76例肺穿刺细胞学诊断分析
摘 要目的：评价CT引导下的肺部细胞学穿刺检查的意义和临床价值。方法：76例临床疑为肺肿瘤患者采取细针穿刺的方法进行细胞学观察。结果：恶性肿瘤的细胞学诊断确诊率达57% ，有效率93%。结论：肺穿刺细胞学涂片快速、经济，是用于肺肿瘤诊断的较好的方法。
关键词肺肿瘤；穿刺活检；细胞学
AbstractPurpose： To evaluate the usefuless in diagosis of lung tumors by cytologic examination of biopsy under CT-guided. Methods：Biopsy was performed on 76 patientss with suspectable bone lesions under CT-guided. Results：The rates of accuracy, sensitivity and specificity of cytologic examination were 57%，93%.Conclusion：The cytologic diagnoisis of lung tumors in a desirable diagnostic methods, It has many advantages,ie,high-speed,safty,econmicy and accuracy.
key wordslung tumors；biopsy, cytology；pathology
我院肿瘤科自2003年至今，对具有临床症状及在X线、CT、MRI发现有肺部肿块，高度怀疑为肺肿瘤的患者在CT的引导下穿刺组织，制成涂片，进行细胞学分析，分类诊断，并结合组织学诊断及手术后病理学诊断来验证细胞诊断的准确性来分析其临床意义。
1材料与方法
1.1临床资料
本组76例为我院肿瘤科2003年至2007年12月的门诊及住院病人，其中男性46例，女性30例，平均年龄为65岁，病变部位位于右肺41例，左肺35例；中央型的肿块61例，周围型的15例。所有病例均在X线检查显示有大小不等的肿块，部分患者进一步作过CT、MRI检查明确肺部肿块；尚有部分中央型肿块患者曾作纤支气管镜检查并作组织学检查及支刷涂片。
1.2穿刺方法
采用PTC穿刺针，该针为日本八光公司出品的导管类穿刺活检针。穿刺前先对病变部位进行CT断层扫描，以确定最佳穿刺点及穿刺途经，穿刺后进行细胞涂片，每例至少3张，一般为4～5张，作HE染色，后镜检，部分首次穿刺阴性者而临床又高度疑为肿块的患者采用二次穿刺法。
1.3细胞检查分级
Ⅰ级为良性；Ⅱ级为细胞轻度异型；Ⅲ级为可疑恶性；Ⅳ级为高度可疑恶性；Ⅴ级为明确诊断为恶性肿瘤
1.4结果分析
恶性肿瘤的细胞学诊断确诊率为确诊阳性数/总例数，有效率为Ⅱ～Ⅴ级数/总例数。
2结果
本组明确诊断为恶性肺肿瘤即为Ⅴ级者为44例，其中鳞形细胞癌24例，腺癌6例，小细胞癌2例，分化差的不能确定癌组织类型者12例；高度怀疑恶性肿瘤即Ⅳ级者21例；有恶性可能即Ⅲ级者6例，5例为良性或不能诊断。有1例我们诊断为Ⅳ级者，手术后为“硬化性血管瘤”，显微镜下细胞有一定的异型性，细胞多边型，中等大小，胞浆透明。
细胞学穿刺的成功率较高，诊断的敏感度较好，确诊率达到57%，特异性较高，镜下观察的各型细胞学的特点如下：
2.1鳞形细胞癌
在穿刺背景中细胞排列成小巢状，有层次感，常5～10细胞聚合，细胞大小不一，呈多形性，核深染，易见核分裂。
2.2腺癌
细胞排列成腺腔结构，细胞柱状及立方状，细胞核大而浅染，核仁清楚，核分裂相常见。
2.3小细胞癌
癌细胞中等大小或较小而一致，细胞质深染。细胞集成巢、索或小梁状。
2.4明确恶性但是难以分类的恶性肿瘤
这类细胞异型性大，在细胞学中无法归入组织学类型。
