小儿急性白血病化疗的护理
摘 要目的:探讨小儿急性白血病化疗期间的护理方法,避免和减少化疗期间出现的并发症和毒副作用,提高治疗的疗效。方法:回顾性总结30例急性白血病患儿化疗期间的护理经验。结果:病人的并发症和毒副作用得到及时处理和有效控制。病人治疗有效率93.3%。结论:良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。
关键词小儿;急性白血病;化疗;观察及护理
小儿急性白血病是造血系统恶性增生性疾病,其特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血流并浸润到各组织和器官从而引起的一系列临床表现。发病急、病程短、预后不良,其发病率占小儿时期恶性肿瘤的最高位。目前最常用的治疗方法是化学疗法,其目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解,以至治愈[1]。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时,还会产生不同程度的毒副作用,往往发生一些严重的并发症,如感染、出血等。因此化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的重要环节。2007年7月至2008年8月我科共收治小儿急性白血病30例,并进行化疗,经严密的病情观察和护理,取得较好的效果,现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
本组30例急性白血病,其中急性淋巴细胞白血病27例,急性细胞白血病(M1型)2例,急性淋巴瘤白血病1例;年龄2岁～15岁。
1.2治疗方法
按次序,分阶段进行:诱导缓解,冲击治疗,巩固治疗,如长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、卫萌、门冬酰胺酶等。最大限度杀灭白血病细胞,使达到完全缓解。巩固、强化治疗。预防髓外白血病。
2结果
本文报告30例小儿急性白血病,通过应用化疗药物治疗后,其中存活者1年以上28例,死亡2例,治疗有效率达93.3%。
3观察及护理
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3.1化疗药物应用时的静脉护理
常用的抗白血病的化疗药物,长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等对血管或局部组织有效强的刺激作用,特别是有些化疗药物在使用过程中往往要碱化尿液而加用碳酸氢钠更加重了静脉及局部组织的刺激性。因此,我们采用了下列保护血管的措施。
护理人员要熟悉各种化疗药物作用及副作用,熟悉白血病患儿及化疗药物这三方面的情况,并把握其相应作用,相应制约的辩证关系,才能防止化疗药物的副作用。
对白血病患儿进行化疗期间,护理人员要制定静脉使用计划,由远端手部静脉开始,左右上臂交替使用,选择粗大静脉注射化疗药物,避免在下肢静脉注射强刺激化疗药物,并且尽量使用留置针以减少穿刺的次数保护患儿的血管。
了解各种治疗药物的性质,作用的起止时间及药物浓度维持时间和药物分布到各器官组织的持续时间,排泄途径,这样能更好地观察病情,掌握疗效。各种化疗药物具有较强的刺激性,为避免对血管的刺激伤害,静脉注射前要用生理盐水2ml慢慢注入,确保针头在血管内,用药后用生理盐水脉冲式封管,若为一次性针头则用生理盐水冲洗血管然后拔针,用消毒棉球压迫针眼1min～3min,避免药液滞留局部血管增加对血管内膜的刺激。如发生药液外渗时可用硫酸镁湿敷或新癀片加75%酒精搅成糊状涂抹局部有效预防静脉炎和局部组织疼痛反应[2]
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3.2防止及处理药物毒性副作用
化疗药物容易导致胃肠、骨髓、心、肝、肾等功能障碍,化疗期间要严密观察和做好护理。环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物对骨髓均有抑制作用,使白细胞及中性粒细胞减少,因此治疗过程中每周查血常规三次,当白细胞总数<1.0×109/L时,立即给予保护性隔离。安排患儿住单人房间或是层流净化房间,房间每天紫外线照射消毒一次,减少探视,防止交叉感染。应用化疗药物引起恶心呕吐,化疗前0.5h或化疗后4h～6h应用欧贝8mg静脉注射,或用维生素B6、法莫替丁护胃。给予清淡易消化的饮食,少量多餐,长春新碱可引起周围植物神经损伤而导致便秘,给进食高纤维食物,预防便秘的发生。
3.3感染的观察及护理
急性白血病患儿自身抵抗力低,加上应用化疗药物,使白细胞总数及中性粒细胞数明显降低,极易发生感染,本组出现不同程度的感染,其中支气管肺炎13例,发热17例,口腔溃疡5例,以上感染的患儿除应用广谱抗生素外,我们护理人员要严格执行消毒隔离制度,保持病室空气流通,地面及床头桌椅均用84液或速净消毒擦拭,患儿使用的被套、床单、予以高压蒸气消毒,食具专用,用后煮沸消毒。高热患儿予以多饮水,患儿血下板低时禁止温水擦浴,化疗期间用复方替消挫漱口液预防口腔感染,若出现口腔黏膜有白色假膜予以2%碳酸氢钠清洗干净用制霉菌素研碎涂抹黏膜患处。大小便后及时清洁肛周及会阴处避免感染,对合并支气管肺炎患儿可用盐水加沫舒坦等氧气雾化吸入。
