应用品管圈提高骨伤科医嘱处理准确率(1)
摘要： 目的：品管圈活动提高骨伤科医嘱处理准确率。方法：成立“准速圈”品管圈活动小组，针对骨伤科医嘱处理速度较慢，准确率不高的情况，应用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果：通过开展品管圈活动，医嘱处理准确率由活动前的89.8%提升至98.2%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：开展品管圈活动对提升医嘱处理准确率、提高团队精神、转变优质护理流程模式起到积极推动作用。
品管圈( quality contral circle 简称QCC )活动是指一个组织以质量为中心， 以全员参与为基础， 目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪， 最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径[1]。医院工作中医嘱是医疗安全的重要环节，正确处理医嘱是患者安全的有效保证基础，也是患者治疗护理得以有效、正确、及时实施的根本保证[2]。我科因患者病种复杂，医嘱条目繁多，每日医嘱均在50条以上。加之办公护士受到环境、患者等方方面面的影响，导致医嘱处理的准确性较低。我科于2014年3月成立“准速圈”品管圈活动小组， 针对骨伤科医嘱处理准确率不高的现状， 运用品管圈理论和方法展开活动取得了很好的效果，现将具体做法与体会介绍如下。
1.方法
1.1 品管圈的组建
2014年3月在护理部主任牵头下科室成立品管圈活动小组，根据自愿原则由7名护士、1名医生组成。投票选举1名圈长负责活动的策划和组织协调工作；护理部主任及病区护士长任辅导员，承担品管圈活动运作过程中的辅导和支持角色；圈员负责具体任务的执行。
1.2召开品管圈圈员会议， 确定主题
召开品管圈圈员会议，采取头脑风暴法，全体圈员结合科室临床护理工作中存在的问题提出5个待选课题，通过可行性、迫切性、圈能力等维度进行讨论、投票、再投票选出本次品管圈“准速圈”，活动的改善主体--提高医嘱的处理准确率(见表1)。选题的理由：(1)对同仁而言 减轻护士的工作量，减少差错的发生。(2)对科室而言 增加医护人员的工作效率。(3)对患者而言 缩短等待治疗时间及出院时间，让患者最大程度的得到满意的服务。
表1 选题过程
备注：本次投票共七人参加，最高分为5分，最低分为1分，各人投票评分相加得分最高者为最迫切需解决问题
1.3 计划拟定
品管圈活动时间为2014年3月至2014年9月。每月召开2次圈员会议，就某一主题进行讨论和决策。圈长及时掌握活动进展，采纳综合意见，做出决策。制定活动计划表，落实时间与责任人。
1.4 现状调查及原因分析
1.4.1 把开展QCC活动前( 2014年3月) 的医嘱处理错误记录统计结果，用柏拉图排列出主次项目。(见图1)
1.4.2 运用鱼骨图分析医嘱处理错误原因，从“护士”、“医生”、“其他”三方面找出主要的、必须先解决的原因[3]。经过圈员讨论，在“护士”方面主要为电脑处理医嘱流程不熟练，“医生”方面为医嘱开具不完善，“其他”方面为办公班护士医嘱录入工作中经常被打断。
图1 医嘱处理错误柏拉图
1.5 制定对策并实施
1.5.1 针对护士问题制定对策：制定完善的电脑医嘱流程培训计划
