手套式约束用具在全麻术后发生谵妄患者的运用效果评价
[摘要] 目的 探讨手套式约束用具在全麻术后发生谵妄患者的约束效果。方法 对2006年使用旧式手约束用具的30例全麻术后发生谵妄的患者中进行回顾性分析；总结2007年使用手套式约束用具的34例患者运用效果。比较两组患者意外事件发生情况。结果 使用旧式约束用具的30例谵妄患者中发生意外事件的有6起；使用手套式约束用具的34例躁动患者无1例意外事件发生。结论 手套式约束用具损伤性小、安全性强、透气舒适、使用方便，可在临床广泛推广应用。
[关键词]谵妄患者 约束用具 运用效果
中图分类号：R612 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0051-02
谵妄是临床上常见的一组精神症状，常发生于全麻手术后的病人。谵妄病人躁动不安，双手不停地乱抓乱动，容易自伤及伤害家属、医务人员，如将自身各种引流管拔除，给治疗带来严重干扰，甚至可危及生命。在医疗安全管理中，躁动患者的安全管理已经引起了临床医务工作者的高度重视〔1〕。因此，对其采用手约束用具固定局部是十分重要的。目前采用的手部约束带因手指暴露在外，用料粗糙等原因会给患者造成一定程度的损伤，并可带来严重的不安全隐患。经临床反复试验、修改，我们制作了新型的手套式手约束用具。自2007年起应用于全麻术后发生谵妄的患者中，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1对象与方法
1.1对象选2006年1~12月使用旧式约束用具的全麻术后发生谵妄的患者30例为对照组，其中男27例，女3例，均为全麻术后出现谵妄症状的患者，使用约束用具时间(4.0+1.1)d；实验组为2007年1~12月使用手套式约束用具的危重患者34例，女6例，也均为全麻术后出现谵妄症状的患者，使用约束用具时间(4.0+0.9)d。两组患者在年龄、性别、基础疾病及使用约束的时间上比较差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1材料与制作
手套由棉布制成，不分左右，长24 cm、宽16 cm，五个手指均相连通(中间不分开)。缝制时分为手背和手掌两部分。手背部分为单层棉布；手掌部分为双层棉布，在双层棉布之间添塞棉花。掌心处棉花最厚为2.5 cm，四周棉花逐渐变薄。目的是使病人手指不能过分屈曲，手掌不能握拳，防止拔管。将手掌手背两部分沿边缘缝制在一起，手腕处留有一2 cm长豁口，以便穿脱。在豁口两侧各缝制一条宽为1.5 cm的棉布带，以便固定用。
, 百拇医药
1.2.2使用方法
凡是有自伤和拔管倾向的谵妄病人，均给予双手戴约束手套。躁动明显病人，可将棉布带在其腕部缠绕2圈后固定在床栏上，使病人的双臂及手部均不能随意运动。轻度躁动的病人，可将棉布带在其腕部缠绕多圈系牢，使病人的双臂可随意运动，但手部不能随意屈曲。
2结果
使用旧式约束用具发生不安全事件6起，发生率20%，其中，因手指暴露在外造成输液导管拔除2起、腹腔引流管脱出2起，导尿管脱出2起，6起中有2起同时出现手腕约束带处的皮肤破损并伴有血液循环不良。使用手套式约束用具的全麻术后谵妄患者无意外事件发生。
3讨论
3.1改进约束用具的现实意义 2006年使用旧式约束用具的30例全麻术后发生谵妄患者中发生不安全事件6起，给患者造成了一定影响。旧式约束用具用4跟约束带将谵妄患者的手绑在床旁，虽然具有约束患者手部乱动的效果，但遇有极度烦躁的患者时有可能被挣脱而丧失约束效果，另外，当患者躁动时被束缚的手常因摩擦容易造成皮肤破损及因挣扎导致约束带紧勒引起血液循环不良，更为严重的是由于患者的手是暴露在外的，当其躁动时会造成身上导管拔出的严重后果。鉴于以上弊端，在着重考虑患者安全的前提下，我们制作了手套式的手部约束用具，既能安全固定肢体，防止手抓扯造成导管滑脱、皮肤破损等危险又不影响局部血液循环的手套式约束用具，临床使用收到良好的效果，真正起到了安全有效固定患者、确保患者顺利康复的目的，在临床上具有重要的现实意义。
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3.2手套式约束用具的临床运用的可行性
3.2.1手套式约束用具采用透气性强的棉织品材料，材质柔软、透气，吸汗，使患者感觉舒适。由于躁动患者不配合治疗护理，所以手套式约束用具设有开口，只要将手套直接套在患者的手部将搭扣搭好即可。
3.2.2手套式约束用具，着重考虑了患者的安全问题，将患者的五指放入包在手套内，避免了烦躁时其将导管拨出的严重后果；在约束手套的手腕部设置有软垫，有效的保护了患者并不影响其血液循环。
3.2.3手套式约束用具采用了质地较好的棉织品，可反复使用，用后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min再用清水洗净、晾干，备用。