2.5Ⅳ级高度疑为癌细胞
细胞有较大的异型性，但和间皮细胞、组织细胞相比在明确诊断上有一定的困难。
2.6Ⅲ级为可疑恶性细胞
细胞的异形型不大，但是超过正常细胞。
2.7Ⅱ级为细胞轻度异型
细胞略比正常细胞异形，但是尚在正常范围。
2.8 Ⅰ级为正常细胞
部分临床及放射诊断较为确诊的患者由于特殊的原因，经过反复的穿刺均无明确的异形细胞。
3讨论
细针穿刺技术，最早是在1833年由Stanley和Earle两位医师针对肝脏肿瘤施行细针抽吸而提出[1]，后来由于其方便性及高诊断率( 80～97% )，已广为世界各国采用至今，且身体各部位之病灶或肿瘤皆可施行[2]。随着该技术的进步，细胞学诊断日益反应出其诊断率高、创伤小的优势，原则上细针抽吸细胞学检查疼痛度和抽血差不多，因此只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，直接以21号针头及空针刺入肿块依不同角度做多次抽吸，以取得细胞学检查，如果是表浅肿瘤在门诊即可施行。
我院肿瘤科是较早开展细针穿刺的医院，身体各部位之病灶及肿瘤均可在CT引导下作针刺细胞学检查，其中尤以肺部及肝肿瘤穿刺为多，肺部肿瘤的诊断除经典的放射诊断外(含普通X线、CT、MRI)比较多的要借助于纤维支气管镜检查，支气管镜对于中央型的肺肿瘤有较大的优势，并可以作组织检查，但是缺点也是显而易见的创伤大、患者较痛苦并且对周围型的肺肿瘤无适用性。
我们通过本组的细胞学诊断分析，敏感度达到了93%，对于恶性肿瘤的确诊率也达到较高达到57%，肺部穿刺只是局限于肺部肿块细针穿刺的一种方法，但是已经显示出在诊断方面的优势，因组织学及细胞学诊断是医学诊断中的“金标准”，带有确诊性质，所以在明确找到肿瘤细胞的情况下其临床意义要远远大影像学诊断，能够为临床及时提供治疗的依据[3]，和组织学检查不一样，细胞学检查的目的是快速确定病变性质及肿瘤的良恶性，在以往的穿刺细胞学的报告中我们仅仅使用“找到或未找到癌细胞”的简易描述性模式，但是该模式已经有所突破，而直接采用了诊断性的报告模式。
在诊断中应多考虑一点例外因素，我们曾经把一例“硬化性血管瘤”考虑为“高度疑为癌”，因该肿瘤的细胞稍偏大，并且胞浆透明，排列成片，临床又有明显的肿块，在术后我们反复查看原始片给出了阴性的诊断。
在创伤性方面，正如文献所说的创伤性很小，只有极少数病人活检出现并发症(0.1%～0.5%)[4]在穿刺后大部分病人几乎无任何不适应，除极少数患者外，其他均很完美。
在安全性方面，恶性肿瘤细胞沿肝穿刺针道种植的可能性很小，可以说是微乎其微。另一优势的地方是活检往往要经过很多环节，需要至少几天的时间才能发出报告，而细针细胞活检可以对材料立即作出检查，可检查标本是否足够，及是否需要另外再进行吸取。
参考文献
[1] GKocjan. Fine Needle Aspiration Cytology. Springer Berlin Heidelberg,2006:001.
[2] Wolfgang Popp, M.D. *, Monika Merkle, M.D., Brigitte Schreiber, C.et al How much brushing is enough for the diagnosis of lung tumors? Cancer Volume 70 Issue 9, Pages 2278 - 2280.
[3] Laurentia Nodit, MD. Ronald Balassanian, MD； Daniel Sudilovskyet al. Improving the Quality of Cytology Diagnosis. Am J Clin Pathol.2005；124(6):883-892.
