纳洛酮在急性重度乙醇中毒中的治疗作用
中图分类号：R944.1
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0058-01
自1995年10月-2006年11月，我们对132例急性乙醇中毒患者采用盐酸纳洛酮治疗，并与115例常规方法治疗者进行了对比观察，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996年10月-2006年11月收治的急性乙醇中毒患者共247例，均符合急性乙醇中毒的诊断标准，且患者呈昏睡或昏迷状态，或伴有呼吸抑制、紫绀、血压下降及大小便失禁等重度乙醇中毒的白鹇。随机分为2组：①纳洛酮治疗组：132例，其中男121例，女11例：年龄17-59岁，平均(34.5+14.5)岁：饮酒量为100-750ml，平均(385±107)ml;其中伴有呼吸抑制21例，血压下降11例;单用纳洛酮治疗。②对照组：115例，其中男105例，女10例：年龄18-62岁，平均(33.8±13.8)岁;饮酒量90-750ml，平均(374±120)ml;其中伴有呼吸抑制19例，血压下降12例;用常规方法治疗。饮酒后至就诊时间：纳洛酮治疗组为(2.8±2.0)
, 百拇医药
h。对照组(3.0±1.9)h，2组差异无显著性。
1.2 治疗方法 纳洛酮治疗组：静脉注射纳洛酮注射液(北京四环制药厂,剂型0.4mg/ml)，以原液或用50%~10%葡萄糖注射液20~40ml稀释后静脉注射。一般重度中毒患者或首次给予0.8～1.2mg，30~60min后可重复给予0.44~0.8mg，直至患者神志清楚为止。绝大多数患者用药0.8～1.2mg神志即清楚,少数患者纳洛酮治疗用量可达1.6-2.4mg。
对照组：给予催吐或洗胃，排出尚未吸收的乙醇;静脉注射50%葡萄糖溶液40ml~80ml，静脉补液1500~2500ml/d，内加胰岛素或能量合剂、维生素C等，以加速乙醇在体内的氧化，促使患者清醒：有脑水肿者给予20%甘露醇、速尿：呼吸衰竭和呼吸麻痹者则行机械通气；血压下降者应用血管活性药物；肝功能损害者予以肝治疗。
1.2.1 疗效判定标准 ①治愈：经治疗后患者神志完全清醒。②无效：治疗后患者病情无改善、恶化或死亡。
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1.2.2 统计学处理 计数资料采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用u检验。
2 结果
纳洛治疗组治愈为100%;患者平均神志清醒时间为(3.2±0.4)h;对伴有呼吸抑制、血压下降者，应用纳洛酮后呼吸功能及血压迅速改善，无需其他辅助治疗措施;而且未发现任何毒副作用。对照组治愈115例，治愈率为97.83%;死亡3例，死亡率为2.6%，其中因呼衰竭死亡1例，因误吸窒息、周围循环衰竭或乙醇中毒性硬化并上消化道出血死亡各1例死亡。2组间的神志清醒时间、治愈率及死亡率比较差异有显著性。
3 讨论
急性乙醇中毒时机体内源性阿片增强，其直接或间接作用于脑内阿片受体，引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍，甚至死亡。
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纳洛酮是内源性阿片肽的特异性拮抗剂，对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。有报道其治疗急性乙醇中毒的作用机制还可能与其有降低自由基损伤的作用有关。纳洛酮静脉注射后1~2min血药浓度即达峰植，可持续作用1-4h，清除半衰期为1h常规剂量无明显毒副作用，反复使用也不会产生依赖性。我们的观察结果表示，盐酸纳洛酮是目前治疗急性乙醇中毒的有效药物之一，催醒作用迅速，显著缩短病程，疗效可靠，并能提高抢救成功率，降低病死率，减少医疗费用，对伴有昏睡、昏迷、血压下降及呼吸抑制者效果尤佳。
参考文献:
[1] 秦桂玺.酒精中毒.见：叶任高，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2001.975-978.