3.3使用手套式约束用具的注意事项
3.3.1手套式约束用具虽然能安全有效的固定患者的双手，但是，遇到极度烦躁的患者时也可能发生意外情况，护理人员应提高风险管理意识，使用前告知患者及家属取得配合，同意后请家属在“告知书”上签字。
, 百拇医药
3.3.2任何患者都享有医疗和护理的权利，并且患者享有的医疗权应该是平等的〔2〕。虽然烦躁的患者及精神症状严重的患者丧失理智，但他们仍有自己的思维，他们并不是一件东西，所以对于他们应给予更多的关怀和耐信，不应大声训斥，应经常检查约束用具是否脱落，松紧是否适宜，各种导管是否通畅及床单位是否平整及有无输液、管路脱落等，如有上述情况，患者会因感到不适而无法表达也会躁动〔3〕。
3.3.3躁动患者应作为护理床边交接班的重点对象，首先检查患者全身和四肢的皮肤情况，其次评估患者躁动程度有无改善，最后检查护理措施是否有效〔4〕，并要在护理记录单上详细记录。
3.3.4要加强护理人员对躁动有关知识的学习，使她们了解和掌握相关知识〔5〕，认识躁动的临床意义。同时要掌握意识障碍过程中躁动在不同病理情况下的规律，密切观察病情，及时评估患者的意识状况，争取尽早判断采取相应的护理措施，避免对疾病估计不足造成护理措施不力的现象，有预见性避免躁动危害的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陈律，席淑华，周立.三件式约束用具的制作及应用[J]. 上海护理，2006，6(6)：67~68.
[2] 钟耕坤.精神科护理涉及的法律问题[J]. 中华护理杂志，2002，35(100)：609~610
[3] 张春华，蔡雅萍，自制约束带在临床中的应用及体会[J]. 中华疗养医学，2005，14(5)：349~350.
[4] 周涓，陈晓蓉，吴惠蓉，等.2种保护性约束方式用于躁动病人的护理[J]. 中华实用护理杂志，2005，21(3)：22.
[5] 王媛.106例全麻术后躁动患儿的护理[J]. 中华护理杂志，2003，38(2)：100~102.
[6] HAPP M B Using a best practice approach to prevent treatment interference in Critical care [J].Prog Cardiovasc Nurse，2000，15(2)：58~62.
[6] 陈律，席淑华，周立.实用新型三件式约束用具运用效果的评价[J]. 上海护理，2008，8(2)：33~34., http://www.100md.com(郝 平 黄 瑾 李 敏 陶 璟)
[关键词]谵妄患者 约束用具 运用效果
中图分类号：R612 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0051-02
谵妄是临床上常见的一组精神症状，常发生于全麻手术后的病人。谵妄病人躁动不安，双手不停地乱抓乱动，容易自伤及伤害家属、医务人员，如将自身各种引流管拔除，给治疗带来严重干扰，甚至可危及生命。在医疗安全管理中，躁动患者的安全管理已经引起了临床医务工作者的高度重视〔1〕。因此，对其采用手约束用具固定局部是十分重要的。目前采用的手部约束带因手指暴露在外，用料粗糙等原因会给患者造成一定程度的损伤，并可带来严重的不安全隐患。经临床反复试验、修改，我们制作了新型的手套式手约束用具。自2007年起应用于全麻术后发生谵妄的患者中，效果满意，现报道如下。
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1对象与方法
1.1对象选2006年1~12月使用旧式约束用具的全麻术后发生谵妄的患者30例为对照组，其中男27例，女3例，均为全麻术后出现谵妄症状的患者，使用约束用具时间(4.0+1.1)d；实验组为2007年1~12月使用手套式约束用具的危重患者34例，女6例，也均为全麻术后出现谵妄症状的患者，使用约束用具时间(4.0+0.9)d。两组患者在年龄、性别、基础疾病及使用约束的时间上比较差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1材料与制作
手套由棉布制成，不分左右，长24 cm、宽16 cm，五个手指均相连通(中间不分开)。缝制时分为手背和手掌两部分。手背部分为单层棉布；手掌部分为双层棉布，在双层棉布之间添塞棉花。掌心处棉花最厚为2.5 cm，四周棉花逐渐变薄。目的是使病人手指不能过分屈曲，手掌不能握拳，防止拔管。将手掌手背两部分沿边缘缝制在一起，手腕处留有一2 cm长豁口，以便穿脱。在豁口两侧各缝制一条宽为1.5 cm的棉布带，以便固定用。
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1.2.2使用方法