[4]Tao L-C. Liver and pancreas. In: Bibbo M, ed. Comprehensive cytopathology, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:827-846., http://www.100md.com(施绒贤 陈 峰 张 燕 俞金兰)
关键词肺肿瘤；穿刺活检；细胞学
AbstractPurpose： To evaluate the usefuless in diagosis of lung tumors by cytologic examination of biopsy under CT-guided. Methods：Biopsy was performed on 76 patientss with suspectable bone lesions under CT-guided. Results：The rates of accuracy, sensitivity and specificity of cytologic examination were 57%，93%.Conclusion：The cytologic diagnoisis of lung tumors in a desirable diagnostic methods, It has many advantages,ie,high-speed,safty,econmicy and accuracy.
key wordslung tumors；biopsy, cytology；pathology
我院肿瘤科自2003年至今，对具有临床症状及在X线、CT、MRI发现有肺部肿块，高度怀疑为肺肿瘤的患者在CT的引导下穿刺组织，制成涂片，进行细胞学分析，分类诊断，并结合组织学诊断及手术后病理学诊断来验证细胞诊断的准确性来分析其临床意义。
1材料与方法
1.1临床资料
本组76例为我院肿瘤科2003年至2007年12月的门诊及住院病人，其中男性46例，女性30例，平均年龄为65岁，病变部位位于右肺41例，左肺35例；中央型的肿块61例，周围型的15例。所有病例均在X线检查显示有大小不等的肿块，部分患者进一步作过CT、MRI检查明确肺部肿块；尚有部分中央型肿块患者曾作纤支气管镜检查并作组织学检查及支刷涂片。
1.2穿刺方法
采用PTC穿刺针，该针为日本八光公司出品的导管类穿刺活检针。穿刺前先对病变部位进行CT断层扫描，以确定最佳穿刺点及穿刺途经，穿刺后进行细胞涂片，每例至少3张，一般为4～5张，作HE染色，后镜检，部分首次穿刺阴性者而临床又高度疑为肿块的患者采用二次穿刺法。
1.3细胞检查分级
Ⅰ级为良性；Ⅱ级为细胞轻度异型；Ⅲ级为可疑恶性；Ⅳ级为高度可疑恶性；Ⅴ级为明确诊断为恶性肿瘤
1.4结果分析
恶性肿瘤的细胞学诊断确诊率为确诊阳性数/总例数，有效率为Ⅱ～Ⅴ级数/总例数。
2结果
本组明确诊断为恶性肺肿瘤即为Ⅴ级者为44例，其中鳞形细胞癌24例，腺癌6例，小细胞癌2例，分化差的不能确定癌组织类型者12例；高度怀疑恶性肿瘤即Ⅳ级者21例；有恶性可能即Ⅲ级者6例，5例为良性或不能诊断。有1例我们诊断为Ⅳ级者，手术后为“硬化性血管瘤”，显微镜下细胞有一定的异型性，细胞多边型，中等大小，胞浆透明。
细胞学穿刺的成功率较高，诊断的敏感度较好，确诊率达到57%，特异性较高，镜下观察的各型细胞学的特点如下：
2.1鳞形细胞癌
在穿刺背景中细胞排列成小巢状，有层次感，常5～10细胞聚合，细胞大小不一，呈多形性，核深染，易见核分裂。
2.2腺癌
细胞排列成腺腔结构，细胞柱状及立方状，细胞核大而浅染，核仁清楚，核分裂相常见。
2.3小细胞癌
癌细胞中等大小或较小而一致，细胞质深染。细胞集成巢、索或小梁状。
2.4明确恶性但是难以分类的恶性肿瘤
这类细胞异型性大，在细胞学中无法归入组织学类型。
2.5Ⅳ级高度疑为癌细胞
细胞有较大的异型性，但和间皮细胞、组织细胞相比在明确诊断上有一定的困难。
2.6Ⅲ级为可疑恶性细胞
