自体角膜缘干细胞移植联合归芍红花散治疗翼状胬肉
【摘要】目的 观察自体角膜缘干细胞移植联合归芍红花散治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 38例(50眼)翼状胬肉患者行翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植，术后予归芍红花散煎服2周，随访观察3～12月。结果 38例(50眼)眼无一例复发。结论 自体角膜缘干细胞移植联合归芍红花散是治疗翼状胬肉的有效方法。
【关键词】翼状胬肉;干细胞移植;归芍红花散
【中图分类号】R777.33
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0052-02
翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，目前治疗仍以手术为主，单纯翼状胬肉切除术虽然操作简单，但复发率较高，一般为20%～30%[1]。近年来，我们采用自体角膜缘干细胞移植联合归芍红花散治疗翼状胬肉，效果满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例50眼，男18例22眼，女20例28眼，年龄34～75岁，平均55岁，胬肉病史3～10年，平均6年，均位于角膜鼻侧缘翼状胬肉。其中复发性翼状胬肉8例10眼。
1.2 手术方法
1.2.1 翼状胬肉切除 常规消毒铺巾，10g/L,地卡因点眼2次，置开睑器，20g/L,利多卡因0.5 mL注于胬肉体部结膜下，使结膜隆起与其下组织分离，于胬肉体部上缘放射状剪开结膜，钝性分离结膜与下面的增生组织，距角膜缘2mm处，自上而下剪开结膜，提起游离的结膜继续分离至泪阜。钝性分离胬肉颈体部与下面的角巩膜组织直达胬肉根部，避免损伤内直肌，将胬肉自根部切除，用有齿镊夹住并提起胬肉颈部，逆行剥离胬肉头部至其前缘，使头部游离，暴露巩膜面，清除彻底，使角膜上不留血管及纤维组织，并烧灼止血，平复胬肉表面正常结膜，距角膜缘5mm处剪除多余结膜。
, 百拇医药
1.2.2 干细胞移植 于术眼上方球结膜下麻醉后，取宽5mm，弧长为胬肉大小，并带有约1.5mm宽的角膜缘干细胞上皮的结膜移植片，并将移植片平铺到暴露巩膜植床上，对位好后用10-0缝线固定于浅层巩膜(注意：移植片角膜缘侧对角膜缘，上下不要弄反)，上方取材处结膜缝一针或无需处理。
1.2.3 术后处理 术毕结膜下注射庆大2万U，地塞米松2mg，结膜囊涂金霉素眼膏，包扎术眼2d，2d后用润舒，地塞米松眼液点眼，10d拆除缝线。
1.3 内服中药 归芍红花散加木贼、蝉衣。方药为：当归10g,赤芍10g,红花8g,栀子10g,黄芩10g,生地10g,连翘10g,大黄6g,防风10g,白芷10g,甘草6g,木贼10g,蝉衣10g。每日一剂，水煎服，分2次，术后第2天开始服用，连服2周。
2 结果
术后1d植下片水肿，3d内植片稍退缩，3d后角膜创面上皮化呈向心性修复，1~2周后角膜上皮覆盖整个创面，自体植片5~7d平复愈合良好，上方结膜取材区3~5d上皮化，术后1月移植区结膜区结膜平滑，轻度充血，角膜透明。术后2月胬肉术区球结膜充血消退，半月皱襞下组织逐渐变白，萎缩。随诊3~12月，38例50眼均无复发，未见巩膜坏死、角膜溃疡、虹膜炎等并发症，无睑球粘连，无眼睛运动障碍。
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3 讨论
3.1 翼状胬肉是常见眼病、多发病。现代角膜缘干细胞新概念认为角膜上皮的更新和创伤修复来源于角膜缘基底层的干细胞增生和分化，正常情况“Vogt”栅栏区干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜[2]。翼状胬肉的复发率高，其发生与复发的基础在于角膜缘干细胞的功能障碍及缺失。采用角膜缘干细胞移植来治疗翼状胬肉，移植的角膜缘干细胞增殖分化，使角膜创面迅速修复，同时起到角膜与结膜之间的屏障作用，有效地防止胬肉复发。
3.2 我们观察在较大的翼状胬肉中，胬肉表面的球结膜，甚至泪阜，均有不同程度地向角膜侧移位，在手术时将胬肉表面的正常结膜尽可能的保留，作结膜下胬肉切除，且切除须彻底，表面结膜并向鼻侧平移均3mm后固定，可以减轻术后移植片的张力，并能有效防止睑球粘连及眼球活动性变小。另外，采用逆行剥离胬肉头部，对正常角膜组织损失较小，且剥离非常容易，术后角膜恢复透明较快，不至于遗留角膜翳。
3.3 中医认为，胬肉术后与“眼外伤”、“锐器伤目”相似，术后致络伤血瘀，风热邪毒乘袭，气血逆乱、血不循经。瘀久气滞，经络滞涩，而致胬肉复发。故中医术后治疗重在祛风清热，活血化瘀，退翳明目。归芍红花散原自《审视瑶函》，方中栀子、黄芩、连翘、大黄清热解毒，大黄且能活血散瘀，引热下行；当归、赤芍、红花活血消瘀，行滞散结，生地滋阴清热，防热邪伤阴，伍防风、白芷祛风通络、散邪、止痛；甘草抑栀子、黄芩之苦寒而助清热，加木贼、蝉衣退翳明目。
综上所述，我们认为自体角膜缘干细胞移植并归芍红花散，取材方便，无排斥反应，操作简单，复发率低，是治疗翼状胬肉的一种良好的方法。
参考文献
[1] 宋琛.手术学全集.眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994：275.
