失眠及其合理使用苯二氮卓类药物治疗
中图分类号：R256.23文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-4-0058-01
关键词 失眠 苯二氮卓类药物
随着社会竞争的日渐激烈，学习、生活、就业等压力加大，睡眠不足已成为困扰很多人的现代文明病，紧张焦虑状态使一些人患了焦虑症和抑郁症，因而诱发睡眠障碍症和失眠。这些患者中大部分人需要依靠药物来缓解这些症状，那么我们首先应了解一下什么是失眠，失眠是指睡眠的发生或维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠的质量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白天疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。
1 失眠的诊断
失眠的主要标准(临床标准)为主：主诉睡眠生理功能障碍，出现白日疲乏、头胀、头昏、犯困等症状。仅有睡眠减少而无白日不适者(短睡者)，不视为失眠。失眠的客观标准则根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期长(长于30分钟)，而实际睡眠减少(每夜不足6小时)。②觉醒时间次数增高(每夜超过30分钟)。
, 百拇医药
2 引起失眠的因素
2.1 单纯的精神因素 各种心理因素，使人产生不安忧虑，烦恼和痛苦等，都会造成失眠，对于这种失眠持续达数日者，需给催眠药物，治疗目的是防止形成慢性失眠，催眠药多选用快速短效药物，能诱导入睡即可。
2.2 疾病
2.2.1 躯体疾病 ①中枢神经系统疾病；②呼吸系统疾病；③泌尿系统疾病；④过敏性疾病；⑤消化系统疾病；⑥循环系统疾病；⑦骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛。
2.2.2 神经疾病 ①神经症；②抑郁症；③躁狂症；④精神分裂症。
2.3 药物
2.3.1 镇静催眠药，机体具有自我保护功能，催眠药进入机体后会被药物代谢酶(主要是肝药酶)所代替，使药物毒性降低，药效减弱，从而容易排除体外，而肝药酶的活性降低连续用药会越来越高，这就是肝药酶诱导作用，结果就产生了耐药性，同样产生了依赖性。
, 百拇医药
2.3.2 其它药物，如抗癌药，抗癫痫药，口服避孕药，甲状腺制剂，糖皮质激素，β受体阻滞剂等。此外，咖啡因、可可碱、茶碱均可兴奋大脑皮层，而影响睡眠。
2.4 饮酒
2.5 环境因素造成失眠，温度和湿度，噪声和光亮。
2.6 生物节律改变引起失眠。
3 失眠的分类
3.1 从时间上分，可分为短暂失眠或瞬时失眠，持续整个晚上，短期失眠，持续不过两个星期，慢性失眠，持续一个月以上，每星期至少有三个晚上失眠。
3.2 按照失眠的性质可以分为生理性失眠和病理性失眠。
3.3 按失眠的特点分为：①入睡困难型；②睡眠维持困难型。
, http://www.100md.com
3.4 从失眠的病因来看，失眠又可分为：①精神疾病所致失眠；②身体疾病所致失眠；③药物引起失眠；④原发性失眠
4 失眠的发生机制
目前认为生物节律的失调和觉醒系统的加强在失眠的引发中起了很大作用，很多临床病理是两者的综合。
5 失眠的不良后果
5.1 诱发各种疾病
5.2 导致工作事故 下面谈一谈失眠的药物治疗，主要介绍一下苯二氮卓类：
20世纪50年代，苯二氮卓类药物(BZ)进入临床使用，由于其独特的抗焦虑作用和使用安全范围大的特点，已成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物。在国外已为社会化的OTC药物，减轻了许多患者心病痛，苯二氮卓类克服了巴比妥类引起明显嗜睡，易产生耐药性和成瘾性、超量易中毒致死等缺点，更为病人所采用，但是长期服用大于正常量的药物也可引起躯体对药物的依赖，故此，睡眠障碍患者若需药物治疗时必须在医师或执业药师的指导下进行，以确保安全性较好的苯二氮卓类药物有效地改善患者的生活质量。长效苯二氮卓类代表药物地西泮(安定)是临床最常用的药物之一，主要用于解除焦虑，稍高剂量即可作为催眠剂，其疗效肯定，是治疗不伴有抑郁症或其它精神疾病的焦虑状态的首选药物。
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合适的给药剂量是减少不良反应的主要措施，必须进行药物治疗的睡眠障碍患者应给以最小有效剂量的苯二氮卓类药物以减少副作用。
注意药物蓄积，是服用该类药物要关注的问题，个体对药物反应的差异也不容忽视。例如，老年患者，长效苯二氮卓类代谢所必需的酶系统随年会增长活性降低，导致药物代谢速率减慢，随年龄增加，脂肪占整个体重的比率增加，使该脂溶性药物的分量增加而造成药物蓄积。
另外要注意药物的禁忌证，如对于睡眠呼吸暂停综合症和慢性肺部疾病患者，由于苯二氮卓类进一步抑制呼吸，这些患者用药后夜里易发生低血氧症，酒精对药物有增强作用，用药时同时饮酒通常是很危险的，对于酗酒或酒精中毒者要控制用药。
总之，苯二氮卓类是有效的抗焦虑药和安眠药，患者应在医生指导下合理用药，治疗用药的剂量和时间应尽量减少和缩短，一旦治疗目的达到，应立即终止药物治疗，长期用药后应逐渐减量以减少失眠和可能发生的戒断症状。, 百拇医药(师仲恒 陈丽丽)
关键词 失眠 苯二氮卓类药物
