循环护理在长春新碱静脉化疗中的应用
中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0062-02
关键词 循环护理 长春新碱静脉化疗
循证护理直译为“以证据为基础的护理”指护理人员在护理实践中将科研结论与病人需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策。循证护理是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的，循证医学是21世纪的临床医学[1]。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的四大手段之一，2005年3月~2007年7月，我科对收住的76例恶性肿瘤行长春新新碱静脉化疗的病人实施循证护理，取得较满意的临床效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 76例肿瘤患者，男47例，女29例，年龄37~77岁，平均年龄57岁。淋巴瘤61例，肺癌89例，乳腺癌6例。所有病例均经细胞学或手术病理证实。
1.2 方法 针对长春新碱静脉化疗时出现的“血管选择”，“静脉炎”及“渗漏护理”问题，查阅资料，寻找证据，确定理论的正确性和实用性后制订实施方案进行循证护理。
2 结果
本组患者经循证护理，未发生静脉炎、药物渗漏等不良反应的比例为94.8%，发生静脉炎2例占2.6%，渗漏1例占1.3%，怀疑渗漏2例占2.6%。
3 护理
3.1 循证问题 寻找临床静脉化疗工作中的问题，将其特定化，结构化。以往化疗选择血管穿刺自远端小静脉起始，常选用手背静脉、足背静脉或指背静脉。而化疗药物具有特殊性：①刺激性强，易引起静脉炎；②药物若渗漏到周围组织，可使皮肤缺血坏死，如处理不当可造成疤痕挛缩，关节僵直，功能障碍，影响进一步治疗。因此，“血管选择”、“静脉炎”及“渗漏护理”成为重点、难点问题。
3.2 循证支持 有关资料提示：发泡性药物不宜选用手足背小血管，应选择粗大静脉化疗，以迅速降低液体的渗透压，保护血管的完整性[2]；手背部多支血管、神经浅支毗邻紧密，此区穿刺若损伤桡神经，将会给患者造成痛苦[3]；临床上使用的中心静脉置管(锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉)，它解除了反复多次静脉穿刺造成的痛苦，也减轻了护士的工作强度。但以上置管法仍存在一定操作和护理难度而导致并发症的发生[4]。长春新碱属发泡性药物。长春新碱有破坏细胞蟆结构和功能的作用。静脉炎的发生与其毒性反应及其浓度有关[5]，用该药物化疗即使无渗透，也可发生静脉炎和局部皮肤出现红肿热痛等症状，但该药物快速注射可减少静脉血栓形成或因药物外渗引起的蜂窝组织炎及坏死的风险；但应密切观察心、肺、肾、骨髓等的变化。药物一旦渗漏应立即停止输液，并回抽，行局部封闭、冷敷等，可减轻疼痛及对组织周围的损害。实践证明，选择粗大静脉穿刺，可快速输注长春新碱，保护血管的完整性，降低静脉炎及药物外渗，是一举多得的理想选择，也是循证护理的本质。
3.3 循证观察与应用 将所获得的实证与临床经验、病人需求相结合做出护理计划。通过临床观察与应用，对循证依据进行验证，患者化疗时选择前臂粗大静脉、局部软组织丰富、血管固定，病人轻微活动不会使针头损伤血管，导致药液渗漏。粗大静脉液体流速很快，输入的药物很快被血液稀释，减少了对血管壁的刺激及静脉炎的发生。我们用100ml生理盐水溶解长春新碱快速滴入，用生理盐水加入地塞米松5mg滴注，仅2例发生静脉炎，说明利用地塞米松的抗炎、抗过敏、抗中毒作用能抑制5—羟色胺等致炎物质的释放，减轻渗出、水肿等炎性反应，是降低静脉炎行之有效的预见性护理措施。药物一旦出现渗漏，立即停止输注，并回抽针头、皮管内及皮下水疱液，用7号长注射针头抽取1%~2%普鲁卡因2ml+生理盐水2~4ml+地塞米松5mg混合夜，在红斑边缘任选一点进针0.5ml，注药少许隆起皮丘后，使针尖与皮肤平行，呈放射状向渗漏局部红斑处的每一边缘做皮下注射，1次/d，连续2~4d；用冰袋冷敷患处24h。本组1例渗漏及2例怀疑外渗者经及时、正确护理，8h后患处红肿消退，疼痛消失，皮肤无溃烂，1例渗漏患者1个月后可触及皮下硬结。
