应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的护理
摘 要目的：总结12例临床应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的临床效果及护理措施。方法：术后让患者半卧位,术区制动,避免挤压扩张器,做好心理护理及扩张过程中皮肤的观察及护理。结果：通过认真细致的术前术后观察及护理,12例患者均无皮瓣坏死,皮肤质地、色泽、弹性均良好,遗留疤痕细少,外观佳。结论：应用皮肤软组织扩张器治疗头面部巨大黑痣是一种损伤小,外观佳的手术。由于患者属年幼儿童，住院时间长,心理护理很重要,术后注水扩张期的护理及皮瓣的观察对手术成功尤为重要。
关键词扩张器；巨大黑痣；护理
皮肤软组织扩张术可提供质地、色泽、厚度、感觉等与受区相匹配的额外皮肤,减小供区损伤等优点而广泛用于临床整形外科[1]。这对治疗头面部的先天性巨大黑痣尤为适用。自2003年11月至2008年4月,我院采用皮肤软组织扩张器治疗头面部巨大黑痣12例，取得了较为满意的效果。
1临床资料
本组患者12例,男性3例,女性9例。年龄最大12岁,最小4岁。黑痣面积最大12cm×17cm,最小4.0cm×6.5cm。使用扩张器最大150ml,最小50ml,扩张1次10例,扩张2次2例。
2方法
2.1术前设计
术前根据头面部黑痣面积的位置、大小、形态特点、供区的条件以及扩张后皮瓣转移方式,协助医生选择适当容量(50～150ml)和形状的扩张器。在供区条件允许的情况下,应尽可能选用较大容量的扩张器,这样将皮肤充分扩张，并将术后回缩计算到扩张面积中去，术后由于皮肤组织量充裕，术后切口松弛则瘢痕细小，减少口、鼻、眼等器官移位、变形及面部双侧轮廓的对称[2]。
2.2手术分TI期完成
I期:在全身麻醉下置入扩张器,扩张器置入层次，应在帽状腱膜和额肌下。每个扩张器均放置负压引流,分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。术后24～48小时拔除负压引流管，术后7～8天创口拆线，术后10～14天开始注水，每3～4天注水一次,注水时不可使皮瓣的张力过大(一般为扩张器容量的10%)，否则真皮纤维断裂，出现类似妊娠纹样改变，使修复缺损后效果不理想[2]。注水足量后静止1～2周。
II期:手术在全身麻醉下进行。根据黑痣的位置、大小，设计合适的皮瓣，如推进皮瓣、旋转皮瓣等。术中先取出扩张器,根据皮瓣所能修复的面积切除病灶,保持适当张力缝合。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理准备
由于此类病人均属儿童，对环境陌生,对医生护士怀有一种恐惧心理,不易配合治疗，护士应用患儿易于理解的语言说明手术的重要性及简要过程,鼓励患儿以勇敢精神配合治疗,如给他们讲小英雄、解放军叔叔的故事,使患儿树立战胜疾病的信心,树立身边的小榜样,激励其好强心理,以其稳定的情绪接受手术。
3.1.2备皮
术前1d剃除患儿头发,术晨用新洁尔灭洗头1次。术前皮肤准备清洁与否是护理的重点,直接影响手术的效果，一旦感染,就意味着手术失败。因此,备皮应格外注意。
3.2 术后护理
3.2.1I期术后护理
术后去枕平卧,清醒后取半卧位，术区制动,避免对扩张器的挤压,防止血肿的形成,并注意观察引流管通畅情况及引流液的性质和数量,注意观察全身及局部反应。根据疼痛程度给予止痛,并保持术区敷料的清洁干燥,包扎松紧合适。
