肺结核60例X线临床分析
摘 要:目的 提高对肺结核的认识和临床诊断水平。方法 收集经临床证实的60例肺结核患者的胸部X线平片，其中<18岁者12例，>60岁26例，22例为中青年成人。所有患者均摄胸部后前位、侧位X片。有典型表现的肺结核23例，不典型肺结核37例，重点分析肺结核的X 线片表现。结果 本组单纯性肺结核原发综合征8例；浸润型肺结核32例，其中伴有结核性空洞9例；结核性胸膜炎6例；部分纤维化、钙化14例；干酪性肺炎5例；结核球6例；血行播散型粟粒性肺结核14例。结论 X 线片特征与临床、实验室检查密切相结合，有助于肺结核的诊断与鉴别诊断。关键词 肺结核 X线分析
Clinical Analysis of 60 Cases with Pulmonary Tuberculosis.Xu Dai-Hui,Xiao Min.DeGe County People’s Hospital , GanZi 627250,SiChuan, China.
【Abstract】Objective To improve pulmonary tuberculosis and and its clinical diagnosis level.Method Analyze 60 X-ray slices of chest posteroanteriorprojection and lateral position of pulmonary tuberculosis confirmed by clinical, the impuberism patients whose age lower than 18 was 12 cases , age over 60 years old was 26 cases ,young and middle aged patients was 22 . 23 cases have typical features and 37 cases of atypical manifestation. Mainly analyze the X-ray manifestation of pulmonary tububerculosis.Result 8 cases of simply pulmonary tuberculosis primary complex; epituberculosis 32 cases and 9 patients with tuberculous cavity ; tuberculous pleurisy 6; 14 cases with partially fibrosis and calcification ;caseous pneumonia 5 ; tuberculoma 6 ; hematogenous dissemination phthisis miliaris 14.Conclusion The X-ray features ,combined with the clinical sign and laboratory test results closely ,which is helpful to improve the diagnosis and differential diagnosis.
【Key words】Pulmonary tuberculosis ; X-ray analysis
肺结核是结核病中最常见的传染病。中国结核病人数位居世界第二[1]，第四次全国结核病流行病学抽样调查表明，传染病肺结核患病率为157.8/10万，上世纪80年代以来，结核病的发病率又趋于上升。因此世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一[2]。我院处在边远地区，结核病疫情仍居高不下，且不典型肺结核的发病率相对提高。现就我院2003年6月～2007年11月收治的60例初治肺结核患者的临床表现、胸部X线片及实验室检查等进行回顾性分析总结，旨在提高对肺结核的临床诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中，男38例，女22例，年龄6～72岁，平均 42.3岁，其中年龄<18岁者12例，>60岁26例，其余22例为中青年成人，所有病例均为初治患者。病程1周至3个月不等。60例中23例为典型肺结核(占38.3%)。37例为不典型肺结核(占61.7%)，其中症状24不典型例(40%)，部位不典型8例(13%)，X线表现不典型19例(31.6%)，痰菌阴性18例(30%)。诊断符合“肺结核诊断及治疗指南”[3]中的诊断标准。并发肺炎、胸膜炎7例，慢支、肺气肿6例，支气管扩张8例，糖尿病5例，冠心病3例。
1.2 临床表现 23例有典型的临床症状和结核中毒症状，如午后低热、盗汗、咯血、身体消瘦、疲乏无力等，其中可见结节性红斑6例，8例肺部闻及中小水泡音。其余病例临床症状大多不典型，复杂多样。不规则发热27例，咳嗽、咯痰17例，胸痛9例，乏力20例，咯血或痰中带血12例，盗汗9例，呼吸困难6例，声音嘶哑3例。肺部体征不明显19例，患侧局部呼吸音减低和散在干湿性罗音14例。局部叩诊轻度浊音5例。
1.3 实验室检查 结核菌素试验(PPD)强阳性32例，弱阳性反应17例，11例阴性一周后再次做PPD试验阳性5例；血沉增快28例；痰涂片三次查结核菌阳性18例，痰涂片阴性培养阳性20例，痰涂片阴性培养阴性22例经纤维支气管镜刷片或支气管肺泡灌洗液做结核菌检查5例阳性。
