双腔导尿管留置导尿的护理体会
留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一，临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多合并症。我科从2007年1月至2008年3月期间，应用一次性双腔导尿管导尿64次，有61人次留置良好，有3人次导尿后引起尿道粘膜损伤并出现血尿。现将笔者在使用双腔导尿管留置导尿的护理体会介绍如下：
一、尿管的选择
临床上现在常用双腔导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。导尿管口径大小的选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑，如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大增生的病人选择口径较小的的尿管。
二、导尿方法的选择
1.清醒病人应向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人主动配合。操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练。男性病人插入20-22厘米，女性插入4-6厘米，应该见尿后再插入6厘米以上才能想起囊内注水。注水时应试气囊内压力，如压力过大，必须确定是否在膀胱内，应再进一段再注水，以免使注液的气囊全部或部分嵌在尿道内，引起尿道粘膜损伤造成出血。
2.男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤粘膜而导致出血，减轻病人痛苦。
3.高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，使得尿道口暴露困难，容易误插入阴道。对于该种病人应在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸入阴道2厘米，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，即可找到尿道口。如误入阴道后，应重新更换尿管。
三、尿管的护理
1.操作前一定要向病人及家属解释使用双腔导尿管的目的及有关的注意事项，禁止患者和家属自行拔管。协助病人翻身及更换体位时，动作要轻柔，避免牵拉尿管，以免损伤尿道粘膜导致出血。
2.对于留置尿管的病人应每周更换尿管一次，每天更换尿袋一次，每天必须进行会阴护理两次。在尿道口周围不能有分泌物和血迹。保持引流管通畅，引流袋的位置不能高于膀胱，以防逆行感染。如病情允许，应鼓励病人多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。
3.护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时发现故障并予以及时处理，确保留置导尿成功，保证病人舒适安全。
四、双腔导尿管拔管也是留置导尿管护理中的重要内容
拔管时如遇病人精神紧张或气囊回缩不良等原因而致拔管困难时，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定，必要时请示医生使用解痉剂，然后再拔管；气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油从尿管开口处注入膀胱，润滑尿道后，剪断尿管让气囊内液体自行排出，然后再拔管。拔管后要观察病人排尿情况，避免尿潴留。
参考文献
[1] 郑修霞，主编，《护理学基础》[M]。第一版。北京医科大学出版社。1998.845.
[2] 白雪梅，男性留置导尿术双腔导尿管插入长度的临床观察[J],《国际护理学杂志》，2007，26(1)86-88。
[3] 牛新宗、孙仰国、张杰，气囊导尿管使用方法不当致尿道损伤8例分析。中国误诊学杂志，2002，2(7)：1081, http://www.100md.com(孟淑贞)
一、尿管的选择
临床上现在常用双腔导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。导尿管口径大小的选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑，如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大增生的病人选择口径较小的的尿管。
二、导尿方法的选择
1.清醒病人应向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人主动配合。操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练。男性病人插入20-22厘米，女性插入4-6厘米，应该见尿后再插入6厘米以上才能想起囊内注水。注水时应试气囊内压力，如压力过大，必须确定是否在膀胱内，应再进一段再注水，以免使注液的气囊全部或部分嵌在尿道内，引起尿道粘膜损伤造成出血。
2.男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤粘膜而导致出血，减轻病人痛苦。
3.高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，使得尿道口暴露困难，容易误插入阴道。对于该种病人应在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸入阴道2厘米，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，即可找到尿道口。如误入阴道后，应重新更换尿管。
三、尿管的护理
1.操作前一定要向病人及家属解释使用双腔导尿管的目的及有关的注意事项，禁止患者和家属自行拔管。协助病人翻身及更换体位时，动作要轻柔，避免牵拉尿管，以免损伤尿道粘膜导致出血。
2.对于留置尿管的病人应每周更换尿管一次，每天更换尿袋一次，每天必须进行会阴护理两次。在尿道口周围不能有分泌物和血迹。保持引流管通畅，引流袋的位置不能高于膀胱，以防逆行感染。如病情允许，应鼓励病人多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。
3.护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时发现故障并予以及时处理，确保留置导尿成功，保证病人舒适安全。
四、双腔导尿管拔管也是留置导尿管护理中的重要内容
拔管时如遇病人精神紧张或气囊回缩不良等原因而致拔管困难时，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定，必要时请示医生使用解痉剂，然后再拔管；气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油从尿管开口处注入膀胱，润滑尿道后，剪断尿管让气囊内液体自行排出，然后再拔管。拔管后要观察病人排尿情况，避免尿潴留。
参考文献
[1] 郑修霞，主编，《护理学基础》[M]。第一版。北京医科大学出版社。1998.845.
[2] 白雪梅，男性留置导尿术双腔导尿管插入长度的临床观察[J],《国际护理学杂志》，2007，26(1)86-88。
[3] 牛新宗、孙仰国、张杰，气囊导尿管使用方法不当致尿道损伤8例分析。中国误诊学杂志，2002，2(7)：1081, http://www.100md.com(孟淑贞)