凡是有自伤和拔管倾向的谵妄病人，均给予双手戴约束手套。躁动明显病人，可将棉布带在其腕部缠绕2圈后固定在床栏上，使病人的双臂及手部均不能随意运动。轻度躁动的病人，可将棉布带在其腕部缠绕多圈系牢，使病人的双臂可随意运动，但手部不能随意屈曲。
2结果
使用旧式约束用具发生不安全事件6起，发生率20%，其中，因手指暴露在外造成输液导管拔除2起、腹腔引流管脱出2起，导尿管脱出2起，6起中有2起同时出现手腕约束带处的皮肤破损并伴有血液循环不良。使用手套式约束用具的全麻术后谵妄患者无意外事件发生。
3讨论
3.1改进约束用具的现实意义 2006年使用旧式约束用具的30例全麻术后发生谵妄患者中发生不安全事件6起，给患者造成了一定影响。旧式约束用具用4跟约束带将谵妄患者的手绑在床旁，虽然具有约束患者手部乱动的效果，但遇有极度烦躁的患者时有可能被挣脱而丧失约束效果，另外，当患者躁动时被束缚的手常因摩擦容易造成皮肤破损及因挣扎导致约束带紧勒引起血液循环不良，更为严重的是由于患者的手是暴露在外的，当其躁动时会造成身上导管拔出的严重后果。鉴于以上弊端，在着重考虑患者安全的前提下，我们制作了手套式的手部约束用具，既能安全固定肢体，防止手抓扯造成导管滑脱、皮肤破损等危险又不影响局部血液循环的手套式约束用具，临床使用收到良好的效果，真正起到了安全有效固定患者、确保患者顺利康复的目的，在临床上具有重要的现实意义。
, http://www.100md.com
3.2手套式约束用具的临床运用的可行性
3.2.1手套式约束用具采用透气性强的棉织品材料，材质柔软、透气，吸汗，使患者感觉舒适。由于躁动患者不配合治疗护理，所以手套式约束用具设有开口，只要将手套直接套在患者的手部将搭扣搭好即可。
3.2.2手套式约束用具，着重考虑了患者的安全问题，将患者的五指放入包在手套内，避免了烦躁时其将导管拨出的严重后果；在约束手套的手腕部设置有软垫，有效的保护了患者并不影响其血液循环。
3.2.3手套式约束用具采用了质地较好的棉织品，可反复使用，用后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min再用清水洗净、晾干，备用。
3.3使用手套式约束用具的注意事项
3.3.1手套式约束用具虽然能安全有效的固定患者的双手，但是，遇到极度烦躁的患者时也可能发生意外情况，护理人员应提高风险管理意识，使用前告知患者及家属取得配合，同意后请家属在“告知书”上签字。
, 百拇医药
3.3.2任何患者都享有医疗和护理的权利，并且患者享有的医疗权应该是平等的〔2〕。虽然烦躁的患者及精神症状严重的患者丧失理智，但他们仍有自己的思维，他们并不是一件东西，所以对于他们应给予更多的关怀和耐信，不应大声训斥，应经常检查约束用具是否脱落，松紧是否适宜，各种导管是否通畅及床单位是否平整及有无输液、管路脱落等，如有上述情况，患者会因感到不适而无法表达也会躁动〔3〕。
3.3.3躁动患者应作为护理床边交接班的重点对象，首先检查患者全身和四肢的皮肤情况，其次评估患者躁动程度有无改善，最后检查护理措施是否有效〔4〕，并要在护理记录单上详细记录。
3.3.4要加强护理人员对躁动有关知识的学习，使她们了解和掌握相关知识〔5〕，认识躁动的临床意义。同时要掌握意识障碍过程中躁动在不同病理情况下的规律，密切观察病情，及时评估患者的意识状况，争取尽早判断采取相应的护理措施，避免对疾病估计不足造成护理措施不力的现象，有预见性避免躁动危害的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陈律，席淑华，周立.三件式约束用具的制作及应用[J]. 上海护理，2006，6(6)：67~68.
[2] 钟耕坤.精神科护理涉及的法律问题[J]. 中华护理杂志，2002，35(100)：609~610
[3] 张春华，蔡雅萍，自制约束带在临床中的应用及体会[J]. 中华疗养医学，2005，14(5)：349~350.
[4] 周涓，陈晓蓉，吴惠蓉，等.2种保护性约束方式用于躁动病人的护理[J]. 中华实用护理杂志，2005，21(3)：22.
[5] 王媛.106例全麻术后躁动患儿的护理[J]. 中华护理杂志，2003，38(2)：100~102.
[6] HAPP M B Using a best practice approach to prevent treatment interference in Critical care [J].Prog Cardiovasc Nurse，2000，15(2)：58~62.
[6] 陈律，席淑华，周立.实用新型三件式约束用具运用效果的评价[J]. 上海护理，2008，8(2)：33~34., http://www.100md.com(郝 平 黄 瑾 李 敏 陶 璟)