[2]张心中，哀希荣,王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，1997，(9)：571-572., http://www.100md.com(王心炳)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0058-01
自1995年10月-2006年11月，我们对132例急性乙醇中毒患者采用盐酸纳洛酮治疗，并与115例常规方法治疗者进行了对比观察，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996年10月-2006年11月收治的急性乙醇中毒患者共247例，均符合急性乙醇中毒的诊断标准，且患者呈昏睡或昏迷状态，或伴有呼吸抑制、紫绀、血压下降及大小便失禁等重度乙醇中毒的白鹇。随机分为2组：①纳洛酮治疗组：132例，其中男121例，女11例：年龄17-59岁，平均(34.5+14.5)岁：饮酒量为100-750ml，平均(385±107)ml;其中伴有呼吸抑制21例，血压下降11例;单用纳洛酮治疗。②对照组：115例，其中男105例，女10例：年龄18-62岁，平均(33.8±13.8)岁;饮酒量90-750ml，平均(374±120)ml;其中伴有呼吸抑制19例，血压下降12例;用常规方法治疗。饮酒后至就诊时间：纳洛酮治疗组为(2.8±2.0)
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h。对照组(3.0±1.9)h，2组差异无显著性。
1.2 治疗方法 纳洛酮治疗组：静脉注射纳洛酮注射液(北京四环制药厂,剂型0.4mg/ml)，以原液或用50%~10%葡萄糖注射液20~40ml稀释后静脉注射。一般重度中毒患者或首次给予0.8～1.2mg，30~60min后可重复给予0.44~0.8mg，直至患者神志清楚为止。绝大多数患者用药0.8～1.2mg神志即清楚,少数患者纳洛酮治疗用量可达1.6-2.4mg。
对照组：给予催吐或洗胃，排出尚未吸收的乙醇;静脉注射50%葡萄糖溶液40ml~80ml，静脉补液1500~2500ml/d，内加胰岛素或能量合剂、维生素C等，以加速乙醇在体内的氧化，促使患者清醒：有脑水肿者给予20%甘露醇、速尿：呼吸衰竭和呼吸麻痹者则行机械通气；血压下降者应用血管活性药物；肝功能损害者予以肝治疗。
1.2.1 疗效判定标准 ①治愈：经治疗后患者神志完全清醒。②无效：治疗后患者病情无改善、恶化或死亡。
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1.2.2 统计学处理 计数资料采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用u检验。
2 结果
纳洛治疗组治愈为100%;患者平均神志清醒时间为(3.2±0.4)h;对伴有呼吸抑制、血压下降者，应用纳洛酮后呼吸功能及血压迅速改善，无需其他辅助治疗措施;而且未发现任何毒副作用。对照组治愈115例，治愈率为97.83%;死亡3例，死亡率为2.6%，其中因呼衰竭死亡1例，因误吸窒息、周围循环衰竭或乙醇中毒性硬化并上消化道出血死亡各1例死亡。2组间的神志清醒时间、治愈率及死亡率比较差异有显著性。
3 讨论
急性乙醇中毒时机体内源性阿片增强，其直接或间接作用于脑内阿片受体，引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍，甚至死亡。
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纳洛酮是内源性阿片肽的特异性拮抗剂，对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。有报道其治疗急性乙醇中毒的作用机制还可能与其有降低自由基损伤的作用有关。纳洛酮静脉注射后1~2min血药浓度即达峰植，可持续作用1-4h，清除半衰期为1h常规剂量无明显毒副作用，反复使用也不会产生依赖性。我们的观察结果表示，盐酸纳洛酮是目前治疗急性乙醇中毒的有效药物之一，催醒作用迅速，显著缩短病程，疗效可靠，并能提高抢救成功率，降低病死率，减少医疗费用，对伴有昏睡、昏迷、血压下降及呼吸抑制者效果尤佳。
参考文献:
[1] 秦桂玺.酒精中毒.见：叶任高，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2001.975-978.
[2]张心中，哀希荣,王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，1997，(9)：571-572., http://www.100md.com(王心炳)