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3.4出血的预防
急性白血病最严重的并发症是感染及出血,占本病的死亡率80%以上[3],因此预防工作极为重要。本组患儿出血部、皮肤、齿龈、鼻腔、胃肠道。对出血患儿给予绝对卧床休息,注意做好防护,避免碰伤、跌伤等意外,指导避免进食坚硬及带刺的食物。在治疗及护理过程中动作轻柔敏捷,静脉注射时选择好位置,争取一针穿刺成功,肌肉注射或静脉注射后应压迫针眼5min～10min,避免局部出血。遇到齿龈严重出血要用明胶海绵压迫患处,可用凝血酶涂抹患处。对鼻腔出血时采用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,填塞时间不超过24h,防止引起感染。对胃肠道出血者要定时测血压、脉搏、呼吸,并详细记录呕血、便血的性状及量。
3.6心理护理
稳定患儿情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键。患儿的情绪与家长的情绪变化呈直接关系。王秀娟[4]调查研究显示,11岁以下的患儿对白血病的危害性不感到恐惧,但很容易受住院治疗、化疗药物所致的胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响。在护理上对已懂事的患儿要采取保护性医疗措施向家属交代此病的危害性,要体贴、同情、安慰、帮助患儿,使他们树立战胜疾病的信心。对不懂事的患儿,尽量让家属陪伴,提供有趣的书刊及电视、玩具等,分散患儿对穿刺所致的疼痛、化疗所致的各种反应的注意力。告诉患儿及其家长,脱发只是暂时现象,等化疗结束后,头发会慢慢长出来。通过细心和耐心的做好心理护理,使患儿能度过心理恐惧期,并能以最佳的心理状态接受治疗。
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4小结
良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。通过对30例小儿急性白血病化疗期的护理,我体会到做好化疗期患儿的心理护理,应用化疗药物时静脉护理,感染及出血的预防、观察及处理药物毒性反应,对提高疗效具有重要意义。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:236.
[2]谢琼香、曾雅燕.新癀片酒精外敷预防长春瑞滨致静脉炎效果观察及护理[J].现代临床护理,2005,4(1):19.
[3]吴意红、祝文娟.急性白血病患者化疗前血小板计数的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,20(6):471.
[4]王秀娟.白血病缓解期患儿行为问题调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(8):445., 百拇医药(龙冠萱)
关键词小儿;急性白血病;化疗;观察及护理
小儿急性白血病是造血系统恶性增生性疾病,其特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血流并浸润到各组织和器官从而引起的一系列临床表现。发病急、病程短、预后不良,其发病率占小儿时期恶性肿瘤的最高位。目前最常用的治疗方法是化学疗法,其目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解,以至治愈[1]。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时,还会产生不同程度的毒副作用,往往发生一些严重的并发症,如感染、出血等。因此化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的重要环节。2007年7月至2008年8月我科共收治小儿急性白血病30例,并进行化疗,经严密的病情观察和护理,取得较好的效果,现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
本组30例急性白血病,其中急性淋巴细胞白血病27例,急性细胞白血病(M1型)2例,急性淋巴瘤白血病1例;年龄2岁～15岁。
1.2治疗方法
按次序,分阶段进行:诱导缓解,冲击治疗,巩固治疗,如长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、卫萌、门冬酰胺酶等。最大限度杀灭白血病细胞,使达到完全缓解。巩固、强化治疗。预防髓外白血病。
2结果
本文报告30例小儿急性白血病,通过应用化疗药物治疗后,其中存活者1年以上28例,死亡2例,治疗有效率达93.3%。
3观察及护理
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3.1化疗药物应用时的静脉护理
常用的抗白血病的化疗药物,长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等对血管或局部组织有效强的刺激作用,特别是有些化疗药物在使用过程中往往要碱化尿液而加用碳酸氢钠更加重了静脉及局部组织的刺激性。因此,我们采用了下列保护血管的措施。