4 体会
4.1 心理护理是前提 化疗前对患者及家属进行针对性宣教，解释药物的毒副作用，特别是可能出现的血管毒性及防护措施。化疗时如有疼痛、胀痛等异样感觉，应及时报告。
4.2 专业技术是保障 保证静脉穿刺一次成功率，避免操作中机械性损伤：中心静脉置管是由高年资、技术过硬的护师进行操作；正确固定针头；拔针头后准确按压针眼2~5min；用药过程中及用药后1周内密切观察，开做好局部相关护理，减轻患者的痛苦。
4.3 循证护理是根本 对肿瘤患者化疗期间实施循证护理能明显降低静脉炎及药物渗漏发生几率，减轻患者痛苦，保证治疗的连续性。
参考文献：
[1] 刘迎春，伦志军，孙晓红，等.从循证护理角度分析《中国实用护理杂志》发表的临床试验文献.中国实用护理杂志，2005，21(10B)：60-62.
[2] 贾俊卿，梁静，齐鹏，等.肉瘤术后冷敷的实验和临床应用研究.护理学杂志，2000，15(1)：3.
[3] 张春雯，陈佩芳，张晓芳.不同方法治疗化疗药物渗漏的效果观察.中国康复杂志，2003，18(4)：243.
[4] 王丽姿，叶文胜.腑静脉置管的临床应用.中华护理杂志，1999，34(2)：103.
[5] 方世满，王雷，孙明.异长春花碱联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌50例疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5(2)：244-245., http://www.100md.com(樊玉如 何雨花)
关键词 循环护理 长春新碱静脉化疗
循证护理直译为“以证据为基础的护理”指护理人员在护理实践中将科研结论与病人需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策。循证护理是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的，循证医学是21世纪的临床医学[1]。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的四大手段之一，2005年3月~2007年7月，我科对收住的76例恶性肿瘤行长春新新碱静脉化疗的病人实施循证护理，取得较满意的临床效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 76例肿瘤患者，男47例，女29例，年龄37~77岁，平均年龄57岁。淋巴瘤61例，肺癌89例，乳腺癌6例。所有病例均经细胞学或手术病理证实。
1.2 方法 针对长春新碱静脉化疗时出现的“血管选择”，“静脉炎”及“渗漏护理”问题，查阅资料，寻找证据，确定理论的正确性和实用性后制订实施方案进行循证护理。
2 结果
本组患者经循证护理，未发生静脉炎、药物渗漏等不良反应的比例为94.8%，发生静脉炎2例占2.6%，渗漏1例占1.3%，怀疑渗漏2例占2.6%。
3 护理
3.1 循证问题 寻找临床静脉化疗工作中的问题，将其特定化，结构化。以往化疗选择血管穿刺自远端小静脉起始，常选用手背静脉、足背静脉或指背静脉。而化疗药物具有特殊性：①刺激性强，易引起静脉炎；②药物若渗漏到周围组织，可使皮肤缺血坏死，如处理不当可造成疤痕挛缩，关节僵直，功能障碍，影响进一步治疗。因此，“血管选择”、“静脉炎”及“渗漏护理”成为重点、难点问题。
