小柴胡汤的临床应用举例
【摘要】小柴胡汤是《伤寒论》少阳并症诊治方，临床酌情化裁或复方常用以治疗疟疾、黄疸、胁痛、呕吐、淋症以及外感热病中的“合病”、“并病”等。若用以治疗咳、喘、咳痰为主症的肺系疾病，则较少为人所注意。笔者近几年运用此方在治疗肺系疾病时，往往取得较为满意的疗效。
【关键词】小柴胡汤肺系疾病伤寒论少阳经证
小柴胡汤是《伤寒论》少阳并症诊治方，临床酌情化裁或复方常用以治疗疟疾、黄疸、胁痛、呕吐、淋症以及外感热病中的“合病”、“并病”等。若用以治疗咳、喘、咳痰为主症的肺系疾病，则较少为人所注意。笔者近几年运用此方在治疗肺系疾病时，往往取的较为满意的疗效。
运用小柴胡汤治疗肺系疾病，始于东汉张仲景。如《伤寒论》96条载有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满——或咳者，小柴胡汤主之。”由此可见，咳嗽虽是小柴胡汤症中“或有症”之一，但毕竟属小柴胡汤的主治范围。后世医家如陈修园有用小柴胡汤治疗劳伤咳嗽的记述；陈士铎又主张初起咳嗽以和解最妙，方用小柴胡汤合甘桂汤；至于汪昂用“小柴胡汤治-春月时咳”意在春为少阳主气，所为“必先岁气，无伐天和”。诸家说法，虽不无片面，然属经验之谈，庶可参考。
, http://www.100md.com
近来，国内中医刊物亦偶有用小柴胡汤加减治疗肺结核、胸膜炎、急性支气管炎、肺炎等散在性报道，所有这些，提示我们治疗肺系发热性疾病，不可因于温病学说中有“柴胡劫阴”之说，而弃柴胡不用，况且，肺系热病，并非皆属温病，治当辩证对待，以弘其学。
从外感热病方面认识，肺系疾病往往由感受六淫之邪袭于肺卫所致，或因外感引动宿疾致表里同病。正如《素问•咳论》云：“伤于风者，上先受之”。又曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气必从其合也。”叶天士又谓：“温邪上受，首先犯肺”。因此，无论是外感风热，还是感受风热之邪，在导致咳、喘等证候时，肺系可称“首当其冲”。但由于病不静止，病机由表渐进入里的过程中，可伴见少阳经证候，出现太少并病。
在从生理、病理角度来讲，肺居胸中，胸肋为之廓，两胁又为少阳经脉循行分布之所。少阳为半表半里，是邪之出入及气机升降之枢。一旦邪犯少阳，正邪交争与表里之间，其病变则外临太阳、内近阳明；或在胸廓与肺之夹层之界，常外涉胸胁，内凑于肺，出现咳、喘及胸胁痛疼等肺系少阳经的征候。由此可见肺系病证与少阳病证的关系，从生理到临床见症，均有密切联系。
, 百拇医药
小柴胡汤是为治疗外感热病中少阳病而设，故用来治疗肺系疾病亦当属于外感所致的热症、实证范畴，但必须明确：临床用此方治疗肺系病症时，咳、喘往往是病变全过程的主证、是诊断肺系疾病的凭证之一，而在具体运用小柴胡汤时，当宗“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的明训。我们在临床可灵活运用小柴胡汤和扩大其运用范围。
病案举例：例一：王××，男，67岁，咳嗽病史8年，因受凉诱发月余，症见咳嗽，甚则气喘，痰少粘黄，伴形寒发热，热势朝轻暮重，体温波动于37-38℃之间，时有自汗，口苦而干，胸闷苔薄黄腻，脉小弦，白细胞计数偏高，胸透证实，诊断为慢性支气管炎继发感染，肺气肿。经疏邪宣肺，清热化痰等剂乏效，此乃久病正虚，营卫不和，肺经痰热不清，少阳枢经不和。转投柴胡、桂芝、黄芩、栝楼根及皮、白芍、前胡、生姜、大枣、甘草，药后寒热渐解，自汗亦除，咳嗽偶作，精神好转，继以上方出入调治收功。
上例为咳嗽伴少阳经证，因痰热壅肺，故以小柴胡汤加栝楼、大贝母为和解清肺化痰获良效。
, 百拇医药
例二：患者孙×，女，40岁，农民，有支气管哮喘病史，因感寒宿恙复发。经用定喘汤越婢加半夏汤治疗两月余效果不著，症见气喘夜甚，喉中痰鸣，不能平卧，痰吐色白或黄，质粘，午后低热，胸闷，咳引左胁疼痛，苔薄微黄，听两肺布满哮鸣音，哮喘病位在肺，广治无效， 因有柴胡证在故改旋易辙，转方和解清肺，化痰平喘。处方用柴胡、黄芩、法夏、射干、姜皮、桑白皮、杏仁等药后症状减轻，六天后体温正常，喘息渐平。夜能平卧，咳嗽不著，胸闷胁痛消失，两肺听诊偶闻少许痰鸣音。继以清养肃肺调治而愈。
此“支哮”病例，前投诸药不效，因有午后低热，胸胁闷痛，脉弦等少阳经证，故从少阳辨证，和解少阳不但可驱邪外出，使身热外出，使身热渐退，而且可疏通升降之机，使肺气得以顺降，喘息自平，从而收到技转枢机，全局改观。
