以躯体疼痛和睡眠障碍为主诉的抑郁症63例分析
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中图分类号：R749.4+1
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0045-01
关键词 抑郁症 躯体疼痛 睡眠障碍
抑郁症是一种常见的精神科疾患，以长期的情绪障碍、睡眠障碍为特征，近年来，随着疼痛门诊业务的进一步扩大，我院疼痛门诊接诊了相当一部分以躯体疼痛和睡眠障碍为主诉的门诊就诊病人，这些病人多数曾经被诊断过神经衰弱或神经官能症，更有的因主诉较多、体征很少的疼痛而辗转在医院的科室之间。本文利用Zung抑郁自评量表和HAMD抑郁量表对63例以躯体疼痛和睡眠障碍为主诉的患者进行筛选和治疗观察，结果如下：
1 对象与方法
1.1 对象2005~2007年8月期间来我院疼痛科就诊的以疼痛和睡眠障碍为主诉的患者，其中男性27例，女性46例，平均年龄(38.6±12岁)(16-59岁)，就诊者疼痛主诉集中在头痛、颈背痛、腹痛、胸痛，睡眠障碍主要是入睡困难和早醒。其中44例病人由其他专科转来疼痛科就诊，其间有相应的检查与辅助检查排除了专科病变。其余19人按其主诉进行了相应的检查排除了其他病变。
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1.2 抑郁症的诊断 63例患者均进行Zung抑郁自评量表和HAMD抑郁量表测评，其中54例Zung抑郁自评量表粗分大于40分，标准分大于60分，58例患者HAMD抑郁量得分大于17分，符合诊断标准[1]，所有患者至少有一项符合抑郁症的诊断标准。
1.3 抗抑郁治疗和再评价 所有患者给与氟西汀治疗并同时给与心理疏导，在随访中再次进行Zung抑郁自评和HAMD抑郁量评价，其中9例病人失去随访，54例病人随机采用上述两种方法于治疗一个月后进行测评，每种方法各随访27例并与各自的初始评分对照。
1.4 统计学方法 本文所有治疗前后的评分应用配对的Z检验处理，以P<0.05作为统计学显著差异。
2 结果
2.1 抑郁症在以疼痛和睡眠障碍为主诉的患者中间出现率很高 所有63例患者至少有一项符合抑郁症的诊断标准，这首先是在疼痛门诊的专科诊疗中疼痛科医生对抑郁症有清楚的临床认识和足够的警惕性。同时，由于用Zung抑郁自评量表和HAMD抑郁量表无需有额外支出，病人愿意接受检查。治疗的有效反应也佐证了这一点。
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2.2 抑郁症的发病率在逐步上升，其他科室(非疼痛医学科)的临床医生也要引起足够的重视 随着社会压力的逐步增大，越来越多的心理问题在困扰我们的生活，同时，由于心理问题导致了躯体疾病的增多也是一个趋势。而以疼痛和睡眠障碍为主诉的症候群显得尤为突出。而当病人辗转来到疼痛门诊时往往症状已经非常典型，甚至处于自杀的边缘。
2.3 抑郁症治疗效果是满意的 所有患者接受氟西汀20mg,每晨一次治疗，配合已至少1小时以上的心理疏导。复诊病人最早一周即主诉睡眠好转，疼痛减轻，治疗一个月出现上述症状的显著改善，随访到的54例病人治疗评分见表1。
3 讨论
WHO的全球疾病负担的合作研究预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源，上海市综合医院调查显示内科门诊抑郁症患病率为4.0%。同时期复发率高达50%-85%，抑郁症严重影响情绪和身体健康，尤其是躯体疼痛和睡眠障碍的相互促进，情绪低落导致的自杀更时有发生。增加了该病的社会危害。由于在日常门诊中，尤其是疼痛门诊，重点关注多主诉疼痛和睡眠障碍并发的患者，利用Zung抑郁自评量表和HAMD抑郁量表进行筛选，由于操作简单，费时少，无需更多支出，应该成为常规的筛选手段。同时，由于抑郁症的治疗费不高，药物反应良好，及时地发现和治疗应当是对门诊医生的基本要求。尤其是疼痛科医生和心理疾病科医生应当熟练掌握抑郁症的相关知识，早发现、早诊断、早治疗，以免病人在无关的科室之间辗转，耗费了大量的时间和金钱，更危险的是贻误了治疗的时机，带来更多疾病以外的社会问题。
参考文献:
[1] 卫生部疾病控制，中国疾病预防控制中心精神卫生中心、中国抑郁障碍防治指南(试行)[S].2003., 百拇医药(刘福臣)