3.2 循证支持 有关资料提示：发泡性药物不宜选用手足背小血管，应选择粗大静脉化疗，以迅速降低液体的渗透压，保护血管的完整性[2]；手背部多支血管、神经浅支毗邻紧密，此区穿刺若损伤桡神经，将会给患者造成痛苦[3]；临床上使用的中心静脉置管(锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉)，它解除了反复多次静脉穿刺造成的痛苦，也减轻了护士的工作强度。但以上置管法仍存在一定操作和护理难度而导致并发症的发生[4]。长春新碱属发泡性药物。长春新碱有破坏细胞蟆结构和功能的作用。静脉炎的发生与其毒性反应及其浓度有关[5]，用该药物化疗即使无渗透，也可发生静脉炎和局部皮肤出现红肿热痛等症状，但该药物快速注射可减少静脉血栓形成或因药物外渗引起的蜂窝组织炎及坏死的风险；但应密切观察心、肺、肾、骨髓等的变化。药物一旦渗漏应立即停止输液，并回抽，行局部封闭、冷敷等，可减轻疼痛及对组织周围的损害。实践证明，选择粗大静脉穿刺，可快速输注长春新碱，保护血管的完整性，降低静脉炎及药物外渗，是一举多得的理想选择，也是循证护理的本质。
3.3 循证观察与应用 将所获得的实证与临床经验、病人需求相结合做出护理计划。通过临床观察与应用，对循证依据进行验证，患者化疗时选择前臂粗大静脉、局部软组织丰富、血管固定，病人轻微活动不会使针头损伤血管，导致药液渗漏。粗大静脉液体流速很快，输入的药物很快被血液稀释，减少了对血管壁的刺激及静脉炎的发生。我们用100ml生理盐水溶解长春新碱快速滴入，用生理盐水加入地塞米松5mg滴注，仅2例发生静脉炎，说明利用地塞米松的抗炎、抗过敏、抗中毒作用能抑制5—羟色胺等致炎物质的释放，减轻渗出、水肿等炎性反应，是降低静脉炎行之有效的预见性护理措施。药物一旦出现渗漏，立即停止输注，并回抽针头、皮管内及皮下水疱液，用7号长注射针头抽取1%~2%普鲁卡因2ml+生理盐水2~4ml+地塞米松5mg混合夜，在红斑边缘任选一点进针0.5ml，注药少许隆起皮丘后，使针尖与皮肤平行，呈放射状向渗漏局部红斑处的每一边缘做皮下注射，1次/d，连续2~4d；用冰袋冷敷患处24h。本组1例渗漏及2例怀疑外渗者经及时、正确护理，8h后患处红肿消退，疼痛消失，皮肤无溃烂，1例渗漏患者1个月后可触及皮下硬结。
4 体会
4.1 心理护理是前提 化疗前对患者及家属进行针对性宣教，解释药物的毒副作用，特别是可能出现的血管毒性及防护措施。化疗时如有疼痛、胀痛等异样感觉，应及时报告。
4.2 专业技术是保障 保证静脉穿刺一次成功率，避免操作中机械性损伤：中心静脉置管是由高年资、技术过硬的护师进行操作；正确固定针头；拔针头后准确按压针眼2~5min；用药过程中及用药后1周内密切观察，开做好局部相关护理，减轻患者的痛苦。
4.3 循证护理是根本 对肿瘤患者化疗期间实施循证护理能明显降低静脉炎及药物渗漏发生几率，减轻患者痛苦，保证治疗的连续性。
参考文献：
[1] 刘迎春，伦志军，孙晓红，等.从循证护理角度分析《中国实用护理杂志》发表的临床试验文献.中国实用护理杂志，2005，21(10B)：60-62.
[2] 贾俊卿，梁静，齐鹏，等.肉瘤术后冷敷的实验和临床应用研究.护理学杂志，2000，15(1)：3.
[3] 张春雯，陈佩芳，张晓芳.不同方法治疗化疗药物渗漏的效果观察.中国康复杂志，2003，18(4)：243.
[4] 王丽姿，叶文胜.腑静脉置管的临床应用.中华护理杂志，1999，34(2)：103.
[5] 方世满，王雷，孙明.异长春花碱联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌50例疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5(2)：244-245., http://www.100md.com(樊玉如 何雨花)