胎盘植入的保守治疗(1)

http://www.100md.com 2017年4月1日 《健康管理》2017年第4期

     胎盘植入是由于各种因素导致孕卵着床部位蜕膜即构成屏障作用的底蜕膜缺陷，绒毛侵入或穿透子宫肌层，引起产时、产后大出血的一种产科急症。美国报道的发生率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%。国内发病率报道不一，2004年北京妇产医院报道为1/1000。近30年来，随着剖宫产率增长，人工流产、引产病例增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率增加了10倍。对于产前影像学检查怀疑胎盘植入患者，要在术前或产前做好充分准备，包括制定完善的手术预案及抢救预案、充分备血、详细的病情及处理方法告知等。对于出血凶猛、休克、合并凝血功能障碍的患者或单位血源不足时，子宫切除是目前最快速有效的治疗手段。而对于生命体征稳定、出血不多的胎盘植入患者可以考虑保守治疗。所谓胎盘植入的保守治疗就是利用各种治疗手段保留子宫，进而最大可能地保留妇女远期生育能力。保守治疗的适应证包括：(1)生命体征平稳，出血少，不危及生命。(2)无感染或易感征象。(3)肝肾功能及凝血机制正常。(4)有保留子宫意愿，且了解保守治疗局限性及并发症。胎盘植入保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗，本文对不同的保守治疗方法进行探讨 ......