腹腔镜筋膜内子宫切除144例术后护理
中图分类号：R719.8 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0120-02
2004年1月~2007年12月，我院成功实施腹腔镜筋膜内子宫切除术144例，经精心护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组144例，38~53岁，平均42.5岁；术前诊断为子宫肌瘤，均有月经不规律、经量增多、经期腹痛等症状，均无生育要求。
1.2手术方法硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜15度，常规消毒皮肤后，根据病人情况准备好3个穿刺器，在脐上缘及左、右下腹部各打一个操作孔，一般情况下穿刺器选择为脐上缘10mm、左下腹5mm、右下腹10mm带5mm转换器。首先准备好合适的固定杆，经阴道、宫颈置入子宫操纵杆至宫底部穿出并固定，双极电凝钳钳夹并切断右侧圆韧带、及卵巢固有韧带，及时擦净双极钳及剪刀的血污，备好套圈线，套入宫颈峡部，稍拉紧。以操纵杆为引导，选择合适的宫颈旋切器自宫颈旋切至宫底，并取出旋切器、旋切物。用两个"8"字缝合宫颈外口残端，塞入0.5碘伏纱布24小时后取出。手术应避开月经期及阴道流血期，以减少术中出血。
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2结果
本组患者术后均恢复良好，无术后并发症，生活质量好。
3护理
3.1术前护理术前详细了解病史，完善各项检查，如血常规、凝血全套、肝肾功能、胸片及或腰椎片、心电图、白带常规、子宫附件及肝胆脾胰B 超等，特别是白带常规，如有感染需先治疗。术前3d每天用1：20的碘伏溶液阴道冲洗2 次，如为宫颈炎急性期患者可暂缓手术，以防术中出血。术前1 d 下午，予会阴腹部备皮，因腹腔镜手术需在脐部戳孔，应彻底清洁脐孔，可采用棉签蘸取石蜡油润滑并等待片刻以使脐窝内干硬污垢软化松动便于清除。术前一天应以清淡、易消化食物为主，禁食易产气类食物，如牛奶、豆制品等，以防胃肠胀气、影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复。术前12 h 禁食固体食物，术前4 h 禁饮。术前晚及术晨分别清洁灌肠一次，予更换手术衣裤戴好帽子及脚套后进入手术室，术前肌注鲁米钠0.1g，阿托品0.5mg，术前30 min 静推围手术期抗生素。
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3.2术后护理①按腰硬麻术后常规护理，予去枕平卧位，头偏一侧，常规吸氧6h，流量2L/ min，因术中气腹CO2气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化，以及有无咳嗽、胸痛等症状，观察面色、神志、血氧饱和度变化。每0.5h测1次血压、呼吸、脉搏，共6次，之后每1小时一次，注意观察患者有无恶心、呕吐，头晕、头痛症状②遵医嘱补充液体，以维持水电解质平衡。术后注意观察患者阴道流血情况，阴道残端缝合会出现少量淡红色阴道流血，术后5~6d消失。③遵医嘱应用抗生素预防感染，保持外阴清洁。术后3d可出现一过性高热，一般为术后吸收热，但需警惕感染的可能。本组住院期间体温均正常，未发生感染。④观察有无其它不适如气腹并发症。CO2气体扩散至皮下软组织可引起皮下气肿，刺激肋间神经及膈神经引起肩背部疼痛。须向患者解释原因，一般随气体吸收而症状消失，严重时采取头低位，让气体向盆腔聚集以减轻疼痛。本组36例出现术后双侧肩部酸痛，考虑为二氧化碳刺激所致，嘱病人活动四肢后，特别是活动肩关节，2~3h后疼痛缓解。
3.3心理护理患者由于害怕疼痛，担心失去女性特征[1]，怕影响性生活，常有紧张、焦虑情绪。张进瑜等[2]研究提示妇科腹腔镜术前患者已接近或达到焦虑状态，这种状态不利于手术进行，而通过护理干预可缓解手术前患者的紧张焦虑情绪。通过讲解腔镜手术的优越性、手术的大致过程、手术前后注意事项等知识以增加患者对手术的了解；组织同类病友集中教育并结合提问和讨论等形式，促进患者之间、护患之间积极的情感交流，通过知识传授的互动，帮助患者树立信心，积极配合手术。
3.4出院指导注意休息及营养以助术后机体恢复，保持外阴清洁，术后2个月内禁止性生活，6个月内避免重体力劳动，活动强度以不感劳累为宜。保持大便通畅，避免下蹲、提重物等增加腹压的运作。1个月后门诊B超复查，注意阴道出血情况，如阴道出血月经量，应立即就诊。
参考文献
[1] 葛晓民，张建宏. 临床心理治疗学[M ].北京：人民军医出版社，2001，518~ 537.