随着社会竞争的日渐激烈，学习、生活、就业等压力加大，睡眠不足已成为困扰很多人的现代文明病，紧张焦虑状态使一些人患了焦虑症和抑郁症，因而诱发睡眠障碍症和失眠。这些患者中大部分人需要依靠药物来缓解这些症状，那么我们首先应了解一下什么是失眠，失眠是指睡眠的发生或维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠的质量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白天疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。
1 失眠的诊断
失眠的主要标准(临床标准)为主：主诉睡眠生理功能障碍，出现白日疲乏、头胀、头昏、犯困等症状。仅有睡眠减少而无白日不适者(短睡者)，不视为失眠。失眠的客观标准则根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期长(长于30分钟)，而实际睡眠减少(每夜不足6小时)。②觉醒时间次数增高(每夜超过30分钟)。
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2 引起失眠的因素
2.1 单纯的精神因素 各种心理因素，使人产生不安忧虑，烦恼和痛苦等，都会造成失眠，对于这种失眠持续达数日者，需给催眠药物，治疗目的是防止形成慢性失眠，催眠药多选用快速短效药物，能诱导入睡即可。
2.2 疾病
2.2.1 躯体疾病 ①中枢神经系统疾病；②呼吸系统疾病；③泌尿系统疾病；④过敏性疾病；⑤消化系统疾病；⑥循环系统疾病；⑦骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛。
2.2.2 神经疾病 ①神经症；②抑郁症；③躁狂症；④精神分裂症。
2.3 药物
2.3.1 镇静催眠药，机体具有自我保护功能，催眠药进入机体后会被药物代谢酶(主要是肝药酶)所代替，使药物毒性降低，药效减弱，从而容易排除体外，而肝药酶的活性降低连续用药会越来越高，这就是肝药酶诱导作用，结果就产生了耐药性，同样产生了依赖性。
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2.3.2 其它药物，如抗癌药，抗癫痫药，口服避孕药，甲状腺制剂，糖皮质激素，β受体阻滞剂等。此外，咖啡因、可可碱、茶碱均可兴奋大脑皮层，而影响睡眠。
2.4 饮酒
2.5 环境因素造成失眠，温度和湿度，噪声和光亮。
2.6 生物节律改变引起失眠。
3 失眠的分类
3.1 从时间上分，可分为短暂失眠或瞬时失眠，持续整个晚上，短期失眠，持续不过两个星期，慢性失眠，持续一个月以上，每星期至少有三个晚上失眠。
3.2 按照失眠的性质可以分为生理性失眠和病理性失眠。
3.3 按失眠的特点分为：①入睡困难型；②睡眠维持困难型。
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3.4 从失眠的病因来看，失眠又可分为：①精神疾病所致失眠；②身体疾病所致失眠；③药物引起失眠；④原发性失眠
4 失眠的发生机制
目前认为生物节律的失调和觉醒系统的加强在失眠的引发中起了很大作用，很多临床病理是两者的综合。
5 失眠的不良后果
5.1 诱发各种疾病
5.2 导致工作事故 下面谈一谈失眠的药物治疗，主要介绍一下苯二氮卓类：
20世纪50年代，苯二氮卓类药物(BZ)进入临床使用，由于其独特的抗焦虑作用和使用安全范围大的特点，已成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物。在国外已为社会化的OTC药物，减轻了许多患者心病痛，苯二氮卓类克服了巴比妥类引起明显嗜睡，易产生耐药性和成瘾性、超量易中毒致死等缺点，更为病人所采用，但是长期服用大于正常量的药物也可引起躯体对药物的依赖，故此，睡眠障碍患者若需药物治疗时必须在医师或执业药师的指导下进行，以确保安全性较好的苯二氮卓类药物有效地改善患者的生活质量。长效苯二氮卓类代表药物地西泮(安定)是临床最常用的药物之一，主要用于解除焦虑，稍高剂量即可作为催眠剂，其疗效肯定，是治疗不伴有抑郁症或其它精神疾病的焦虑状态的首选药物。
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合适的给药剂量是减少不良反应的主要措施，必须进行药物治疗的睡眠障碍患者应给以最小有效剂量的苯二氮卓类药物以减少副作用。
注意药物蓄积，是服用该类药物要关注的问题，个体对药物反应的差异也不容忽视。例如，老年患者，长效苯二氮卓类代谢所必需的酶系统随年会增长活性降低，导致药物代谢速率减慢，随年龄增加，脂肪占整个体重的比率增加，使该脂溶性药物的分量增加而造成药物蓄积。
另外要注意药物的禁忌证，如对于睡眠呼吸暂停综合症和慢性肺部疾病患者，由于苯二氮卓类进一步抑制呼吸，这些患者用药后夜里易发生低血氧症，酒精对药物有增强作用，用药时同时饮酒通常是很危险的，对于酗酒或酒精中毒者要控制用药。
总之，苯二氮卓类是有效的抗焦虑药和安眠药，患者应在医生指导下合理用药，治疗用药的剂量和时间应尽量减少和缩短，一旦治疗目的达到，应立即终止药物治疗，长期用药后应逐渐减量以减少失眠和可能发生的戒断症状。, 百拇医药(师仲恒 陈丽丽)