十二指肠损伤30例诊治体会(1)
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摘要：目的 探讨十二指肠损伤的诊断和选择合适的治疗方法，提高早期确诊率和治愈率，减少术后并发症及降低死亡率。方法 回顾性总结分析了近10年来我院收治的30例十二指肠损伤患者的临床资料，主要对其诊断与治疗进行分析，并比较其术式。结果 十二指肠损伤的早期诊治较为困难，术后并发症多、病死率高。本组行单纯缝合修补术18例，胃窦切除、胃空肠吻合术8例，十二指肠裂口空肠补片术4例，主要并发症为十二指肠瘘、腹腔脓肿、多器官功能衰竭等，并发症发生率为66.6% 。治愈24人，治愈率为80%，死亡6人，死亡率为20%。结论 十二指肠损伤的诊治较复杂，应根据损伤程度及部位，采取不同的手术方法。早期诊断、及时合理的手术治疗及术后建立充分有效的十二指肠减压和腹腔引流是减少并发症、降低死亡率的关键。
关键词 十二指肠损伤 手术方式 诊断 治疗
Experience ofDiagnosis andTreatment of 30 Cases with Duodenal Injury.Xiao Min,Xu Dai-hui.Dege County People’s Hospital ,Ganzi ,627250,Sichuan ,China
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【Abstract】Objective Discuss the diagnosis of duodenal injury and the suitable treatment, improve the early correct diagnostic rate and cure rate, diminish the postoperative complications and reduce mortality.Method Summarize and analysis retrospectively 30 clinical data of duodenal injury in the latest 10 years collected by my hospital, analysis the dialog and treatment mainly, and compare the operative method.Result It is difficult for early treatment of duodenal injury.Many postoperative complication and high mortality rate. The group conclude 18 cases ofsimple suture and neoplasty, 8 cases of gastric antrum resection、gastrojejunostomy, 4 cases of duodenal cleft jejunum patch operation, the main complication is duodenal fistula、abdominal abscess、multiple organ failure and so on, complication rate is 66.6%, 24 person cure,the cure rate is 80%, 6 person die, mortality is 20%.Conclusion The diagnosis and treatment of duodenal injury is complex, should adopt difficult operation according to damage degree and position. Early diagnosis、correct operative treatment timely、effective duodenal decompression after operation and intraperitoneal drainage is critical to diminish complication and mortality.
, 百拇医药
【Key words】Duodenal injury; Operative method; Diagnosis ; Treatment
十二指肠由于解剖位置较深，损伤发生率相对较低，约占腹腔脏器损伤的3%~5%[1]，但十二指肠损伤常常涉及胃、胆、胰等周围脏器，伤情复杂，变化快，一旦损伤，早期临床表现隐匿，且易被其他合并伤所掩盖，往往难于诊断，术前确诊率低，漏诊、误诊率高。处理较复杂，且并发症多，死亡率高。为提高对本病的认识，现对我院近10年来收治的30例十二指肠损伤患者的诊治情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性20例，女性10例，年龄9-66岁。开放性损伤5例，闭合性损伤25例。损伤原因:交通事故15例，高空坠落10例，锐器伤5例。损伤部位:十二指肠第一段8例，第二段12例，第三段5例，第一和第二段损伤、第二和第三段跨段损伤者分别为2例和3例。损伤伤口长度再2.5cm以下的24例、大于 2.5cm的6例。损伤类型按Moore’s分类法[2]：Ⅰ级损伤6例，Ⅱ级损伤18例，Ⅲ级损伤5，Ⅳ级损伤1例。合并伤:合并损伤器官共27例次，胰腺受伤6例，结肠受伤3例，小肠损伤6例，胃损伤2例，肝破裂5例，脾破裂2例，腹膜后血肿3例。术前明确诊断7例，术中明确诊断21例。
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1.2 主要临床表现 从伤后到就诊的时间：0.5-1小时8例，1-2小时内15例，5-12小时内5例，13-24小时1例，25-48小时内1例。全部患者均有不同程度腹痛，25例有较明显的腹膜刺激征，休克12例。有5例在受伤后间歇一段时间才出现剧烈腹痛。呕吐血性液者9例。4例伴有会阴、肩背部疼痛。腹穿20例中，显示阳性结果16例。血清淀粉酶增高6例。全组行腹部X线透视或CT平片检查22例，腰大肌模糊、腹膜后出现气泡者3例，膈下游离气体5例，口服水溶性造影剂4例，可见二、三段处外溢者各1例。
1.3 手术方式 本组采用单纯缝合修补18例，胃窦切除、胃空肠吻合术8例，十二指肠裂口空肠补片术4例。对有合并伤者作相应的处理，如脾切除、肝修补、胃修补、胃部分切除等。
1.4 术后并发症 十二指肠瘘5例，腹腔脓肿6例，伤口裂开3例，多器官功能衰竭6例。并发症发生率为66.6% 。
2 结果
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治愈24人，治愈率为80%，死亡6人，死亡率为20%。直接修补发生十二指肠瘘机会较多，病死率高，胃窦切除、胃空肠吻合效果较好。三种术式与结果比较见表1。
3 讨论
3.1 早期诊断、及时手术是关键 十二指肠损伤的术前诊断相当困难,绝大多数腹腔内脏器损伤剖腹探查时才明确诊断。本组术前诊断仅7例，其余21例术中才明确诊断。
3.1.1 误漏诊原因 ①十二指肠损伤，临床上绝大部分为腹膜内损伤，损伤后肠液经破裂口漏渗进入到腹膜后间隙，早期症状和体征都不明显。当合并腹内脏器和腹部以外的脏器损伤时，常掩盖十二指肠损伤的征象。这两者是临床诊断困难和误诊率高的主要原因[3]。②十二指肠损伤无明显特异性表现，十二指肠为腹膜后器官，损伤后可表现为腰背疼痛。本组有2例伤后表现为腰痛，腹部KUB未见异常，腹腔穿刺未抽出液体，B超示：右肾周血肿手术探察证实。③因发病率不高，医生缺乏警惕和经验不足也是主要原因之一。, 百拇医药(晓 敏 徐代辉)