[2] 张进瑜，李君，郑修霞. 妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J ] . 护士进修杂志，2003，18 (6)：488~491., 百拇医药(郑彩娟)
2004年1月~2007年12月，我院成功实施腹腔镜筋膜内子宫切除术144例，经精心护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组144例，38~53岁，平均42.5岁；术前诊断为子宫肌瘤，均有月经不规律、经量增多、经期腹痛等症状，均无生育要求。
1.2手术方法硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜15度，常规消毒皮肤后，根据病人情况准备好3个穿刺器，在脐上缘及左、右下腹部各打一个操作孔，一般情况下穿刺器选择为脐上缘10mm、左下腹5mm、右下腹10mm带5mm转换器。首先准备好合适的固定杆，经阴道、宫颈置入子宫操纵杆至宫底部穿出并固定，双极电凝钳钳夹并切断右侧圆韧带、及卵巢固有韧带，及时擦净双极钳及剪刀的血污，备好套圈线，套入宫颈峡部，稍拉紧。以操纵杆为引导，选择合适的宫颈旋切器自宫颈旋切至宫底，并取出旋切器、旋切物。用两个"8"字缝合宫颈外口残端，塞入0.5碘伏纱布24小时后取出。手术应避开月经期及阴道流血期，以减少术中出血。
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2结果
本组患者术后均恢复良好，无术后并发症，生活质量好。
3护理
3.1术前护理术前详细了解病史，完善各项检查，如血常规、凝血全套、肝肾功能、胸片及或腰椎片、心电图、白带常规、子宫附件及肝胆脾胰B 超等，特别是白带常规，如有感染需先治疗。术前3d每天用1：20的碘伏溶液阴道冲洗2 次，如为宫颈炎急性期患者可暂缓手术，以防术中出血。术前1 d 下午，予会阴腹部备皮，因腹腔镜手术需在脐部戳孔，应彻底清洁脐孔，可采用棉签蘸取石蜡油润滑并等待片刻以使脐窝内干硬污垢软化松动便于清除。术前一天应以清淡、易消化食物为主，禁食易产气类食物，如牛奶、豆制品等，以防胃肠胀气、影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复。术前12 h 禁食固体食物，术前4 h 禁饮。术前晚及术晨分别清洁灌肠一次，予更换手术衣裤戴好帽子及脚套后进入手术室，术前肌注鲁米钠0.1g，阿托品0.5mg，术前30 min 静推围手术期抗生素。
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3.2术后护理①按腰硬麻术后常规护理，予去枕平卧位，头偏一侧，常规吸氧6h，流量2L/ min，因术中气腹CO2气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化，以及有无咳嗽、胸痛等症状，观察面色、神志、血氧饱和度变化。每0.5h测1次血压、呼吸、脉搏，共6次，之后每1小时一次，注意观察患者有无恶心、呕吐，头晕、头痛症状②遵医嘱补充液体，以维持水电解质平衡。术后注意观察患者阴道流血情况，阴道残端缝合会出现少量淡红色阴道流血，术后5~6d消失。③遵医嘱应用抗生素预防感染，保持外阴清洁。术后3d可出现一过性高热，一般为术后吸收热，但需警惕感染的可能。本组住院期间体温均正常，未发生感染。④观察有无其它不适如气腹并发症。CO2气体扩散至皮下软组织可引起皮下气肿，刺激肋间神经及膈神经引起肩背部疼痛。须向患者解释原因，一般随气体吸收而症状消失，严重时采取头低位，让气体向盆腔聚集以减轻疼痛。本组36例出现术后双侧肩部酸痛，考虑为二氧化碳刺激所致，嘱病人活动四肢后，特别是活动肩关节，2~3h后疼痛缓解。
3.3心理护理患者由于害怕疼痛，担心失去女性特征[1]，怕影响性生活，常有紧张、焦虑情绪。张进瑜等[2]研究提示妇科腹腔镜术前患者已接近或达到焦虑状态，这种状态不利于手术进行，而通过护理干预可缓解手术前患者的紧张焦虑情绪。通过讲解腔镜手术的优越性、手术的大致过程、手术前后注意事项等知识以增加患者对手术的了解；组织同类病友集中教育并结合提问和讨论等形式，促进患者之间、护患之间积极的情感交流，通过知识传授的互动，帮助患者树立信心，积极配合手术。
3.4出院指导注意休息及营养以助术后机体恢复，保持外阴清洁，术后2个月内禁止性生活，6个月内避免重体力劳动，活动强度以不感劳累为宜。保持大便通畅，避免下蹲、提重物等增加腹压的运作。1个月后门诊B超复查，注意阴道出血情况，如阴道出血月经量，应立即就诊。
参考文献
[1] 葛晓民，张建宏. 临床心理治疗学[M ].北京：人民军医出版社，2001，518~ 537.
[2] 张进瑜，李君，郑修霞. 妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J ] . 护士进修杂志，2003，18 (6)：488~491., 百拇医药(郑彩娟)