我院实行医嘱处理网络化， 我科将医嘱电脑录入纳入三基培训中， 定期组织电脑基础知识讲座、 医嘱处理相关知识的培训。医嘱录入处理实施一对一带教培训，选派科内医嘱处理能力较强的1至2名护士带教。带教中强调文书书写的重要性， 把医嘱处理的学习提高到护士成长和确保护理安全的高度[4]。护士长要注意正确引导， 提高对处理医嘱重要性的认识， 自觉地进行学习，牢固掌握医嘱电脑处理流程，熟悉骨伤科专科名词及手术名称。处理时应逐条、逐项进行阅读、澄清、审核，确认无疑，经他人核对无误后再执行[5]，尽可能减少护理缺陷的发生。加强医嘱处理监督力度，组织护理组长医嘱当天逐条查对，及时查缺补漏，防范护理缺陷和差错的发生。并将医嘱处理的准确率与月绩效考核挂钩，引起护士对医嘱处理的高度重视。
1.5.2 针对医生问题制定对策：加强医护之间的沟通
无论是医生还是护士都有着共同的目标：治病救人，对患者的生命负责和对自己、对医院和对社会负责。医护人员应具备认真、负责、一丝不苟的工作态度，严谨的工作作风[5]。与科主任配合明确主班医生工作职责，医生、医护之间耐心沟通，避免医嘱开具时字迹潦草。主班护士处理医嘱时必须坚持原则，端正态度，把医嘱中出现的每一个细节问题认真负责地、诚恳及时地反馈给医生，并督促其纠正潜在的隐患[5]。某些共性问题， 可与护士长沟通， 护士长与科主任协调后达成共识， 晨会后告知医护人员[2]。科室常用中西药品的剂量、规格等列出清单放置于医生办公室桌面，供医护人员开具医嘱时查看。
1.5.3 针对环境问题制定对策：创建良好的工作环境
护士站必须保持安静，及时劝阻嘈杂人群。培养护士养成良好的工作习惯，保证办公区域物品放置干净、整洁，桌面只留与医嘱工作有关的物品， 治疗本、登记表等要分类固定放置。处理医嘱时，不谈工作以外的内容， 不和其他人员闲聊，以免主班护士受到环境干扰[6]。
1.5.4 针对其他问题制定对策：优化办公班工作流程
科室配置多台对讲机，急待处理的医嘱由办公护士通过对讲机告知管床护士，避免办公护士在病房间来回走动，节约时间；调整办公班工作职责，如由责任护士接待询问者及待入院患者、总务护士负责接听电话、护理组长负责发放所管患者的出院证及出院带药、辅助护士负责平车、轮椅的租借等等，分担办公护士的其他较杂的工作使其专心处理医嘱。
2.成果
2.1 有形成果 统计活动改善后2014年9月医嘱处理错误情况，1500条医嘱错误27条，错误率为1.8%，与改善前的10.2%相比，应用SPSS13.0统计软件，率的比较用x2，P<0.05，有统计学差异。 (李玉恒等)
品管圈( quality contral circle 简称QCC )活动是指一个组织以质量为中心， 以全员参与为基础， 目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪， 最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径[1]。医院工作中医嘱是医疗安全的重要环节，正确处理医嘱是患者安全的有效保证基础，也是患者治疗护理得以有效、正确、及时实施的根本保证[2]。我科因患者病种复杂，医嘱条目繁多，每日医嘱均在50条以上。加之办公护士受到环境、患者等方方面面的影响，导致医嘱处理的准确性较低。我科于2014年3月成立“准速圈”品管圈活动小组， 针对骨伤科医嘱处理准确率不高的现状， 运用品管圈理论和方法展开活动取得了很好的效果，现将具体做法与体会介绍如下。
1.方法
1.1 品管圈的组建
2014年3月在护理部主任牵头下科室成立品管圈活动小组，根据自愿原则由7名护士、1名医生组成。投票选举1名圈长负责活动的策划和组织协调工作；护理部主任及病区护士长任辅导员，承担品管圈活动运作过程中的辅导和支持角色；圈员负责具体任务的执行。
1.2召开品管圈圈员会议， 确定主题
召开品管圈圈员会议，采取头脑风暴法，全体圈员结合科室临床护理工作中存在的问题提出5个待选课题，通过可行性、迫切性、圈能力等维度进行讨论、投票、再投票选出本次品管圈“准速圈”，活动的改善主体--提高医嘱的处理准确率(见表1)。选题的理由：(1)对同仁而言 减轻护士的工作量，减少差错的发生。(2)对科室而言 增加医护人员的工作效率。(3)对患者而言 缩短等待治疗时间及出院时间，让患者最大程度的得到满意的服务。
