检验分析前质量控制与管理对策
【摘要】检验分析前质量控制是指对检验标本分析测试前的质量控制过程,是医疗检验全程质量控制的首要内容，而这一过程的质量控制需要临床医护人员共同参与,配合才能更好的完成。本文就检验前质量控制的各种环节提出要求,以期获得合格检验标本,为进一步提高检验质量奠定基础。
【关键词】医学检验 质量控制 管理 措施
Analysis of quality control tests before and Management Strategies
Rong Xuebo
【Abstract】Analysis of quality control testing before the means test on the analysis of the samples tested prior to the quality control process, full medical examination is the primary quality control, and this process needs to control the quality of clinical medical staff to participate, in order to better cope with the completion. This article on the pre-test quality control of various aspects of the request, in order to pass examinations to obtain samples in order to further improve the quality of the test to lay the foundation.
, 百拇医药
【Key words】Medical examinationQuality ControlManagementMeasures
质量问题是临床实验实的核心,《医疗机构实验室管理办法》第7条指出“实验实应当按照准确,安全,及时,有效,经济,便民和保护患者隐私的原则提供临床检验服务”作为检验行业标准。近年来提出全面质量控制(TQC)新概念:是指对影响检验结果的各种因素和环节进行质量控制的过程。包括检验前,中,后三个环节。检验前质量控制是指对检验标准进行分析前质量控制的过程。其包括临床医师正确选择和申请检验项目,患者准备,标本采集和运送等各个环节,这些环节必须由临床医师,护士和患者共同参与和完成,但在临床工作中还未能引起临床医师,护士和患者的足够重视。事实上，这一过程较难得到良好的控制,而合格的检验标本是获得准确,可靠的检验结果的必要前提条件。因此,1996年,第一届全国重点实验实管理会议强调,重视和加强检验前质量控制,是进一步提高检验质量的重要组成部分[1]。现就检验前质量控制的各个环节提出具体要求及对策,希望能一起临床医护人员的高度重视。
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1检验项目中申请环节,对临床医师的要求
1.1正确,合理选择检验项目:目前检验项目繁多,每种试验有其不同的临床意义。临床医生在检验项目选择时,应以患者的临床资料为依据,同时考虑检验项目敏感度，特异性，临床意义以及检验项目受生理及实验方法的影响因素。因此，临床医生应对检验项目及检验组合充分了解，使病人付出最低的费用，达到最佳的诊疗目的。
1.2填写完整，规范的检验申请单：检验申请单承载了临床医生的申请目的和患者的信息，是临床科室与检验执行科室联系的桥梁和信息交流载体而完整，规范的检验申请单对临床检验具有重要的指导作用和参考价值。
2患者准备环节，对医护人员的要求
资料显示, 许多非病理因素可影响检验结果的准确性。因此，临床医护人员应积极指导患者正确采集标本，以保证检验标本尽可能符合患者的真实情况。
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2.1体力活动(运动)对检验结果的影响：运动会引起血液成分的改变，因此，检验前要求患者处于良好的休息状态或正常活动下收集标本。
2.2饮食对检验结果的影响：多数检验项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，因此要求采血前应禁食12小时，次日晨空腹采血液标本。
2.3标本收集时间对检验结果的影响：血液中很多物质存在日、月、季节的周期变化。因此，标本采集应该相对固定时间，以减少时间变化所造成的结果波动，便于结果的动态观察和比较。
2.4药物对检验结果的影响：药物影响主要表现为：①一些药物使体内某些物质浓度发生变化。②药物可干扰分析过程中的化学反应。为此一般要求病人停用药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。
2.5生活习惯对检验结果的影响：吸烟，醺酒，素食均可一起血液中某些物质浓度的改变，因而要求患者在受检前禁止吸烟饮酒。血脂测定前要求患者连续3天素食后才能采集标本。特别是近年来生活水平提高，心血管疾病发生率上升，要求检查血脂的人增加，不把握好这一点，往往造成血脂假性升高的误导。
