25例卵巢妊娠的B超诊断(2)
3.4 误诊分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的临床表现且少见,特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难,其误诊率高达94.90%[3]。本文确诊率仅为44.00%,误诊率为56.00%,其中B超术前误诊为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。因此,超声诊断卵巢妊娠需与输卵管妊娠、妊娠黄体、黄体破裂进行鉴别。卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处,其声像图也极为相似,有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别[3]。本组1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔镜下左侧卵巢与输卵管粘连,之间可见直径5.0cm包块,术后诊断左输卵管妊娠,卵巢妊娠待删,病理诊断左卵巢妊娠。本文误诊14例中13例为卵巢妊娠破裂杂乱回声型。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织加上卵巢血管丰富极易破裂出血且出血多,血凝块与妊娠物、卵巢混合,使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别,难以确定异位妊娠的具体位置是在输卵管还是在卵巢,临床上输卵管妊娠常见,B超医生检查中未能仔细寻找包块内或周边以小卵泡为主要特征的卵巢组织,且大部分未行阴道彩超检查及对破裂型卵巢妊娠认识不足是将卵巢妊娠常误诊输卵管妊娠的主要原因。文献报道在探查盆腔包块能探测到妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性。本组Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包块内血流较丰富,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性而提示卵巢妊娠。有作者报道卵巢妊娠常伴有同侧或对侧黄体,黄体检出率约占97.10%,本组卵巢妊娠患侧合并同侧黄体囊肿14例,对侧黄体囊肿3例,黄体检出率60.80%,故在当宫内未见妊娠囊,疑异位妊娠时,在卵巢内探及“双囊”应高度警惕卵巢妊娠。总之,B超检查是诊断卵巢妊娠及监测卵巢妊娠归转的首选方法,尤其对早期诊断及卵巢妊娠治疗方法的选择具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1998:95- 96.
[2] 戴珂珂,胡元平.经阴道超声诊断卵巢妊娠的价值[J].温洲医学院学,2006,36(5):491- 492.
[3] 沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207- 208., http://www.100md.com(陈淑侠 张丽华)
参 考 文 献
[1] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1998:95- 96.
[2] 戴珂珂,胡元平.经阴道超声诊断卵巢妊娠的价值[J].温洲医学院学,2006,36(5):491- 492.
[3] 沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207- 208., http://www.100md.com(陈淑侠 张丽华)