血液透析患者永久性内瘘的护理
关键词 内瘘；血液透析；护理；尿毒症
血液透析是尿毒症患者的主要救治手段之一。其先决条件是建立血管通路。维持性血液透析患者的血管通路通常以永久性血管通路为主。我院自2002年10月15日开展血液透析以来，成功使用内瘘262例次。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组262例,其中男160例,女102例;年龄15~68(平均41.5)岁;均为肾功能衰竭第Ⅲ期-尿毒症期。
1.2术前教育
向患者解释内瘘的重要性及必要性，做好心理护理、消除其紧张情绪，尤其是肾衰伴有高血压者。使患者以最平静的心态接受手术。首选非优侧肢手臂，嘱其注意保留手臂动、静脉血管，避免动脉穿刺及静脉抽血或输液，造成血管损伤，以免影响造瘘成功率。
, 百拇医药
1.3手术方式的选择
人体可供动静脉造瘘处有多处。如：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与肘静脉，胫后动脉与大隐静脉，鼻咽喉处等。其手术方式有：端-侧吻合、侧-侧吻合、端-端吻合。其中以前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合最为安全适用。通常作为首选。
2护理
2.1内瘘术后护理
2.1.1术后常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。
2.1.2高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。
2.1.3术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。
2.1.4观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。
, 百拇医药
2.1.5防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。]
2.1.6密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理。
2.1.7术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天重复3次；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。以上三种方法可单独使用也可混合使用。
2.2内瘘在血液透析中的护理
2.1.1内瘘建立后，待“成熟”后方能使用，一般需4-8周。也可根据患者个体差异而定，至少在2周后才使用。过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，缩短使用寿命。
, 百拇医药
2.1.2正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8-10cm以上，最好与动脉穿刺点不在同一血管上，以减少血液再循环。
2.1.3提高穿刺水平：新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿。故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。
2.1.4采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进针点至少1cm以上；其次，采用钮扣法，即固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。
2.1.5严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。
2.1.6充分透析：血液透析治疗的效果与血流量密切相关，血流量应不少于150ml/min，一般应保证血流量为体重的4倍以上，最高可达300ml/min。
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2.1.7正确的止血方法：主要采用压迫止血法。穿刺后用止血贴保护好穿刺点，下机后常用纱布卷加止血带或钮扣式止血带加压止血。用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间在10分钟以上，视个人凝血情况而定。
3健康教育
内瘘熟称透析患者的“生命线”，对内瘘的呵护便是对生命的珍惜，可见其重要性。因此要教会患者保护好内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免测血压、挂重物或受压，衣服袖口不宜过紧，每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞。
参考文献
[1]Ene-lordacheB.Mosconil.Antignl.etal.Radialarteryremodelinginresponsetoshearstressin crease with in arteriovenousf is tulaforhemodialysisaccess[J]Endothelium,2003,10(2):95-102
[2]郭俊清，吴希清，白伟等，维持性血液透析患者内瘘的护理[M].中华实用医药杂志,2006,11,6(22):23-24.
[3]嵇爱琴,叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海:第二军医大学出版社,2001.7
[4]王方霞,动静脉内瘘血栓形成的原因及护理[M].中国血液净化,2004,4(3):4, 百拇医药(王海霞 陈启丽 周玉坤)
血液透析是尿毒症患者的主要救治手段之一。其先决条件是建立血管通路。维持性血液透析患者的血管通路通常以永久性血管通路为主。我院自2002年10月15日开展血液透析以来，成功使用内瘘262例次。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组262例,其中男160例,女102例;年龄15~68(平均41.5)岁;均为肾功能衰竭第Ⅲ期-尿毒症期。
1.2术前教育
向患者解释内瘘的重要性及必要性，做好心理护理、消除其紧张情绪，尤其是肾衰伴有高血压者。使患者以最平静的心态接受手术。首选非优侧肢手臂，嘱其注意保留手臂动、静脉血管，避免动脉穿刺及静脉抽血或输液，造成血管损伤，以免影响造瘘成功率。
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1.3手术方式的选择
人体可供动静脉造瘘处有多处。如：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与肘静脉，胫后动脉与大隐静脉，鼻咽喉处等。其手术方式有：端-侧吻合、侧-侧吻合、端-端吻合。其中以前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合最为安全适用。通常作为首选。
2护理
2.1内瘘术后护理
2.1.1术后常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。
2.1.2高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。
2.1.3术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。
2.1.4观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。
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2.1.5防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。]
2.1.6密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理。
2.1.7术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天重复3次；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。以上三种方法可单独使用也可混合使用。
2.2内瘘在血液透析中的护理
2.1.1内瘘建立后，待“成熟”后方能使用，一般需4-8周。也可根据患者个体差异而定，至少在2周后才使用。过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，缩短使用寿命。
, 百拇医药
2.1.2正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8-10cm以上，最好与动脉穿刺点不在同一血管上，以减少血液再循环。
2.1.3提高穿刺水平：新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿。故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。
2.1.4采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进针点至少1cm以上；其次，采用钮扣法，即固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。
2.1.5严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。
2.1.6充分透析：血液透析治疗的效果与血流量密切相关，血流量应不少于150ml/min，一般应保证血流量为体重的4倍以上，最高可达300ml/min。
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2.1.7正确的止血方法：主要采用压迫止血法。穿刺后用止血贴保护好穿刺点，下机后常用纱布卷加止血带或钮扣式止血带加压止血。用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间在10分钟以上，视个人凝血情况而定。
3健康教育
内瘘熟称透析患者的“生命线”，对内瘘的呵护便是对生命的珍惜，可见其重要性。因此要教会患者保护好内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免测血压、挂重物或受压，衣服袖口不宜过紧，每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞。
参考文献
[1]Ene-lordacheB.Mosconil.Antignl.etal.Radialarteryremodelinginresponsetoshearstressin crease with in arteriovenousf is tulaforhemodialysisaccess[J]Endothelium,2003,10(2):95-102
[2]郭俊清，吴希清，白伟等，维持性血液透析患者内瘘的护理[M].中华实用医药杂志,2006,11,6(22):23-24.
[3]嵇爱琴,叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海:第二军医大学出版社,2001.7
[4]王方霞,动静脉内瘘血栓形成的原因及护理[M].中国血液净化,2004,4(3):4, 百拇医药(王海霞 陈启丽 周玉坤)