1.4 胸部X片表现 本组60例胸部 X线表现显示：(1)病灶形态8例有典型的肺门哑铃状阴影。大小不等结节状病灶和纤维条索状影以及密度不均的片状或斑片状模糊阴影23例(主要沿气管分布的8例，沿肺段分布的密度增高边缘不清的均匀阴影15例)，病灶内见不规则空洞，内有液平9例。孤立形类球形影，呈圆形或椭圆形，密度不均，边缘光滑、清楚，直径2-4cm,无分叶、切迹或毛刺6例。两肺散在分布、密度均匀、粟粒状大小细点状阴影6例，不均匀分布8例。(2)病变部位单侧受累者52例，双侧8例；左肺上叶尖后段17例，右肺上叶12例；单纯前段、舌叶或中叶14例，位于中下叶者17例(包括右肺下叶背段4例，左肺下叶2例，右肺中叶1例，左肺下叶后基底段1例。)
2 结果
本组单纯性肺结核原发综合征8例；浸润型肺结核32例，其中伴有结核性空洞9例,结核性胸膜炎6例，部分纤维化、钙化14例，干酪性肺炎5例；结核球6例；血行播散型粟粒性肺结核14例，急性3例，亚急性或慢性11例。
3 讨论
肺结核诊断一般以临床症状、体征、痰菌检查、痰培养以及X线检查资料为主要依据。X线检查在结核病的诊断中仍然是最重要的手段[4]，尤其是对临床症状不典型的结核病患者，X线检查可作为诊断肺结核的常规方法。临床血性播散型肺结核几乎均由X线片检查确诊[5]。当然对临床高度可疑肺结核的患者，仅根据X线片表现进行诊断，诊断率仅为70%-85%，还应全面分析临床症状，重视痰涂片和痰培养检查。对诸如肺下叶不常见部位的肺结核，借助纤维支气管镜有助于诊断。
本组12例18岁以下青少年患者中，5例为原发综合征，7病灶侵及多个肺野，2例出现空洞，起病多以咳嗽发热为主。而老年肺结核表现复杂，即能见到渗出、增殖、空洞性病变，又能见到干酪性肺炎、纤维化、钙化等，极易形成空洞[6]。本文>60岁的26例中有5例在左肺上叶或下叶背段发现薄壁空洞。4例表现为肺尖区斑块状钙化或硬化灶，并见纤维条索影和肺门及纵纵隔淋巴结钙化。6例结核性胸膜炎，双侧或单侧胸腔少量积液，伴胸膜增厚。15例老年患者出现支气管和血行播散。并发糖尿病的5例患者，肺结核起病校急，病灶广泛，多弥漫性散布在中上肺野，以发热、咳嗽为主，易融合、液化城空洞，多伴有支气管播散，而纤维病灶较少，3例大片状、干酪样渗出，2例病灶液化形成空洞。14例粟粒形改变中，6例呈典型分布，8例呈不均匀分布。
近年来，临床无典型症状结核病逐渐增多，临床医生应引起警惕。本文肺下叶结核7例中，有5例起病时类似肺炎的表现，经非抗结核抗生素治疗无效后才考虑到下叶肺结核。6例结核球患者中，有1例曾被误诊为周围型肺癌。1例肺结核干酪性空洞，因洞壁较厚，内壁凹凸不平，有壁结节，酷似肺癌偏心空洞，经结合结核病史、症状体征和影像检查，综合分析后方确诊。
参考文献
[1] 严碧涯，端木宏.结核病学[M].北京：北京出版社，2003:934-936.
[2] 来茂德. 结核病. 李玉林，唐建武，主编. 病理学. 第6版. 北京： 人民卫生出版社，2004: 367-371.
[3] 何国均，肖和平. 肺结核病诊断进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2004，24：455-457.
[4] 王庆国，陆鹏社.58例小儿肺结核X线征象分析[J]. 现代医用影像学，2007,16(4)：168.
[5] 陈育. 肺结核的临床X线分析[J]. 内蒙古医学杂志，2007，39(9)：1066.
[6] 李志晓，刘玉敏.老年肺结核的X线、CT表现[J]. 实用放射学杂志，2007，23(6)：748., 百拇医药(徐代辉 晓 敏)
Clinical Analysis of 60 Cases with Pulmonary Tuberculosis.Xu Dai-Hui,Xiao Min.DeGe County People’s Hospital , GanZi 627250,SiChuan, China.
【Abstract】Objective To improve pulmonary tuberculosis and and its clinical diagnosis level.Method Analyze 60 X-ray slices of chest posteroanteriorprojection and lateral position of pulmonary tuberculosis confirmed by clinical, the impuberism patients whose age lower than 18 was 12 cases , age over 60 years old was 26 cases ,young and middle aged patients was 22 . 23 cases have typical features and 37 cases of atypical manifestation. Mainly analyze the X-ray manifestation of pulmonary tububerculosis.Result 8 cases of simply pulmonary tuberculosis primary complex; epituberculosis 32 cases and 9 patients with tuberculous cavity ; tuberculous pleurisy 6; 14 cases with partially fibrosis and calcification ;caseous pneumonia 5 ; tuberculoma 6 ; hematogenous dissemination phthisis miliaris 14.Conclusion The X-ray features ,combined with the clinical sign and laboratory test results closely ,which is helpful to improve the diagnosis and differential diagnosis.