3.2.2注液扩张期的护理
由于扩张过程长,患儿不易配合,做好心理护理，帮助患儿克服注液扩张带来的疼痛及恐惧。密切观察扩张的皮肤，发现皮肤有苍白、瘀血等现象,应及时报告医生,并观察注液进展情况，保持皮肤清洁,经多次注液扩张后,皮肤变得松弛,注意保护好扩张区的皮肤,以免受破坏。当扩张皮肤达到预期目的时,可进行II期手术。由于皮肤变得松软,备皮时切勿刮破皮肤,以免影响手术效果。
3.2.3II期术后的观察及护理
术后去枕平卧,清醒后取半卧位,垫高枕头以利于消肿和减轻切口张力,以利于切口的愈合和引流通畅。应严密观察皮瓣血运,术后适当加压包扎是防止皮瓣瘀血坏死的重要措施。术区放负压引流管,位置要合适,确保引流效果,术后24～48小时，无特殊情况可拔管。不可过度牵拉术区而造成切口裂开,皮瓣坏死。
4结果
本组患者12例,无感染、扩张器外露、扩张皮瓣坏死及扩张器渗漏等并发症发生。受区皮肤质地、颜色均接近颜面部。所有病例均获满意效果。个别患者因黑痣巨大，术后伴有头发位置发生改变者，配合激光脱毛[3]治疗，效果良好。
5讨论
在当今生活中,儿童大都是独生子女，独立性差,依赖性非常突出，他们更需要得到护理人员的关怀照顾。儿童的求知欲望、好奇心较强，对手术了解不多，心理顾虑少，只要护士稍加诱导，营造一个和谐、温馨、亲密的环境，做患儿的朋友，消除患儿紧张、恐惧的心理，就可以很好地积极配合手术。但由于小儿的年龄、生长发育水平及心理发展的不同,与患儿的沟通需要一定的技巧，同时还应注意与家长的交流。
参考文献
[1]VanderKolkCA,MaCannJJ,KnightKR,etal.Somefurthercharacteristicsofexpandedtissue[J].ClinPlastSurg,1987,14(3):447.
[2] 彭湃、马显杰、宋保强等.扩张器Ⅰ期术的手术设计及相关问题探讨[J].中国美容医学,2007,16(6):776.
[3] 陶革方、阮晨曦、李伟红等.长脉冲翠绿宝石激光脱毛疗效评价(附172例报告)[J].浙江临床医学2007，1(9)：37., http://www.100md.com(陈 瑾)
关键词扩张器；巨大黑痣；护理
皮肤软组织扩张术可提供质地、色泽、厚度、感觉等与受区相匹配的额外皮肤,减小供区损伤等优点而广泛用于临床整形外科[1]。这对治疗头面部的先天性巨大黑痣尤为适用。自2003年11月至2008年4月,我院采用皮肤软组织扩张器治疗头面部巨大黑痣12例，取得了较为满意的效果。
1临床资料
本组患者12例,男性3例,女性9例。年龄最大12岁,最小4岁。黑痣面积最大12cm×17cm,最小4.0cm×6.5cm。使用扩张器最大150ml,最小50ml,扩张1次10例,扩张2次2例。
2方法
2.1术前设计
术前根据头面部黑痣面积的位置、大小、形态特点、供区的条件以及扩张后皮瓣转移方式,协助医生选择适当容量(50～150ml)和形状的扩张器。在供区条件允许的情况下,应尽可能选用较大容量的扩张器,这样将皮肤充分扩张，并将术后回缩计算到扩张面积中去，术后由于皮肤组织量充裕，术后切口松弛则瘢痕细小，减少口、鼻、眼等器官移位、变形及面部双侧轮廓的对称[2]。
2.2手术分TI期完成
I期:在全身麻醉下置入扩张器,扩张器置入层次，应在帽状腱膜和额肌下。每个扩张器均放置负压引流,分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。术后24～48小时拔除负压引流管，术后7～8天创口拆线，术后10～14天开始注水，每3～4天注水一次,注水时不可使皮瓣的张力过大(一般为扩张器容量的10%)，否则真皮纤维断裂，出现类似妊娠纹样改变，使修复缺损后效果不理想[2]。注水足量后静止1～2周。