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3标本采集环节，对护理人员的要求
3.1加强三查三对：避免张冠李戴，同时应警惕病人冒名顶替的。
3.2采血体位对结果的影响：人在站立或卧位是可产生一系列生理变化而影响血液中某些物质的浓度，因而一般多采用坐位或卧位采集标本。
3.3标本采用部位的选择：血液标本不可在输液时同侧采集，更不允许利用原有输液针头采血。这是经常发生的错误，应提醒护理人员高度重视。
3.4压脉带的使用：压脉带压迫时间不宜过长，过紧，采血时间力争在一分钟内完成。
3.5正确选择抗凝剂：注意掌握血液与抗凝剂的比例也十分重要。
3.6血液标本溶血或微小凝集对结果影响较大，因而，采集血标本要避免溶血，抗凝血标本要充分混匀，避免微小凝集，但动作必须轻柔，以免溶血。
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3.7采用真空采血系统是保证质量的重要措施之一。目前大力推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证血与抗凝剂比例，解决交叉污染，防止标本溶血及分离胶加速血清分离等有效措施，有利于检验质量的提高。
4标本运送环节，对医护人员的要求
4.1标本应及时处理，及时送检：检验标本送检的总体原则是减少运输和储存时间，尽量及时处理标本，及时检测，以保证检测质量。如不能及时送检的标本，一般应在2小时内分离血清，以减少血细胞生理代谢和物质交换对血清成分的影响。
4.2标本运送条件：部分检验标本对运送过程有严格的要求。转运标本应由工作人员负责，不要委托或患者家属运送标本。
4.3需要保存标本，必须以不影响结果为原则，注意因检测项目的不同而异。一般情况标本不要存放。尽可能当天检测完毕。
, 百拇医药
5结语
检验前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤。往往是检验执行科室不能或无法控制和干预的环节，必须由临床医护人员，患者共同参与和完成[2]。也是医院内部质量管理的重要内容。因此，临床医护人员应高度重视并积极参与检验前质量控制工作，才能进一步提高检验质量，更好地为临床诊治疾病服务。
参考文献
1丛玉隆，张海鸣等，血液学检验分析前控制的重要因素--标本的采取及其控制[J].中华医学检验杂志.1998(1)：52-55
2楼慧萍，谈检验科的全面管理[J].中华医院管理杂志2003，19(5)：276-278
作者单位：626001四川省甘孜卫校附属医院, 百拇医药(荣雪波)
【关键词】医学检验 质量控制 管理 措施
Analysis of quality control tests before and Management Strategies
Rong Xuebo
【Abstract】Analysis of quality control testing before the means test on the analysis of the samples tested prior to the quality control process, full medical examination is the primary quality control, and this process needs to control the quality of clinical medical staff to participate, in order to better cope with the completion. This article on the pre-test quality control of various aspects of the request, in order to pass examinations to obtain samples in order to further improve the quality of the test to lay the foundation.
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【Key words】Medical examinationQuality ControlManagementMeasures
质量问题是临床实验实的核心,《医疗机构实验室管理办法》第7条指出“实验实应当按照准确,安全,及时,有效,经济,便民和保护患者隐私的原则提供临床检验服务”作为检验行业标准。近年来提出全面质量控制(TQC)新概念:是指对影响检验结果的各种因素和环节进行质量控制的过程。包括检验前,中,后三个环节。检验前质量控制是指对检验标准进行分析前质量控制的过程。其包括临床医师正确选择和申请检验项目,患者准备,标本采集和运送等各个环节,这些环节必须由临床医师,护士和患者共同参与和完成,但在临床工作中还未能引起临床医师,护士和患者的足够重视。事实上，这一过程较难得到良好的控制,而合格的检验标本是获得准确,可靠的检验结果的必要前提条件。因此,1996年,第一届全国重点实验实管理会议强调,重视和加强检验前质量控制,是进一步提高检验质量的重要组成部分[1]。现就检验前质量控制的各个环节提出具体要求及对策,希望能一起临床医护人员的高度重视。