细胞的异形型不大，但是超过正常细胞。
2.7Ⅱ级为细胞轻度异型
细胞略比正常细胞异形，但是尚在正常范围。
2.8 Ⅰ级为正常细胞
部分临床及放射诊断较为确诊的患者由于特殊的原因，经过反复的穿刺均无明确的异形细胞。
3讨论
细针穿刺技术，最早是在1833年由Stanley和Earle两位医师针对肝脏肿瘤施行细针抽吸而提出[1]，后来由于其方便性及高诊断率( 80～97% )，已广为世界各国采用至今，且身体各部位之病灶或肿瘤皆可施行[2]。随着该技术的进步，细胞学诊断日益反应出其诊断率高、创伤小的优势，原则上细针抽吸细胞学检查疼痛度和抽血差不多，因此只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，直接以21号针头及空针刺入肿块依不同角度做多次抽吸，以取得细胞学检查，如果是表浅肿瘤在门诊即可施行。
我院肿瘤科是较早开展细针穿刺的医院，身体各部位之病灶及肿瘤均可在CT引导下作针刺细胞学检查，其中尤以肺部及肝肿瘤穿刺为多，肺部肿瘤的诊断除经典的放射诊断外(含普通X线、CT、MRI)比较多的要借助于纤维支气管镜检查，支气管镜对于中央型的肺肿瘤有较大的优势，并可以作组织检查，但是缺点也是显而易见的创伤大、患者较痛苦并且对周围型的肺肿瘤无适用性。
我们通过本组的细胞学诊断分析，敏感度达到了93%，对于恶性肿瘤的确诊率也达到较高达到57%，肺部穿刺只是局限于肺部肿块细针穿刺的一种方法，但是已经显示出在诊断方面的优势，因组织学及细胞学诊断是医学诊断中的“金标准”，带有确诊性质，所以在明确找到肿瘤细胞的情况下其临床意义要远远大影像学诊断，能够为临床及时提供治疗的依据[3]，和组织学检查不一样，细胞学检查的目的是快速确定病变性质及肿瘤的良恶性，在以往的穿刺细胞学的报告中我们仅仅使用“找到或未找到癌细胞”的简易描述性模式，但是该模式已经有所突破，而直接采用了诊断性的报告模式。
在诊断中应多考虑一点例外因素，我们曾经把一例“硬化性血管瘤”考虑为“高度疑为癌”，因该肿瘤的细胞稍偏大，并且胞浆透明，排列成片，临床又有明显的肿块，在术后我们反复查看原始片给出了阴性的诊断。
在创伤性方面，正如文献所说的创伤性很小，只有极少数病人活检出现并发症(0.1%～0.5%)[4]在穿刺后大部分病人几乎无任何不适应，除极少数患者外，其他均很完美。
在安全性方面，恶性肿瘤细胞沿肝穿刺针道种植的可能性很小，可以说是微乎其微。另一优势的地方是活检往往要经过很多环节，需要至少几天的时间才能发出报告，而细针细胞活检可以对材料立即作出检查，可检查标本是否足够，及是否需要另外再进行吸取。
参考文献
[1] GKocjan. Fine Needle Aspiration Cytology. Springer Berlin Heidelberg,2006:001.
[2] Wolfgang Popp, M.D. *, Monika Merkle, M.D., Brigitte Schreiber, C.et al How much brushing is enough for the diagnosis of lung tumors? Cancer Volume 70 Issue 9, Pages 2278 - 2280.
[3] Laurentia Nodit, MD. Ronald Balassanian, MD； Daniel Sudilovskyet al. Improving the Quality of Cytology Diagnosis. Am J Clin Pathol.2005；124(6):883-892.
[4]Tao L-C. Liver and pancreas. In: Bibbo M, ed. Comprehensive cytopathology, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:827-846., http://www.100md.com(施绒贤 陈 峰 张 燕 俞金兰)