II期:手术在全身麻醉下进行。根据黑痣的位置、大小，设计合适的皮瓣，如推进皮瓣、旋转皮瓣等。术中先取出扩张器,根据皮瓣所能修复的面积切除病灶,保持适当张力缝合。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理准备
由于此类病人均属儿童，对环境陌生,对医生护士怀有一种恐惧心理,不易配合治疗，护士应用患儿易于理解的语言说明手术的重要性及简要过程,鼓励患儿以勇敢精神配合治疗,如给他们讲小英雄、解放军叔叔的故事,使患儿树立战胜疾病的信心,树立身边的小榜样,激励其好强心理,以其稳定的情绪接受手术。
3.1.2备皮
术前1d剃除患儿头发,术晨用新洁尔灭洗头1次。术前皮肤准备清洁与否是护理的重点,直接影响手术的效果，一旦感染,就意味着手术失败。因此,备皮应格外注意。
3.2 术后护理
3.2.1I期术后护理
术后去枕平卧,清醒后取半卧位，术区制动,避免对扩张器的挤压,防止血肿的形成,并注意观察引流管通畅情况及引流液的性质和数量,注意观察全身及局部反应。根据疼痛程度给予止痛,并保持术区敷料的清洁干燥,包扎松紧合适。
3.2.2注液扩张期的护理
由于扩张过程长,患儿不易配合,做好心理护理，帮助患儿克服注液扩张带来的疼痛及恐惧。密切观察扩张的皮肤，发现皮肤有苍白、瘀血等现象,应及时报告医生,并观察注液进展情况，保持皮肤清洁,经多次注液扩张后,皮肤变得松弛,注意保护好扩张区的皮肤,以免受破坏。当扩张皮肤达到预期目的时,可进行II期手术。由于皮肤变得松软,备皮时切勿刮破皮肤,以免影响手术效果。
3.2.3II期术后的观察及护理
术后去枕平卧,清醒后取半卧位,垫高枕头以利于消肿和减轻切口张力,以利于切口的愈合和引流通畅。应严密观察皮瓣血运,术后适当加压包扎是防止皮瓣瘀血坏死的重要措施。术区放负压引流管,位置要合适,确保引流效果,术后24～48小时，无特殊情况可拔管。不可过度牵拉术区而造成切口裂开,皮瓣坏死。
4结果
本组患者12例,无感染、扩张器外露、扩张皮瓣坏死及扩张器渗漏等并发症发生。受区皮肤质地、颜色均接近颜面部。所有病例均获满意效果。个别患者因黑痣巨大，术后伴有头发位置发生改变者，配合激光脱毛[3]治疗，效果良好。
5讨论
在当今生活中,儿童大都是独生子女，独立性差,依赖性非常突出，他们更需要得到护理人员的关怀照顾。儿童的求知欲望、好奇心较强，对手术了解不多，心理顾虑少，只要护士稍加诱导，营造一个和谐、温馨、亲密的环境，做患儿的朋友，消除患儿紧张、恐惧的心理，就可以很好地积极配合手术。但由于小儿的年龄、生长发育水平及心理发展的不同,与患儿的沟通需要一定的技巧，同时还应注意与家长的交流。
参考文献
[1]VanderKolkCA,MaCannJJ,KnightKR,etal.Somefurthercharacteristicsofexpandedtissue[J].ClinPlastSurg,1987,14(3):447.
[2] 彭湃、马显杰、宋保强等.扩张器Ⅰ期术的手术设计及相关问题探讨[J].中国美容医学,2007,16(6):776.
[3] 陶革方、阮晨曦、李伟红等.长脉冲翠绿宝石激光脱毛疗效评价(附172例报告)[J].浙江临床医学2007，1(9)：37., http://www.100md.com(陈 瑾)