护理人员要熟悉各种化疗药物作用及副作用,熟悉白血病患儿及化疗药物这三方面的情况,并把握其相应作用,相应制约的辩证关系,才能防止化疗药物的副作用。
对白血病患儿进行化疗期间,护理人员要制定静脉使用计划,由远端手部静脉开始,左右上臂交替使用,选择粗大静脉注射化疗药物,避免在下肢静脉注射强刺激化疗药物,并且尽量使用留置针以减少穿刺的次数保护患儿的血管。
了解各种治疗药物的性质,作用的起止时间及药物浓度维持时间和药物分布到各器官组织的持续时间,排泄途径,这样能更好地观察病情,掌握疗效。各种化疗药物具有较强的刺激性,为避免对血管的刺激伤害,静脉注射前要用生理盐水2ml慢慢注入,确保针头在血管内,用药后用生理盐水脉冲式封管,若为一次性针头则用生理盐水冲洗血管然后拔针,用消毒棉球压迫针眼1min～3min,避免药液滞留局部血管增加对血管内膜的刺激。如发生药液外渗时可用硫酸镁湿敷或新癀片加75%酒精搅成糊状涂抹局部有效预防静脉炎和局部组织疼痛反应[2]
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3.2防止及处理药物毒性副作用
化疗药物容易导致胃肠、骨髓、心、肝、肾等功能障碍,化疗期间要严密观察和做好护理。环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物对骨髓均有抑制作用,使白细胞及中性粒细胞减少,因此治疗过程中每周查血常规三次,当白细胞总数<1.0×109/L时,立即给予保护性隔离。安排患儿住单人房间或是层流净化房间,房间每天紫外线照射消毒一次,减少探视,防止交叉感染。应用化疗药物引起恶心呕吐,化疗前0.5h或化疗后4h～6h应用欧贝8mg静脉注射,或用维生素B6、法莫替丁护胃。给予清淡易消化的饮食,少量多餐,长春新碱可引起周围植物神经损伤而导致便秘,给进食高纤维食物,预防便秘的发生。
3.3感染的观察及护理
急性白血病患儿自身抵抗力低,加上应用化疗药物,使白细胞总数及中性粒细胞数明显降低,极易发生感染,本组出现不同程度的感染,其中支气管肺炎13例,发热17例,口腔溃疡5例,以上感染的患儿除应用广谱抗生素外,我们护理人员要严格执行消毒隔离制度,保持病室空气流通,地面及床头桌椅均用84液或速净消毒擦拭,患儿使用的被套、床单、予以高压蒸气消毒,食具专用,用后煮沸消毒。高热患儿予以多饮水,患儿血下板低时禁止温水擦浴,化疗期间用复方替消挫漱口液预防口腔感染,若出现口腔黏膜有白色假膜予以2%碳酸氢钠清洗干净用制霉菌素研碎涂抹黏膜患处。大小便后及时清洁肛周及会阴处避免感染,对合并支气管肺炎患儿可用盐水加沫舒坦等氧气雾化吸入。
, 百拇医药
3.4出血的预防
急性白血病最严重的并发症是感染及出血,占本病的死亡率80%以上[3],因此预防工作极为重要。本组患儿出血部、皮肤、齿龈、鼻腔、胃肠道。对出血患儿给予绝对卧床休息,注意做好防护,避免碰伤、跌伤等意外,指导避免进食坚硬及带刺的食物。在治疗及护理过程中动作轻柔敏捷,静脉注射时选择好位置,争取一针穿刺成功,肌肉注射或静脉注射后应压迫针眼5min～10min,避免局部出血。遇到齿龈严重出血要用明胶海绵压迫患处,可用凝血酶涂抹患处。对鼻腔出血时采用0.1%肾上腺素棉球填塞止血,填塞时间不超过24h,防止引起感染。对胃肠道出血者要定时测血压、脉搏、呼吸,并详细记录呕血、便血的性状及量。
3.6心理护理
稳定患儿情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键。患儿的情绪与家长的情绪变化呈直接关系。王秀娟[4]调查研究显示,11岁以下的患儿对白血病的危害性不感到恐惧,但很容易受住院治疗、化疗药物所致的胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响。在护理上对已懂事的患儿要采取保护性医疗措施向家属交代此病的危害性,要体贴、同情、安慰、帮助患儿,使他们树立战胜疾病的信心。对不懂事的患儿,尽量让家属陪伴,提供有趣的书刊及电视、玩具等,分散患儿对穿刺所致的疼痛、化疗所致的各种反应的注意力。告诉患儿及其家长,脱发只是暂时现象,等化疗结束后,头发会慢慢长出来。通过细心和耐心的做好心理护理,使患儿能度过心理恐惧期,并能以最佳的心理状态接受治疗。
, http://www.100md.com
4小结
良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。通过对30例小儿急性白血病化疗期的护理,我体会到做好化疗期患儿的心理护理,应用化疗药物时静脉护理,感染及出血的预防、观察及处理药物毒性反应,对提高疗效具有重要意义。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:236.
[2]谢琼香、曾雅燕.新癀片酒精外敷预防长春瑞滨致静脉炎效果观察及护理[J].现代临床护理,2005,4(1):19.
[3]吴意红、祝文娟.急性白血病患者化疗前血小板计数的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,20(6):471.
[4]王秀娟.白血病缓解期患儿行为问题调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(8):445., 百拇医药(龙冠萱)