重症监护病房医院感染调查研究
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摘 要 目的：探讨重症监护病房ICU 医院感染的临床特点，以采取相应的有效防治措施。方法：采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法，对355例医院感染病例进行统计分析。结果：患者医院感染率为18.31% ，显著高于同期医院平均感染率3.22% ；医院感染部位的分布以下呼吸道感染最多，占64.50%；医院感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。结论：ICU是医院感染的高发科室，应作为重点监测部门；其收治的患者基础病严重、侵入性操作多、大量使用抗生素、老年患者免疫功能低下等均是导致发生医院感染的易感因素；积极采取有效的综合防范措施，是降低其医院感染发生率的关键。
关键词 重症监护病房；医院感染；预防控制
AbstractOBJECTIVETo investigate the clinical feature of nosocomial infections in intensive care unit (ICU) ,based on which effective methods are taken. METHODSUse prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 355nosocomial infections patients. RESULTSIncidence rate of NI in patients in ICU was 18.31% . It was significantly higher than average incidence rate of NI of the whole hospital at the same time. The lower respiratory tract was the most vulnerable site to infection, accounting for 64.50%of all hospital infection. The most common infection microorganism in ICU was Gram-negative bacteria. CONCLUSIONSThe incidence rate of NI in ICU is much higher than that in other departments. ICU should be treated as focal point of NI in hospitals. Risk factors depend on the severity of underlying diseases,invasive procedure, the quality of disinfection and sterilization, and patients immunity status especially in the old. The key to reducing incidence rate of NI is to take complebensive measures.
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Key wordsIntensive care unit(ICU)；Nosocomial infection；Prevention and control
重症监护病房(ICU)的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但感染性并发症也随之而来，感染可以导致抢救最终失败，因此控制和预防ICU医院感染十分重要。为探讨ICU患者医院感染的发病特点及危险因素，为控制和减少医院感染提供依据，对2006年1月～2008年6月ICU病房收治的355例患者中发生医院感染的65例进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2006年1月～2008年6月我院ICU病房共收治355例患者，证实为医院感染65例，92例次。其中男40例，女25例，年龄在10～83岁之间，平均58岁，其中 ≥60岁67例占72.83 %。住院天数6～109d，平均35.76 d.
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1.2方法
采用前瞻性监测与回顾性调查结合的方法, 依照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》,进行资料收集与分析。
2结果
2.1医院感染发病率和例次感染率
2006年1月～2008年6月ICU共出院355例，发生医院感染65例，感染率为18.31 %，与我院平均医院感染率3.22%相比差异有显著性(P <0.01),例次感染92例次,例次感染率为25.92 %，与我院感染例次发病率4.56%相比差异有显著性(P<0.01 )。
2.2医院感染常见的病原体
92例医院感染共培养出病原菌75株，以革兰氏阴性菌为主，排名前3位的分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 、鲍氏不动杆菌。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌常见。
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3讨论
3.1医院感染发病率
ICU感染发病率高达 18.31 %，例次感染率为25.92 %，远高于卫生部《医院感染管理规范》的4%～10%的规定。在医院感染患者中发现，危险因素为两种，是宿主因素和医源性因素[1]。ICU 中宿主因素主要由于病房危重症病人多、意识障碍时间长、自身免疫力下降有关，而危重病人也相对比较集中。医源性因素与较多应用高档抗生素以及侵入性操作易致医院内感染。
3.2医院感染与年龄的关系
表1显示ICU感染以老龄患者居多，≥ 60岁老年患者感染率高达72.83%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，肺部功能受损，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生医院感染，老年危重患者是医院感染的重点护理对象。在治疗上及时治疗原发病的同时，应积极治疗基础疾病、改善和增强免疫功能。
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3.3 医院感染与基础疾病的关系
表2显示在基础疾病中，以损伤性疾病感染率最高，占32.61%，其次为脑血管疾病，占30.43%，消化系统疾病，占13.04%。还显示大量广谱抗生素、激素的使用，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。重度颅脑损伤患者，病情重，病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，造成正常生理功能受损，使机体抵抗力下降；部分患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，易导致感染；因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积肺部导致感染；对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。因此，给患者翻身、拍背，帮助患者咳嗽，促使痰液排出，严格无菌操作，吸痰时带无菌手套，采用一次性吸痰管，呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。
3.4医院感染部位的分布
表3显示ICU感染部位以下呼吸道为主，占 50.00%， 其次是泌尿道和胃肠道，与文献[2]相近。发生下呼吸道感染的原因分析主要有：①ICU患者大多长期卧床、意识障碍或呈昏迷状态，肺活量下降，咳嗽反射存在不同程度的减弱或消失，痰液不易排出，为细菌的滋生繁殖提供了有利的条件；且由于呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退，防御功能削弱，口咽部细菌下移，和消化道细菌逆向移行和异位，导致了内源性感染的反生。②因治疗需要，侵入性操作的增加，如气管插管、气管切开、吸痰、呼吸机的使用，机械通气导致呼吸道防御屏障消失，患者不能自行排出气管内分泌物，只能通过负压吸引完成。监护室内如空气消毒不严格、空气细菌超标，病原微生物通过气道直接吸入引起呼吸道感染。同时置入的导管常带入外界致病菌，还引起口腔与咽喉常住菌移位，此外，消化道分泌物反流等因素使感染的概率增加。③基础护理不到位、探视和陪护人员控制不严等，也是呼吸道感染的重要原因。因此，因加强基础护理工作，严格无菌操作和消毒隔离制度，加强呼吸治疗装置的消毒管理，确保消毒灭菌质量，定期对病房进行空气消毒，严格探视制度，尽量减少不必要的侵袭性操作，严格抗菌药物应用原则，是降低呼吸道感染的有效措施。
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3.5医院感染病原菌监测
本次调查结果示,ICU感染病原菌均为众所周知的耐药菌,且以革兰阴性杆菌占首位，与国内有关文献报道[4]相似。其中铜绿假单胞菌和不动杆菌属具有天然与获得性耐药性,而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株,产ESBLs菌呈多重耐药。目前,葡萄球菌属中出现了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS),该菌的出现导致对β-内酰胺类抗生素耐药,仅对万古霉素敏感。一旦此菌在病区流行,则造成高死亡率的严重后果。因此,要加强对临床医生合理应用抗菌药物知识的普及更新，强调依据合理选用抗生素，维护患者机体正常菌群的生态平衡[5]，避免广谱抗生素的滥用，严格掌握疗程，严禁频繁和换药，避免发生二重或多重感染。
参考文献
[1] 颜志坚、杨雪英、麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策.中华医院感染学杂志，2005，15(2):157.
[2] 缪爱风.ICU医院感染的临床分析与护理对策.齐鲁护理杂志，2004，10(10):723.
[3] 杜广清、杜菱、董红娟.住院患者医院感染调查分析[J]。中华医院感染学杂志，2004，14(2)：149.
[4] 张金艳、单保恩、王明霞.两年医院感染的细菌分布及药敏检测分析[J]。中华医院感染学杂志，2002，12(6)：473﹣475.
[5]蓝如束、赵丽、廖光付.重症监护室感染菌群分析及控制感染对策[J].中华医院感染学杂志，2002，12(4)：284-285., http://www.100md.com(王俊燕 王成文)