血清总胆汁酸检测在肝胆疾病诊断中的应用
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摘 要目的：探讨血清总胆汁酸检测在肝胆疾病诊断中的应用价值。方法：对71例肝胆疾病患者同时检测血清TBA、ALT、ALP、GGT、DBIL，综合分析各指标在肝胆疾病时阳性率差异。结果：肝胆疾病患者TBA阳性率达94.3%，阳性率和升高幅度均高于ALT、ALP、GGT、DBIL，经u检验，p<0.01。结论：TBA是反映肝细胞损伤、胆道梗阻的良好指标，其灵敏度、特异性都优于常规肝功能检测项目，对肝胆疾病早期诊断、病情监测具有重要应用价值。
关键词血清总胆汁酸；肝胆疾病
胆汁酸是胆汁的主要成分，包括初级胆汁酸和次级胆汁酸。初级游离胆汁酸是胆固醇在肝脏中生物转化的产物，其与甘氨酸、牛磺酸结合形成初级结合胆汁酸，后者随胆汁排入肠道后经细菌分解转变为次级胆汁酸。胆汁酸是体内胆固醇的主要代谢产物，贮存在胆囊，排入肠道的胆汁酸95%被重吸收 ，经门静脉至肝，与新合成的胆汁酸一同贮存于胆囊，再可随胆汁排入肠道，形成胆汁酸的肠肝循环，使胆汁酸反复得到利用[1]。在肠道胆汁酸乳化脂类，促进脂类的消化吸收；在胆囊内胆汁酸能防止胆汁中未转化的胆固醇析出形成胆结石，但胆汁酸/胆固醇比例下降时易形成结石[2]。正常人血清总胆汁酸(TBA)含量极低，肝胆疾病时肝细胞及胆管系统中的胆汁酸溢入血液，导致血清胆汁酸浓度升高。
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1资料与方法
本院门诊及住院肝胆疾病患者71例，其中急性肝炎5例，慢性重度肝炎43例，肝炎后肝硬化5例，胆囊炎合并胆石症18例。仪器为奥林巴斯Au400全自动生化仪，试剂为日本第一化学公司产品。空腹血检测血清TBA、ALT、ALP、GGT、DBIL。为方便不同检测项目结果升高程度的比较，笔者将各项结果人为分为4级，-表示正常范围；+表示正常上限5倍内；++表示正常上限5～10倍；+++表示正常上限10倍以上。
2结果
71例肝胆疾病患者TBA阳性率达94.3%，阳性率和升高幅度均高于ALT、ALP、GGT、DBIL，经u检验，p<0.01。见表1
表171例肝胆疾病患者各项检测结果比较
3讨论
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胆汁酸占胆汁固体成分的50～70%，其在肝脏中合成、分泌、重新摄取，肝胆疾病时TBA常很快上升，其机制为肝细胞破损致胆汁酸入血或者因为肝内外胆管阻塞致胆汁酸溢入血液。常规肝功能试验中，ALT升高反映肝细胞损伤情况，胆管阻塞时只轻度升高。ALP、GGT均是反应胆道梗阻的酶，但在反映胆汁淤积的灵敏度不高。DBIL也是反映肝功能较好的指标，肝胆疾病时其升高机制类似于TBA，但当病人无肝胆疾病，而是血液红细胞破坏过多或无效造血时，DBIL也会升高，且胆红素升高时间相对较晚，变化幅度相对较小，更重要的是胆红素的检测仍为重氮试剂终点法，灵敏度特异性均较低[3]。本研究组病例中急性肝炎、慢性重度肝炎肝细胞损伤相对较重，ALT阳性率较高；肝硬化、胆囊炎伴胆石症病例胆管梗阻相对较重，ALP、GGT阳性率较高。由于所选取病例不同，各指标阳性率不能反映各个项目应用价值，但本组肝胆病例TBA总阳性率及升高幅度均明显高于其它指标，经u检验TBA阳性率与其它指标差别有统计学意义。因此，TBA是反映肝细胞损伤、胆道梗阻的良好指标，其灵敏度、特异性都优于常规肝功能检测项目，对肝胆疾病早期诊断、治疗过程中监测、恢复期复查有其它项目不可替代的作用。当然，TBA与其它肝功能试验一同检测，对诊断和鉴别诊断肝胆疾病才是理想的选择。血清总胆汁酸检测的缺陷是检测试剂价格较高，作为常规项目检测受到一定限制。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，496.
[2] 施健、刘苏、谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的分析[J].胃肠病学,2005,10(4):217-222.
[3] 许会彬、张代民等.重氮试剂消除胆红素对胆固醇法测定的干扰[J].临床检验杂志.2000,18(2):102., http://www.100md.com(司素华)