表1 选题过程
备注：本次投票共七人参加，最高分为5分，最低分为1分，各人投票评分相加得分最高者为最迫切需解决问题
1.3 计划拟定
品管圈活动时间为2014年3月至2014年9月。每月召开2次圈员会议，就某一主题进行讨论和决策。圈长及时掌握活动进展，采纳综合意见，做出决策。制定活动计划表，落实时间与责任人。
1.4 现状调查及原因分析
1.4.1 把开展QCC活动前( 2014年3月) 的医嘱处理错误记录统计结果，用柏拉图排列出主次项目。(见图1)
1.4.2 运用鱼骨图分析医嘱处理错误原因，从“护士”、“医生”、“其他”三方面找出主要的、必须先解决的原因[3]。经过圈员讨论，在“护士”方面主要为电脑处理医嘱流程不熟练，“医生”方面为医嘱开具不完善，“其他”方面为办公班护士医嘱录入工作中经常被打断。
图1 医嘱处理错误柏拉图
1.5 制定对策并实施
1.5.1 针对护士问题制定对策：制定完善的电脑医嘱流程培训计划
我院实行医嘱处理网络化， 我科将医嘱电脑录入纳入三基培训中， 定期组织电脑基础知识讲座、 医嘱处理相关知识的培训。医嘱录入处理实施一对一带教培训，选派科内医嘱处理能力较强的1至2名护士带教。带教中强调文书书写的重要性， 把医嘱处理的学习提高到护士成长和确保护理安全的高度[4]。护士长要注意正确引导， 提高对处理医嘱重要性的认识， 自觉地进行学习，牢固掌握医嘱电脑处理流程，熟悉骨伤科专科名词及手术名称。处理时应逐条、逐项进行阅读、澄清、审核，确认无疑，经他人核对无误后再执行[5]，尽可能减少护理缺陷的发生。加强医嘱处理监督力度，组织护理组长医嘱当天逐条查对，及时查缺补漏，防范护理缺陷和差错的发生。并将医嘱处理的准确率与月绩效考核挂钩，引起护士对医嘱处理的高度重视。
1.5.2 针对医生问题制定对策：加强医护之间的沟通
无论是医生还是护士都有着共同的目标：治病救人，对患者的生命负责和对自己、对医院和对社会负责。医护人员应具备认真、负责、一丝不苟的工作态度，严谨的工作作风[5]。与科主任配合明确主班医生工作职责，医生、医护之间耐心沟通，避免医嘱开具时字迹潦草。主班护士处理医嘱时必须坚持原则，端正态度，把医嘱中出现的每一个细节问题认真负责地、诚恳及时地反馈给医生，并督促其纠正潜在的隐患[5]。某些共性问题， 可与护士长沟通， 护士长与科主任协调后达成共识， 晨会后告知医护人员[2]。科室常用中西药品的剂量、规格等列出清单放置于医生办公室桌面，供医护人员开具医嘱时查看。
1.5.3 针对环境问题制定对策：创建良好的工作环境
护士站必须保持安静，及时劝阻嘈杂人群。培养护士养成良好的工作习惯，保证办公区域物品放置干净、整洁，桌面只留与医嘱工作有关的物品， 治疗本、登记表等要分类固定放置。处理医嘱时，不谈工作以外的内容， 不和其他人员闲聊，以免主班护士受到环境干扰[6]。
1.5.4 针对其他问题制定对策：优化办公班工作流程
科室配置多台对讲机，急待处理的医嘱由办公护士通过对讲机告知管床护士，避免办公护士在病房间来回走动，节约时间；调整办公班工作职责，如由责任护士接待询问者及待入院患者、总务护士负责接听电话、护理组长负责发放所管患者的出院证及出院带药、辅助护士负责平车、轮椅的租借等等，分担办公护士的其他较杂的工作使其专心处理医嘱。
2.成果
2.1 有形成果 统计活动改善后2014年9月医嘱处理错误情况，1500条医嘱错误27条，错误率为1.8%，与改善前的10.2%相比，应用SPSS13.0统计软件，率的比较用x2，P<0.05，有统计学差异。 (李玉恒等)