45例腰椎间盘突出症的CT诊断与临床表现不相符的体会
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【中图分类号】R445.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0056-01
椎间盘突出又称椎间盘脱重或椎间盘脱出,是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应背髓或脊神经根所致的一种病理状态,常规腰椎正侧位诊断率低,CT扫描是诊断腰椎间突出症的常用方法之一,它的优点是非侵入性检查,患者无痛,无合并症,无后遗症,诊断率较高,准确率大于90%,是诊断腰椎间盘突出的首选方法,本文对45例确诊为腰椎间盘突出症而其临床表现与CT征象不一致的患者进行原因分析,目的是提高CT对腰椎间盘突出症的诊断,现将我院2008年1月~2009年8月。共检查45例腰椎间盘突出症报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例:男30例,女15例,年龄20~70岁,平均48岁,其临床表现主要为腰痛及下肢放射性疼痛40例,出现压迫脊膜囊引起相应神经症状25例,会阴部及下脓麻木感3例,时间1天~8年不等,平均3年。
1.2 方法 采用飞利浦(philips)。Mx-4000Dual,全身双排螺旋CT扫描机扫描,范围包括L2~3,L3~4,L4~5及L5~S1椎间盘,层厚层距均为2.5mm,120KV,J190mA,窗宽400Hu窗位80Hu。
2 结果
本组45例患者,有68个椎间盘突出,单节段42个,多节段20个,突出部位,L2~3椎间盘5例,L3~4椎间盘15例,L4~5椎间盘30例,L5~S1椎间盘18例,脱出的椎间盘呈块状者30例,带状影者35例,硬膜外脂肪消失32例,硬膜囊受压38例,中央型28例,后侧型25例,外侧型13例,伴髓核钙化15例,椎间盘真空征30例,椎体骨质增生42例。
临床表现与CT征象不符主要分为:①定位不一致,CT表现L4~5椎间盘向右后侧突出者,临床表现为左下肢有症状者12例,CT表现为L5~S1,左后侧突出者,临床表现为右下肢症状者8例,CT表现为L4~5椎间盘突出者,临床表现为S1,神经根受累者5例。②有无突出不一致,其中L4~5、L5~S1神经根受累者各1例,10例CT虽然有腰椎间盘突出者但经进一步检查或治疗观察证实腰腿疼痛症状由其他疾病引起。
3 讨论
椎间盘突出症最多发生于腰部,除了退行性病变外,急性外伤也是引起椎间盘突出的一个重要原因,90%腰椎间盘突出发生在L4~5和L5~S1,由于椎间盘纤维环的后部比较薄弱,突出多发生于后部,且后部有许多神经结构,疝块压迫可引起比较明显的症状,CT判断腰椎间盘突出的类型,突出的程度和突出物质的分析观察有了一定优势,特别是对椎间孔型侧突具有独到的参考价值,但对平扫间隙范围以外的突出易造成漏诊有时与临床症状不符,不符的原因有①CT自身的局限性。CT图像受扫描节段性限制,高位间盘突出容易漏诊,也难以确定韧带下型或穿韧带型突出。CT对软组织空间分辨率不理想,对椎管内肿瘤、粘连性蛛网膜炎、粘连瘢痕难以分辨,尤其对间盘后缘病变、神经根与侧隐窝骨性或软组织间的关系、椎间孔形态走向及神经根受压程度难以显示清楚和准确解释。②腰骶部神经根走行的特殊性和变异性。S1神经根同时跨越两个椎间隙,所以有时L4~5间盘突出可同时压迫L5及S1两个神经。S1神经根存在变异,也可造成CT与临床的表现差异。③椎体的变异。腰椎骶化或骶椎腰化,CT检查常以S1做定位标识,在椎体变异时常出现定位错误。④扫描层面未探及。髓核突出游离,不与椎间隙在同一平面或髓核已突入椎管,纤维环却未突出,若扫描层数不够很容易漏诊。⑤CT机性能优劣、扫描方法、技术条件差异、一次性扫描部位限制等都可影响扫描结果。⑥受L5S1解剖夹角大的限制。当扫描层面与间盘不平行或脊柱侧弯伴间盘突出时,间盘整体显示较差,易造成CT对间盘突出的误诊、漏诊。脊椎滑脱时,CT易将上下椎体后缘重叠影,误认为间盘突出钙化影。⑦一侧突出而造成对侧疼痛的原因是因为脊髓丘脑侧索内有节段交叉的纤维,这些交叉纤维亦可导致对侧神经受压的症状 ......
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