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1检验项目中申请环节,对临床医师的要求
1.1正确,合理选择检验项目:目前检验项目繁多,每种试验有其不同的临床意义。临床医生在检验项目选择时,应以患者的临床资料为依据,同时考虑检验项目敏感度，特异性，临床意义以及检验项目受生理及实验方法的影响因素。因此，临床医生应对检验项目及检验组合充分了解，使病人付出最低的费用，达到最佳的诊疗目的。
1.2填写完整，规范的检验申请单：检验申请单承载了临床医生的申请目的和患者的信息，是临床科室与检验执行科室联系的桥梁和信息交流载体而完整，规范的检验申请单对临床检验具有重要的指导作用和参考价值。
2患者准备环节，对医护人员的要求
资料显示, 许多非病理因素可影响检验结果的准确性。因此，临床医护人员应积极指导患者正确采集标本，以保证检验标本尽可能符合患者的真实情况。
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2.1体力活动(运动)对检验结果的影响：运动会引起血液成分的改变，因此，检验前要求患者处于良好的休息状态或正常活动下收集标本。
2.2饮食对检验结果的影响：多数检验项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，因此要求采血前应禁食12小时，次日晨空腹采血液标本。
2.3标本收集时间对检验结果的影响：血液中很多物质存在日、月、季节的周期变化。因此，标本采集应该相对固定时间，以减少时间变化所造成的结果波动，便于结果的动态观察和比较。
2.4药物对检验结果的影响：药物影响主要表现为：①一些药物使体内某些物质浓度发生变化。②药物可干扰分析过程中的化学反应。为此一般要求病人停用药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。
2.5生活习惯对检验结果的影响：吸烟，醺酒，素食均可一起血液中某些物质浓度的改变，因而要求患者在受检前禁止吸烟饮酒。血脂测定前要求患者连续3天素食后才能采集标本。特别是近年来生活水平提高，心血管疾病发生率上升，要求检查血脂的人增加，不把握好这一点，往往造成血脂假性升高的误导。
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3标本采集环节，对护理人员的要求
3.1加强三查三对：避免张冠李戴，同时应警惕病人冒名顶替的。
3.2采血体位对结果的影响：人在站立或卧位是可产生一系列生理变化而影响血液中某些物质的浓度，因而一般多采用坐位或卧位采集标本。
3.3标本采用部位的选择：血液标本不可在输液时同侧采集，更不允许利用原有输液针头采血。这是经常发生的错误，应提醒护理人员高度重视。
3.4压脉带的使用：压脉带压迫时间不宜过长，过紧，采血时间力争在一分钟内完成。
3.5正确选择抗凝剂：注意掌握血液与抗凝剂的比例也十分重要。
3.6血液标本溶血或微小凝集对结果影响较大，因而，采集血标本要避免溶血，抗凝血标本要充分混匀，避免微小凝集，但动作必须轻柔，以免溶血。
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3.7采用真空采血系统是保证质量的重要措施之一。目前大力推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证血与抗凝剂比例，解决交叉污染，防止标本溶血及分离胶加速血清分离等有效措施，有利于检验质量的提高。
4标本运送环节，对医护人员的要求
4.1标本应及时处理，及时送检：检验标本送检的总体原则是减少运输和储存时间，尽量及时处理标本，及时检测，以保证检测质量。如不能及时送检的标本，一般应在2小时内分离血清，以减少血细胞生理代谢和物质交换对血清成分的影响。
4.2标本运送条件：部分检验标本对运送过程有严格的要求。转运标本应由工作人员负责，不要委托或患者家属运送标本。
4.3需要保存标本，必须以不影响结果为原则，注意因检测项目的不同而异。一般情况标本不要存放。尽可能当天检测完毕。
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5结语
检验前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤。往往是检验执行科室不能或无法控制和干预的环节，必须由临床医护人员，患者共同参与和完成[2]。也是医院内部质量管理的重要内容。因此，临床医护人员应高度重视并积极参与检验前质量控制工作，才能进一步提高检验质量，更好地为临床诊治疾病服务。
参考文献
1丛玉隆，张海鸣等，血液学检验分析前控制的重要因素--标本的采取及其控制[J].中华医学检验杂志.1998(1)：52-55
2楼慧萍，谈检验科的全面管理[J].中华医院管理杂志2003，19(5)：276-278
作者单位：626001四川省甘孜卫校附属医院, 百拇医药(荣雪波)