末节指(趾)骨创伤性植入性上皮样囊肿
中图分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-5-0052-01
关键词 末节指/趾 骨创伤 植入性 上皮样囊肿
本病例虽为少见，但近年来随着工业的发展，本地区修建工路、电站等工程的增加，创伤砸伤也随之增多，其发病率亦有明显增加趋势，为提高对本病的认识，共收集本院近几年来11个病例，均经手术治疗、病理证实，报道讨论如下：
1 临床资料
本11例中，均有典型的创伤(砸伤)史和部分典型的X线表现，均为男性，年龄20~55岁，发病部位8例位于手指末节指骨，3例脚趾末节趾骨，病人多以患指(趾)肿痛而就诊，创伤至就诊时间约为半年至6年。体征：患指(趾)多呈杵状，指甲和皮肤明显隆突，指(趾)甲压痛，腹侧弹性增强。
2 X线表现
可分为骨内型和骨旁型，后者少见，本组均为骨内型，原因是创伤使表皮组织移植于骨皮质旁，发生囊肿后，造成指骨的外在性压迫，多发生在背侧。X线表现骨皮质受压变薄，中心呈透光度增强，呈类圆形囊状膨胀，正位多呈卵圆形透光区，或皮质缺损，呈张口状。或骨皮质断裂呈缺损状，部分有边缘显著硬化。侧位显示皮质变薄呈弧形，或囊状缺损，无骨膜改变，囊肿多发生末节指骨的远端，少数在近端，膨胀程度随囊肿大小而异，以沿指骨长轴多于横向发展，大的囊肿可侵及整个患指，严重者破入指间关节。囊肿近或远侧边缘硬化较明显者可阻止其向该端发展而向其他方向破坏。
3 讨论
本病发病机理，多系创伤时将上皮组织埋植于深部组织或骨膜，甚至松质骨内，由于上皮组织的残留和增殖而演变为囊肿，由于上皮组织的埋植部位不同，可形成骨内型和骨旁型囊肿。
本病与职业的关系较密切，一般多发生在20~55岁的男性工人，多有创伤史，本组11例均为砸伤，由于骨旁型多发生在指骨的背侧，而骨内型的骨皮质缺损亦多在背侧，说明暴力可能多来自指骨的背侧。自创伤至病人就诊的时间，少则数月，多则十年，一般多发生在一至两年。本病之所以好发于末节指骨：说明该部位易发生暴露性创伤有关。通常所见的手部创伤以末节指骨较多，故本病的真正发病率不能低估。有的患者因囊肿较小，无自觉症状，因此对末节指骨有创伤尤其是砸伤者，做定期随访摄片观察，可发现隐性病例。本病一般多行病灶清除治疗，尚无恶变，手术后复查恢复效果均良好。, 百拇医药(刘辉贵 张高一)
关键词 末节指/趾 骨创伤 植入性 上皮样囊肿
本病例虽为少见，但近年来随着工业的发展，本地区修建工路、电站等工程的增加，创伤砸伤也随之增多，其发病率亦有明显增加趋势，为提高对本病的认识，共收集本院近几年来11个病例，均经手术治疗、病理证实，报道讨论如下：
1 临床资料
本11例中，均有典型的创伤(砸伤)史和部分典型的X线表现，均为男性，年龄20~55岁，发病部位8例位于手指末节指骨，3例脚趾末节趾骨，病人多以患指(趾)肿痛而就诊，创伤至就诊时间约为半年至6年。体征：患指(趾)多呈杵状，指甲和皮肤明显隆突，指(趾)甲压痛，腹侧弹性增强。
2 X线表现
可分为骨内型和骨旁型，后者少见，本组均为骨内型，原因是创伤使表皮组织移植于骨皮质旁，发生囊肿后，造成指骨的外在性压迫，多发生在背侧。X线表现骨皮质受压变薄，中心呈透光度增强，呈类圆形囊状膨胀，正位多呈卵圆形透光区，或皮质缺损，呈张口状。或骨皮质断裂呈缺损状，部分有边缘显著硬化。侧位显示皮质变薄呈弧形，或囊状缺损，无骨膜改变，囊肿多发生末节指骨的远端，少数在近端，膨胀程度随囊肿大小而异，以沿指骨长轴多于横向发展，大的囊肿可侵及整个患指，严重者破入指间关节。囊肿近或远侧边缘硬化较明显者可阻止其向该端发展而向其他方向破坏。
3 讨论
本病发病机理，多系创伤时将上皮组织埋植于深部组织或骨膜，甚至松质骨内，由于上皮组织的残留和增殖而演变为囊肿，由于上皮组织的埋植部位不同，可形成骨内型和骨旁型囊肿。
本病与职业的关系较密切，一般多发生在20~55岁的男性工人，多有创伤史，本组11例均为砸伤，由于骨旁型多发生在指骨的背侧，而骨内型的骨皮质缺损亦多在背侧，说明暴力可能多来自指骨的背侧。自创伤至病人就诊的时间，少则数月，多则十年，一般多发生在一至两年。本病之所以好发于末节指骨：说明该部位易发生暴露性创伤有关。通常所见的手部创伤以末节指骨较多，故本病的真正发病率不能低估。有的患者因囊肿较小，无自觉症状，因此对末节指骨有创伤尤其是砸伤者，做定期随访摄片观察，可发现隐性病例。本病一般多行病灶清除治疗，尚无恶变，手术后复查恢复效果均良好。, 百拇医药(刘辉贵 张高一)