【Key words】Pulmonary tuberculosis ; X-ray analysis
肺结核是结核病中最常见的传染病。中国结核病人数位居世界第二[1]，第四次全国结核病流行病学抽样调查表明，传染病肺结核患病率为157.8/10万，上世纪80年代以来，结核病的发病率又趋于上升。因此世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一[2]。我院处在边远地区，结核病疫情仍居高不下，且不典型肺结核的发病率相对提高。现就我院2003年6月～2007年11月收治的60例初治肺结核患者的临床表现、胸部X线片及实验室检查等进行回顾性分析总结，旨在提高对肺结核的临床诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中，男38例，女22例，年龄6～72岁，平均 42.3岁，其中年龄<18岁者12例，>60岁26例，其余22例为中青年成人，所有病例均为初治患者。病程1周至3个月不等。60例中23例为典型肺结核(占38.3%)。37例为不典型肺结核(占61.7%)，其中症状24不典型例(40%)，部位不典型8例(13%)，X线表现不典型19例(31.6%)，痰菌阴性18例(30%)。诊断符合“肺结核诊断及治疗指南”[3]中的诊断标准。并发肺炎、胸膜炎7例，慢支、肺气肿6例，支气管扩张8例，糖尿病5例，冠心病3例。
1.2 临床表现 23例有典型的临床症状和结核中毒症状，如午后低热、盗汗、咯血、身体消瘦、疲乏无力等，其中可见结节性红斑6例，8例肺部闻及中小水泡音。其余病例临床症状大多不典型，复杂多样。不规则发热27例，咳嗽、咯痰17例，胸痛9例，乏力20例，咯血或痰中带血12例，盗汗9例，呼吸困难6例，声音嘶哑3例。肺部体征不明显19例，患侧局部呼吸音减低和散在干湿性罗音14例。局部叩诊轻度浊音5例。
1.3 实验室检查 结核菌素试验(PPD)强阳性32例，弱阳性反应17例，11例阴性一周后再次做PPD试验阳性5例；血沉增快28例；痰涂片三次查结核菌阳性18例，痰涂片阴性培养阳性20例，痰涂片阴性培养阴性22例经纤维支气管镜刷片或支气管肺泡灌洗液做结核菌检查5例阳性。
1.4 胸部X片表现 本组60例胸部 X线表现显示：(1)病灶形态8例有典型的肺门哑铃状阴影。大小不等结节状病灶和纤维条索状影以及密度不均的片状或斑片状模糊阴影23例(主要沿气管分布的8例，沿肺段分布的密度增高边缘不清的均匀阴影15例)，病灶内见不规则空洞，内有液平9例。孤立形类球形影，呈圆形或椭圆形，密度不均，边缘光滑、清楚，直径2-4cm,无分叶、切迹或毛刺6例。两肺散在分布、密度均匀、粟粒状大小细点状阴影6例，不均匀分布8例。(2)病变部位单侧受累者52例，双侧8例；左肺上叶尖后段17例，右肺上叶12例；单纯前段、舌叶或中叶14例，位于中下叶者17例(包括右肺下叶背段4例，左肺下叶2例，右肺中叶1例，左肺下叶后基底段1例。)
2 结果
本组单纯性肺结核原发综合征8例；浸润型肺结核32例，其中伴有结核性空洞9例,结核性胸膜炎6例，部分纤维化、钙化14例，干酪性肺炎5例；结核球6例；血行播散型粟粒性肺结核14例，急性3例，亚急性或慢性11例。
3 讨论
肺结核诊断一般以临床症状、体征、痰菌检查、痰培养以及X线检查资料为主要依据。X线检查在结核病的诊断中仍然是最重要的手段[4]，尤其是对临床症状不典型的结核病患者，X线检查可作为诊断肺结核的常规方法。临床血性播散型肺结核几乎均由X线片检查确诊[5]。当然对临床高度可疑肺结核的患者，仅根据X线片表现进行诊断，诊断率仅为70%-85%，还应全面分析临床症状，重视痰涂片和痰培养检查。对诸如肺下叶不常见部位的肺结核，借助纤维支气管镜有助于诊断。
本组12例18岁以下青少年患者中，5例为原发综合征，7病灶侵及多个肺野，2例出现空洞，起病多以咳嗽发热为主。而老年肺结核表现复杂，即能见到渗出、增殖、空洞性病变，又能见到干酪性肺炎、纤维化、钙化等，极易形成空洞[6]。本文>60岁的26例中有5例在左肺上叶或下叶背段发现薄壁空洞。4例表现为肺尖区斑块状钙化或硬化灶，并见纤维条索影和肺门及纵纵隔淋巴结钙化。6例结核性胸膜炎，双侧或单侧胸腔少量积液，伴胸膜增厚。15例老年患者出现支气管和血行播散。并发糖尿病的5例患者，肺结核起病校急，病灶广泛，多弥漫性散布在中上肺野，以发热、咳嗽为主，易融合、液化城空洞，多伴有支气管播散，而纤维病灶较少，3例大片状、干酪样渗出，2例病灶液化形成空洞。14例粟粒形改变中，6例呈典型分布，8例呈不均匀分布。
近年来，临床无典型症状结核病逐渐增多，临床医生应引起警惕。本文肺下叶结核7例中，有5例起病时类似肺炎的表现，经非抗结核抗生素治疗无效后才考虑到下叶肺结核。6例结核球患者中，有1例曾被误诊为周围型肺癌。1例肺结核干酪性空洞，因洞壁较厚，内壁凹凸不平，有壁结节，酷似肺癌偏心空洞，经结合结核病史、症状体征和影像检查，综合分析后方确诊。
参考文献
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[6] 李志晓，刘玉敏.老年肺结核的X线、CT表现[J]. 实用放射学杂志，2007，23(6)：748., 百拇医药(徐代辉 晓 敏)