)天然耐药：是指自然界中细菌的某些种属，对某些抗生素天然不敏感。临床上广泛使用青霉素G通过治疗选择，在医院中的耐药菌株出现很普遍。
(2)获得性耐药：是指敏感菌与药物接触后产生的变异菌株而呈现的，其中之一是青霉素型，如肺炎球菌在含有少量青霉素药液的真培养中多次培养，细菌逐步呈现梯式地获得耐药性。
(3)耐药性的转移，是指耐药菌株药性转移给致感菌的一种现象，一种是通过耐药菌与致感菌之间的“接合”而转移耐药性，称为传染性耐药，另一种是通过噬菌体转移耐药性，称为转导，临床上金葡菌与耐药性的转移有很大关系。
2.2关于细菌对青霉素耐药性原因的分析
(1)临床上使用青霉素已七十年。在青霉素初发现时，天然耐青霉素的金葡菌菌株极其罕见。随着青霉素的广泛应用，耐药菌株比例逐渐增多。有人曾分析世界各地住院病人分离出葡萄球菌菌株的敏感变迁情况，发现1942年尚无耐青霉素G者，1952年对青霉素G耐药者达75%，1953年达83%。我国于1964年测定北京、上海、南京等地的结果是，金葡菌耐青霉素者占88.5～97.7%。
(2)临床上滥用青霉素现象普遍。主要是用于手术的预防性感染。国外有资料统计抗生素(主要是青霉素)作为预防用药几乎占全世界应用量三分之一。国内的统计资料表明，预防用药占总用药量的30～40%，EPPleg氏通过对230例颞下颌关节手术的分析，136例预防用药，94例未预防用药，结果两组术后感染率相同，Tohhson氏通过对438例腮腺，颌下腺，甲状腺手术患者的分析，结论是：术前如无感染，手术预防用药是无益的。
(3)应用不合理者普遍：国内某医院对应用抗生素434例调查结果表明：用量偏大者(以青霉素G为主)153例，疗程过长者161例；联合使用不当者139例。华西医科大口腔医学院药剂科对门诊三万张处方调查表明：青霉素联用红梅素、四环素、链梅素、庆大梅素不合理者相当普遍。
(4)在我国的某些农村，牧区使用抗生素人畜不分，畜养厂根据防病需要在饲料中加入多种抗生素，养鸡厂于饮水中加入青霉素、痢特灵等。某些医院不做药敏试验，盲目重复轮换甚至使用过程过期抗生素。
2.3关于青霉素与输液液体配合问题：由于某些医院护理人员少，有时将全日剂量青霉素一次性配好，甚至由夜班护士配制，白班护士执行，这样使青霉素间隔时间达4～6小时或更长时间，这种输液法对青霉素的稳定有很大影响。葡萄糖液注射的PH为3.2～5.5，青霉素在其中极不稳定。青霉素稀释干5%菌菌糖注射液中2h、4h后其效价分别降低8.94%、15.64%；稀释于10%菌菌糖液中2h、4h后效价降底9.5%、18.4%。每日滴注一次青霉素，体内有效浓度能维持6h～8h，因此不能达至预期疗效。目前普遍认为青霉素的给药法应以间隔、高浓度，快速为好。具体方法：(1)将一天总量分为2～4次给予；(2)一次用量以50～100mm液体溶解静滴；(3)溶解青霉素的液体以灭菌生理盐水或灭菌注射用水为好。
综现文献报告，各致病菌对青霉素的耐药性已逐渐增加，本文统计的94例，李克莉等统计的30例，赵守宾等统计的17例脓培养及药效试验，均显示各致病菌对青霉素不敏感，因此青霉素在控制口腔颌面部感染中已能起主导作用，不宜作首选应用。
参考文献
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