关于电子胎心监护与剖宫产的讨论
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摘 要目的: 减少围产儿的病残率和死亡率，熟练地识别胎心监护图，正确地指导产程中的处理。方法:分析37例胎儿窘迫在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形，分析其中剖宫产、产钳助产的指征与胎心率图形、羊水、新生儿评分等之间的关系。结果:4例顺产，20例剖宫产中10例因头位难产，只有4例是胎心图形的原因。13例产钳分娩中8例头位难产,2例低新生儿评分者胎心图形均呈严重可变减速与晚期减速。无围产儿死亡。结论:常规使用电子胎心监护临床，能改善新生儿预后；在胎儿窘迫时是否剖宫产还与产程进展及羊水的性状有很密切的关系。
关键词基线率异常；基线变异异常；胎心率各类减速
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。在使用的近3个月内共监测268例，其中诊为胎儿窘迫56 例，发生率为19.31%[1]。临产后有完整存储资料37例，分析在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形及产前的评估，研究FHR(胎心率)与新生儿结果的关系。证明EFM(电子胎心监护)的发展对改善产程和分娩的结果产生有意义的作用。
1 临床资料
1.1 一般情况
37例中初产妇34例，经产妇3例；年龄22～33岁，平均25.5±1.7岁。过期妊娠1例，胎膜早破3例及合并羊膜炎1例，妊高征3例(2例轻度，1例重度),羊水过少3例，羊水胎粪污染17例，其中Ⅱ度污染10例，Ⅲ度污染7例；胎心异常32例，头位难产18例,潜伏期延长2例，活跃期延缓3例，活跃期停滞2例。脐带绕颈14例，其中1周11例，2周3例。新生儿体重为2.04～4.61kg，平均为3.32±0.31kg。Apgar评分1分钟时3分1例，5分1例,7分3例，其余为8～10分。
1.2 胎心图形和羊水与分娩方式及新生儿评分预后的关系(见表1)。
1.3 特殊胎心图形与结果的关系
2例因 EFM诊断为胎儿窘迫剖宫产在产程中均未使用过催产素，1例胎心基线在130次/分，伴轻度可变减速(VD)，胎心率在80次/分持续<30秒，曾一度基线降到100次/分，伴中度VD以胎儿窘迫行剖宫产术。另1例在产程中先为中度VD后成重度VD，FHR反复下降到60次/分，持续达60秒甚至更久行剖宫产，术后发现脐带绕颈2周,新生儿评分均佳。2例低新生儿评分者胎心图形，均为头位难产产钳助娩。1例新生儿窒息是第1胎孕39+5周自然临产，经人工破膜催产，因枕横位行徒手旋转胎头，最后以低位产钳娩出3500克女婴，脐带绕颈1周，预后良好。另1例轻度可变减速及持枕横低位产钳助娩,因 aBO溶血转新生儿科，治疗后痊愈出院。其余均在本科与产母同时出院。
2 讨论
胎儿生长发育所需要的营养物质和氧气靠胎盘脐带从母体中获得。胎儿的带氧低的血液通过脐动脉流经胎盘血窦内与母体血液进行物质交换，而后经过脐静脉回到胎儿体内，当脐带受到压迫或牵拉刺激时均易影响脐带血流，所以任何影响母胎间供给的因素均可引起胎心变化。如胎盘功能不良、脐带异常、宫缩异常等，均可影响胎心出现异常监护图形。
胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的主要原因，电子胎儿监护引入到产科实践中来已经深刻地改变了产科的面貌，并已证实 eFM比间隔听诊有更多的益处。当FHR突然改变或正发生在两次听诊之间或有一个未能发现的固定范围内危害胎儿变化的胎心率，如未能测定的短期变异及轻度重复的晚期减速用间隔监护的方法常常不能鉴别与发现[2,3]。要降低围产儿死亡率与患病率，改善产程监护手段在产科显得非常需要。本文图1病例在第二产程已出现严重VD并延长减速，虽预后良好，但如采用剖宫产术或许可以避免新生儿窒息，值得探讨。
参考文献
[1]石光、王淑雯.胎心率监护对产前诊断脐带位置异常的意义[J]，中华妇产科杂志.1993,28:662-664.
[2]Dellinger EH、Boehm FH、Crane MM. Electronic fetal heart rate monitoring:early neonatal outcomes associated with normal rate,fetal stress,and fetal distress[J]. Am J Obstet Gynecol,2000,182:214-220.
[3]Morrson JC、Chez BF、MSN RNC,et al. Intrapartum fetal heart rate assessment:Monitoring by auscultation or electronic means[J]. Am J Obstet gynecol, 1993,168:63-66., http://www.100md.com(程 宁)