当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国医药学刊》 > 2009年第6期
编号:11804308
左旋布比卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿的影响比较
http://www.100md.com 2009年6月1日 《中国医药学刊》 2009年第6期
左旋布比卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿的影响比较
左旋布比卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿的影响比较

     【摘要】目的 观察左旋布比卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿影响的差异。方法 选择需行腹部手术的患者68例,随机分为左旋布比卡因组35例,布比卡因组33例,左旋布比卡因组予左旋布比卡因硬膜外麻醉,布比卡因组予布比卡因硬膜外麻醉,观察两组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间,术后不同时间段尿潴留发生例数。结果 左旋布比卡因组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间均优于布比卡因组; 左旋布比卡因组术后3天以后发生尿潴留的例数明显低于布比卡因组(P<0.05或P<0.01)。结论 左旋布比卡因用于硬膜外麻醉更加有利于腹部手术术后肠功能的恢复、减少尿潴留的发生。

    【关键词】左旋布比卡因 ;布比卡因;硬膜外麻醉;肛门排气;尿潴留

    【中图分类号】R971+.2

    【文献标识码】A
, 百拇医药
    【文章编号】1814-8824(2009)-07-0019-02

    硬膜外麻醉是大多数下半身手术,包括部分腹部手术常用麻醉方式。在此类麻醉下,患者神志清醒,麻醉镇痛效果确切,肌肉松弛良好,患者不痛苦,便于手术操作。但肠麻痹、尿潴留是术后麻醉常见的并发症,选择合适的麻醉药物也是减少术后并发症的重要因素。我院近年来选用左旋布比卡因用于腹部硬膜外麻醉,取得了较好的效果,现将其有关优势介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有患者均来自我院2003年6月~2008年5月外科的住院患者,随机分为左旋布比卡因组35例,布比卡因组33例。其中左旋布比卡因组男20例,女15例;年龄(41.6±5.4)岁;体重(55.3±4.9)kg;胆囊手术6例,阑尾手术7例,直肠手术8例,膀胱手术9例,妇科手术5例。布比卡因组男18例,女15例;年龄(43.1±6.3)岁;体重(54.3±5.1)kg;胆囊手术5例,阑尾手术6例,直肠手术9例,膀胱手术8例,妇科手术5例。两组一般情况无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
    1.2 麻醉方法 两组患者入室后均予BP、HR、SpO2及ECG监测,开放静脉通路,输注复方乳酸钠。侧卧位下取L1~4椎间隙行硬膜外腔穿刺,成功后向头侧置入硬膜外导管,硬膜外腔留管3~4 cm后平卧。两组患者于手术开始前,经硬膜外导管分别推注含有0.5%左旋布比卡因(国药准字号H20020570,江苏恒瑞医药股份有限公司)或布比卡因(批号4H04001,上海禾丰制药有限公司)溶液4 mL,排除误入蛛网膜下腔后,再每隔5 min追加3~5 mL,直至感觉阻滞平面达T8水平。局麻药总量达10~15 mL内不含肾上腺素。麻醉效果不满意时,可给予咪达唑伦和芬太尼。

    1.3 观察指标 观察比较两组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间;②观察比较术后不同时间段尿潴留发生例数。

    1.4 统计学分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示,等级资料用秩和检验,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,所有数据均在SPSS14.0中处理,以P<0.05为判断标准。
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 两组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间比较(表1)

    由表1表明: 左旋布比卡因组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间均优于布比卡因组(P <0.05或 P <0.01)。

    2.2 两组术后不同时间段尿潴留发生例数比较(表2)。

    由表2表明:左旋布比卡因组术后3天以后发生尿潴留的例数明显低于布比卡因组(P <0.05或 P <0.01)

    3 讨论

    硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法,硬膜外间隙与颅内不直接相通,药物注入硬脊膜间隙不可能直接进入蛛网膜下腔,不会引起脑脊液动力的改变。进行腹部手术时,硬膜外麻醉有良好的肌松、镇痛作用,但常易引起肠麻痹、尿潴留。肠麻痹的发生与麻醉药物抑制肠蠕动、肛门排气有关;尿潴留发生的重要原因是因为麻醉药物抑制排尿反射恢复,使膀胱过度充盈,从而导致膀胱括约肌麻痹而造成[1]。术后肠麻痹的发生常使患者产生腹胀、大便困难,影响患者的消化吸收,也不利于伤口的愈合,甚至导致其他并发症的发生;尿潴留发生后,插尿管和留置导尿给患者带来的痛苦和不适及可能产生的尿路感染是难以避免的,且增加患者的经济负担。
, 百拇医药
    布比卡因是一种传统的局部麻醉药, 在临床上能取得满意的效果, 但其心脏及中枢系统的毒性作用一直为临床麻醉所关注。布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体。左旋布比卡因是消旋布比卡因的纯S (-)异构体,从消旋混合物中提取而制成的新型局麻药左旋布比卡因, 经实验研究及临床前期研究提示其药代学及药效学与布比卡因相仿, 而等效剂量的左旋布比卡因毒性较消旋者小,左旋体即使发生毒性也易于恢复[2],目前多用于硬膜外麻醉, 周围神经阻滞、局部浸润及术后镇痛。从既往的报道来看,左旋布比卡因用于硬膜外镇痛,从胃肠功能恢复时间可以看出左旋布比卡因组较布比卡因组明显缩短, 且左旋布比卡因组无单侧肢体麻木, 恶心呕吐的发生也小于布比卡因组[3]。但就二者用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿的影响情况而言, 还不是很确定的。

    本研究通过观察左旋布比卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后对肛门排气和排尿影响的差异,发现左旋布比卡因硬膜外麻醉更加有利于腹部手术术后肠功能的恢复、减少尿潴留的发生,佐证了左旋布比卡因应用于腰麻安全、可靠、有效, 不良反应少[4]的相关报道。
, http://www.100md.com
    参考文献

    [1] 罗琴雯. 硬脊膜外麻醉术后尿潴留解除方法分析[J].当代护理,2005,11(24):2153.

    [2] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京: 人民卫生出版社, 2003:630-631.

    [3] 龙明波,郑丽丽,张丽华.左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的对比观察[J].黔南民族医专学报,2007,20(1):11-13.

    [4] 沈国容, 丁维沛, 王东明.盐酸左布比卡因与盐酸布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床对比观察[J].陕西医学杂志, 2004,33 (11):1045., 百拇医药(刘奇志)