[2] 邓宏伟，李辰.角膜干细胞移植治疗眼表疾病的研究现状[J].眼科新进展，2001，21(1):49-51., 百拇医药(欧阳红波 郑承觅 曾 霞)
【关键词】翼状胬肉;干细胞移植;归芍红花散
【中图分类号】R777.33
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0052-02
翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，目前治疗仍以手术为主，单纯翼状胬肉切除术虽然操作简单，但复发率较高，一般为20%～30%[1]。近年来，我们采用自体角膜缘干细胞移植联合归芍红花散治疗翼状胬肉，效果满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例50眼，男18例22眼，女20例28眼，年龄34～75岁，平均55岁，胬肉病史3～10年，平均6年，均位于角膜鼻侧缘翼状胬肉。其中复发性翼状胬肉8例10眼。
1.2 手术方法
1.2.1 翼状胬肉切除 常规消毒铺巾，10g/L,地卡因点眼2次，置开睑器，20g/L,利多卡因0.5 mL注于胬肉体部结膜下，使结膜隆起与其下组织分离，于胬肉体部上缘放射状剪开结膜，钝性分离结膜与下面的增生组织，距角膜缘2mm处，自上而下剪开结膜，提起游离的结膜继续分离至泪阜。钝性分离胬肉颈体部与下面的角巩膜组织直达胬肉根部，避免损伤内直肌，将胬肉自根部切除，用有齿镊夹住并提起胬肉颈部，逆行剥离胬肉头部至其前缘，使头部游离，暴露巩膜面，清除彻底，使角膜上不留血管及纤维组织，并烧灼止血，平复胬肉表面正常结膜，距角膜缘5mm处剪除多余结膜。
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1.2.2 干细胞移植 于术眼上方球结膜下麻醉后，取宽5mm，弧长为胬肉大小，并带有约1.5mm宽的角膜缘干细胞上皮的结膜移植片，并将移植片平铺到暴露巩膜植床上，对位好后用10-0缝线固定于浅层巩膜(注意：移植片角膜缘侧对角膜缘，上下不要弄反)，上方取材处结膜缝一针或无需处理。
1.2.3 术后处理 术毕结膜下注射庆大2万U，地塞米松2mg，结膜囊涂金霉素眼膏，包扎术眼2d，2d后用润舒，地塞米松眼液点眼，10d拆除缝线。
1.3 内服中药 归芍红花散加木贼、蝉衣。方药为：当归10g,赤芍10g,红花8g,栀子10g,黄芩10g,生地10g,连翘10g,大黄6g,防风10g,白芷10g,甘草6g,木贼10g,蝉衣10g。每日一剂，水煎服，分2次，术后第2天开始服用，连服2周。
2 结果
术后1d植下片水肿，3d内植片稍退缩，3d后角膜创面上皮化呈向心性修复，1~2周后角膜上皮覆盖整个创面，自体植片5~7d平复愈合良好，上方结膜取材区3~5d上皮化，术后1月移植区结膜区结膜平滑，轻度充血，角膜透明。术后2月胬肉术区球结膜充血消退，半月皱襞下组织逐渐变白，萎缩。随诊3~12月，38例50眼均无复发，未见巩膜坏死、角膜溃疡、虹膜炎等并发症，无睑球粘连，无眼睛运动障碍。
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3 讨论
3.1 翼状胬肉是常见眼病、多发病。现代角膜缘干细胞新概念认为角膜上皮的更新和创伤修复来源于角膜缘基底层的干细胞增生和分化，正常情况“Vogt”栅栏区干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜[2]。翼状胬肉的复发率高，其发生与复发的基础在于角膜缘干细胞的功能障碍及缺失。采用角膜缘干细胞移植来治疗翼状胬肉，移植的角膜缘干细胞增殖分化，使角膜创面迅速修复，同时起到角膜与结膜之间的屏障作用，有效地防止胬肉复发。
3.2 我们观察在较大的翼状胬肉中，胬肉表面的球结膜，甚至泪阜，均有不同程度地向角膜侧移位，在手术时将胬肉表面的正常结膜尽可能的保留，作结膜下胬肉切除，且切除须彻底，表面结膜并向鼻侧平移均3mm后固定，可以减轻术后移植片的张力，并能有效防止睑球粘连及眼球活动性变小。另外，采用逆行剥离胬肉头部，对正常角膜组织损失较小，且剥离非常容易，术后角膜恢复透明较快，不至于遗留角膜翳。
3.3 中医认为，胬肉术后与“眼外伤”、“锐器伤目”相似，术后致络伤血瘀，风热邪毒乘袭，气血逆乱、血不循经。瘀久气滞，经络滞涩，而致胬肉复发。故中医术后治疗重在祛风清热，活血化瘀，退翳明目。归芍红花散原自《审视瑶函》，方中栀子、黄芩、连翘、大黄清热解毒，大黄且能活血散瘀，引热下行；当归、赤芍、红花活血消瘀，行滞散结，生地滋阴清热，防热邪伤阴，伍防风、白芷祛风通络、散邪、止痛；甘草抑栀子、黄芩之苦寒而助清热，加木贼、蝉衣退翳明目。
综上所述，我们认为自体角膜缘干细胞移植并归芍红花散，取材方便，无排斥反应，操作简单，复发率低，是治疗翼状胬肉的一种良好的方法。
参考文献
[1] 宋琛.手术学全集.眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994：275.
[2] 邓宏伟，李辰.角膜干细胞移植治疗眼表疾病的研究现状[J].眼科新进展，2001，21(1):49-51., 百拇医药(欧阳红波 郑承觅 曾 霞)