交锁髓内钉治疗股骨干骨折85例分析
摘要:目的 探讨交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用。方法 对2003年1月～2006年12月收治的85例(91侧)股骨干骨折患者，采用闭合或小切口复位，扩髓后交锁髓内钉内固定。结果 其中79例患者获12～24个月(平均12.3个月)随访。按马元璋等疗效评定标准评定，优69例，良9例，差1例。1例患者交锁髓内钉断裂再手术后获痊愈。结论 交锁髓内钉治疗股骨干骨折创伤小，可早期功能锻炼，骨折愈合率高，并发症少，是一种理想的固定方法。关键词 股骨干骨折 交锁髓内钉
股骨干骨折是下肢较常见的一种长骨骨折，交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折首选方法。我院自2003年1月～2006年12月收治85例(91次)股骨干骨折病人，应用带磁力导航瞄准器的交锁髓内钉内固定治疗，收到良好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例(91次)患者，其中男57例，女28例，年龄19～61岁(平均年龄34.5岁)，交通伤64侧，砸伤4侧，坠落伤3侧，摔伤14侧；上段骨折26侧，中、上段骨折65侧；粉碎性骨折64侧，横形、短斜形、螺旋形骨折27侧；受伤至手术时间3h～20d,平均6.4d。
, 百拇医药
1.2 手术方法 术前常规皮牵引或骨牵引，摄双侧股骨全长X光片(投照距离1.0米)，应用带磁力导航瞄准器的交锁髓内钉。股骨钉直径为8～12㎜，长度为320～400㎜。47侧采用闭合复位，44侧采用小切口复位；25侧采用动力固定，66侧采用静力固定。
1.3 术后处理 术后2～3天拨出引流管，指导股四头肌功能锻炼。静力固定者，术后2～3周可扶双拐下地，逐步负重。动力固定者术后8～12周X光片示外骨痂形成良好后可扶拐离床。
2 结果
本组79例患者获12～24个月(平均12.3个月)随访。按马元璋等[1]疗效评定标准评定，优69例，良9例，差1例。1例患者为股骨多段粉碎性骨折，因术后过早弃拐负重，导致远折端处锁钉脱出，主钉折断，经髋人字石膏固定4个月骨折仍未愈合，行内固定取出，加压钢板内固定，植骨术。术后8个月骨折愈合。78例患者骨折愈合时间4～11个月，平均6.8个月。
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3 讨论
3.1 交锁髓内钉的优点 髓内钉固定为中轴性固定，不同于钢板的偏心性固定，为应力分享式固定，应力遮挡小。锁钉的安放可以有效的控制断端的旋转移位，同时有利于伤肢长度的恢复和稳定框架的构建。闭合复位或小切口复位，减少了对骨折端血运的破坏，防止了断端血肿内骨母细胞的流失，有利于原始骨痂的形成，缩短骨折愈合时间。
3.2 扩髓与不扩髓 扩髓与不扩髓髓内钉均导致骨皮质血供破坏，但对长骨干骨皮质血供的长远影响无明显差别[1]。Pratt等[2]的结果显示，成人股骨扩髓至12㎜时其抗扭转强度将减少37%。所以我们主张有限扩髓，这就要求我们术前在X光片上准确测量髓腔狭部，确定术中所选用髓内钉的直径，以免术中过度扩髓。
3.3 静力固定与动力固定 静力固定对维持肢体长度和不稳定骨折抗旋转具有坚强的生物力学效应。适用于粉碎性骨折及蝶形骨折。动力固定减少了应力遮挡，可以促进骨痂的形成与塑形改造，适用于稳定性骨折。当X光片示骨痂形成后，应适时地将静力固定转变成动力固定，以促进骨折的愈合。
参考文献:
[1] 马元璋，陈正中，王亦璁，等.加压髓内钉固定的动物实验与临床应用.中华外科杂志，1987，8：477-480.[2] Pratt DJ, Papagiannopoulos G, Rees PH, et al. The effects of medullary reaming on the torsional strength of the femur. Injury,1987,18:177-179., 百拇医药(吕云耕 董延杰)
股骨干骨折是下肢较常见的一种长骨骨折，交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折首选方法。我院自2003年1月～2006年12月收治85例(91次)股骨干骨折病人，应用带磁力导航瞄准器的交锁髓内钉内固定治疗，收到良好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例(91次)患者，其中男57例，女28例，年龄19～61岁(平均年龄34.5岁)，交通伤64侧，砸伤4侧，坠落伤3侧，摔伤14侧；上段骨折26侧，中、上段骨折65侧；粉碎性骨折64侧，横形、短斜形、螺旋形骨折27侧；受伤至手术时间3h～20d,平均6.4d。
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1.2 手术方法 术前常规皮牵引或骨牵引，摄双侧股骨全长X光片(投照距离1.0米)，应用带磁力导航瞄准器的交锁髓内钉。股骨钉直径为8～12㎜，长度为320～400㎜。47侧采用闭合复位，44侧采用小切口复位；25侧采用动力固定，66侧采用静力固定。
1.3 术后处理 术后2～3天拨出引流管，指导股四头肌功能锻炼。静力固定者，术后2～3周可扶双拐下地，逐步负重。动力固定者术后8～12周X光片示外骨痂形成良好后可扶拐离床。
2 结果
本组79例患者获12～24个月(平均12.3个月)随访。按马元璋等[1]疗效评定标准评定，优69例，良9例，差1例。1例患者为股骨多段粉碎性骨折，因术后过早弃拐负重，导致远折端处锁钉脱出，主钉折断，经髋人字石膏固定4个月骨折仍未愈合，行内固定取出，加压钢板内固定，植骨术。术后8个月骨折愈合。78例患者骨折愈合时间4～11个月，平均6.8个月。
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3 讨论
3.1 交锁髓内钉的优点 髓内钉固定为中轴性固定，不同于钢板的偏心性固定，为应力分享式固定，应力遮挡小。锁钉的安放可以有效的控制断端的旋转移位，同时有利于伤肢长度的恢复和稳定框架的构建。闭合复位或小切口复位，减少了对骨折端血运的破坏，防止了断端血肿内骨母细胞的流失，有利于原始骨痂的形成，缩短骨折愈合时间。
3.2 扩髓与不扩髓 扩髓与不扩髓髓内钉均导致骨皮质血供破坏，但对长骨干骨皮质血供的长远影响无明显差别[1]。Pratt等[2]的结果显示，成人股骨扩髓至12㎜时其抗扭转强度将减少37%。所以我们主张有限扩髓，这就要求我们术前在X光片上准确测量髓腔狭部，确定术中所选用髓内钉的直径，以免术中过度扩髓。
3.3 静力固定与动力固定 静力固定对维持肢体长度和不稳定骨折抗旋转具有坚强的生物力学效应。适用于粉碎性骨折及蝶形骨折。动力固定减少了应力遮挡，可以促进骨痂的形成与塑形改造，适用于稳定性骨折。当X光片示骨痂形成后，应适时地将静力固定转变成动力固定，以促进骨折的愈合。
参考文献:
[1] 马元璋，陈正中，王亦璁，等.加压髓内钉固定的动物实验与临床应用.中华外科杂志，1987，8：477-480.[2] Pratt DJ, Papagiannopoulos G, Rees PH, et al. The effects of medullary reaming on the torsional strength of the femur. Injury,1987,18:177-179., 百拇医药(吕云耕 董延杰)