作者单位：250012山东济南市中医医院, 百拇医药(张 群)
【关键词】小柴胡汤肺系疾病伤寒论少阳经证
小柴胡汤是《伤寒论》少阳并症诊治方，临床酌情化裁或复方常用以治疗疟疾、黄疸、胁痛、呕吐、淋症以及外感热病中的“合病”、“并病”等。若用以治疗咳、喘、咳痰为主症的肺系疾病，则较少为人所注意。笔者近几年运用此方在治疗肺系疾病时，往往取的较为满意的疗效。
运用小柴胡汤治疗肺系疾病，始于东汉张仲景。如《伤寒论》96条载有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满——或咳者，小柴胡汤主之。”由此可见，咳嗽虽是小柴胡汤症中“或有症”之一，但毕竟属小柴胡汤的主治范围。后世医家如陈修园有用小柴胡汤治疗劳伤咳嗽的记述；陈士铎又主张初起咳嗽以和解最妙，方用小柴胡汤合甘桂汤；至于汪昂用“小柴胡汤治-春月时咳”意在春为少阳主气，所为“必先岁气，无伐天和”。诸家说法，虽不无片面，然属经验之谈，庶可参考。
, http://www.100md.com
近来，国内中医刊物亦偶有用小柴胡汤加减治疗肺结核、胸膜炎、急性支气管炎、肺炎等散在性报道，所有这些，提示我们治疗肺系发热性疾病，不可因于温病学说中有“柴胡劫阴”之说，而弃柴胡不用，况且，肺系热病，并非皆属温病，治当辩证对待，以弘其学。
从外感热病方面认识，肺系疾病往往由感受六淫之邪袭于肺卫所致，或因外感引动宿疾致表里同病。正如《素问•咳论》云：“伤于风者，上先受之”。又曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气必从其合也。”叶天士又谓：“温邪上受，首先犯肺”。因此，无论是外感风热，还是感受风热之邪，在导致咳、喘等证候时，肺系可称“首当其冲”。但由于病不静止，病机由表渐进入里的过程中，可伴见少阳经证候，出现太少并病。
在从生理、病理角度来讲，肺居胸中，胸肋为之廓，两胁又为少阳经脉循行分布之所。少阳为半表半里，是邪之出入及气机升降之枢。一旦邪犯少阳，正邪交争与表里之间，其病变则外临太阳、内近阳明；或在胸廓与肺之夹层之界，常外涉胸胁，内凑于肺，出现咳、喘及胸胁痛疼等肺系少阳经的征候。由此可见肺系病证与少阳病证的关系，从生理到临床见症，均有密切联系。
, 百拇医药
小柴胡汤是为治疗外感热病中少阳病而设，故用来治疗肺系疾病亦当属于外感所致的热症、实证范畴，但必须明确：临床用此方治疗肺系病症时，咳、喘往往是病变全过程的主证、是诊断肺系疾病的凭证之一，而在具体运用小柴胡汤时，当宗“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的明训。我们在临床可灵活运用小柴胡汤和扩大其运用范围。
病案举例：例一：王××，男，67岁，咳嗽病史8年，因受凉诱发月余，症见咳嗽，甚则气喘，痰少粘黄，伴形寒发热，热势朝轻暮重，体温波动于37-38℃之间，时有自汗，口苦而干，胸闷苔薄黄腻，脉小弦，白细胞计数偏高，胸透证实，诊断为慢性支气管炎继发感染，肺气肿。经疏邪宣肺，清热化痰等剂乏效，此乃久病正虚，营卫不和，肺经痰热不清，少阳枢经不和。转投柴胡、桂芝、黄芩、栝楼根及皮、白芍、前胡、生姜、大枣、甘草，药后寒热渐解，自汗亦除，咳嗽偶作，精神好转，继以上方出入调治收功。
上例为咳嗽伴少阳经证，因痰热壅肺，故以小柴胡汤加栝楼、大贝母为和解清肺化痰获良效。
, 百拇医药
例二：患者孙×，女，40岁，农民，有支气管哮喘病史，因感寒宿恙复发。经用定喘汤越婢加半夏汤治疗两月余效果不著，症见气喘夜甚，喉中痰鸣，不能平卧，痰吐色白或黄，质粘，午后低热，胸闷，咳引左胁疼痛，苔薄微黄，听两肺布满哮鸣音，哮喘病位在肺，广治无效， 因有柴胡证在故改旋易辙，转方和解清肺，化痰平喘。处方用柴胡、黄芩、法夏、射干、姜皮、桑白皮、杏仁等药后症状减轻，六天后体温正常，喘息渐平。夜能平卧，咳嗽不著，胸闷胁痛消失，两肺听诊偶闻少许痰鸣音。继以清养肃肺调治而愈。
此“支哮”病例，前投诸药不效，因有午后低热，胸胁闷痛，脉弦等少阳经证，故从少阳辨证，和解少阳不但可驱邪外出，使身热外出，使身热渐退，而且可疏通升降之机，使肺气得以顺降，喘息自平，从而收到技转枢机，全局改观。
作者单位：250012山东济南市中医医院, 百拇医药(张 群)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 和解剂 > 和解少阳 > 小柴胡汤